50例周剂量多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床护理
【摘要】目的：探讨周剂量多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌毒副反应的临床护理要点。方法：对50例胃癌患者在治疗前后从各方面进行护理。结果：治疗中对患者做好相应护理，顺利完成治疗，延长生命，提高患者生活质量。
【关键词】胃癌晚期；多西他赛；奥沙利铂；临床护理
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0244-01
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌。由于起病缺乏特殊征象。确诊时大多处于晚期手术切除往往已不可能。胃癌是相对化疗敏感性的肿瘤，对无法手术切除的胃癌或转移性胃癌，化疗是首要的治疗手段。我院2008年1月—2010年6月采用周剂量多西他赛(多西紫杉醇，多帕菲，济鲁制药公司)联合奥沙利铂(江苏恒瑞制药公司)治疗晚期胃癌50例，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例，均经病理学诊断为晚期胃癌。其中男性32例，女性18例，年龄29—71岁，平均年龄58岁。一般情况好，无化疗禁忌症，排除外周感觉神经疾病。
1.2 方法 治疗第1天和第8天静脉滴注多西他赛35mg/m2，第1天静脉滴注奥沙利铂130mg/m2，21天为1周期，连续用药2个周期以上进行评定。化疗过程中给予地塞米松等预处理，防止多西他赛的过敏反应及液体潴留，并给予VitB1和VitB12预防奥沙利铂的神经毒性，并常规止吐升白治疗，化疗期间每周复查常规，每个周期化疗后复查肝、肾功能。
2 结果 本组出现静脉炎2例，胃肠道反应38例，骨髓抑制26例，均为I-II度，神经毒性8例，均为I～II度。经及时对症治疗及护理，患者上述不良反应均缓解，未继发并发症。
3 护理
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3.1 心理护理 化疗给晚期癌症患者带来难以用语言表达的身体不适与痛苦，而出现恐惧感，情绪低落，对治疗信心不足。且加上多西他赛价格昂贵，经济上的负担使他们的心理压力大。医务人员针对患者不同心理特点，加强与其沟通，向其列举化疗后生存期延长、生活质量提高的病例，以增强其求生欲望、提高患者对治疗的依从性。向患者讲解胃癌的知识，使用多西他赛和奥沙利铂化疗的用药方式、可能出现毒性反应及处理方法。鼓励患者家属、朋友给予其多方面的支持，使患者积极配合治疗。
3.2 神经毒性的护理 ①用药后最少一周外出时需戴手套、口罩，不接触铝制品及铁制品，门把及铁床用报纸包裹。天气冷时嘱患者多穿衣服，注意保暖。 ②叮嘱患者不食凉的食物，不饮冷水，防止喉痉挛的发生。冬季进食水果需用热水浸烫后方可食用。③奥沙利铂神经毒性发生率82%，主要表现为感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，护士要针对这一点做好防护，并与患者交流，尽量避免冷的刺激，避免由于感觉异常而导致的跌倒。[2]
3.3 PICC中心静脉导管的护理 ①预防感染，穿刺导管24h内更换敷料，以后每周1-2次。如穿刺点周围皮肤感染，可用金霉素眼膏，并增加换药次数。 ②如导管发生堵塞，用生理盐水10ml内加尿激酶10万u边拉边推的方式溶管。③每两周更换1次可来福接头，冲管时用10ml以上的注射器，以脉冲方式的方法冲管，以防压强过大而致导管破裂。另外，治疗间歇期间应每周冲管、封管1次。④严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm，等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外部分导管，下缘固定部分连接器不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管。
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3.4 过敏反应 多西他赛的过敏反应都发生在用药后最初的10min内，所以在开始的15min内，多西他赛的输液速度控制在每分钟10滴-15滴，并加强巡视。为了预防过敏反应，病人在接受多西他赛治疗前应预处理，在多西他赛输注前2小时及30分钟分别静脉注射0.9%氯化钠注射液10ml加地塞米松10mg，0.9%氯化钠注射液10ml加5mg地塞米松。静脉输注应使用超低密度聚乙烯输液器，输前备齐急救物品和药品，以预防药物过敏反应的发生。在输入诱导时即给予床旁心电监护，观察心律、血压、呼吸及氧饱和度(SPO2)，各指标平稳后方可用药。
3.5 骨髓抑制的护理 多西他赛及奥沙利铂对骨髓抑制，可导致白细胞、红细胞、血小板减少。每日紫外线消毒病房，保持室内空气清新，环境整洁，减少探视，防止交叉感染，向患者宣教全身粘膜皮肤的护理知识。严格无菌操作。化疗期及间歇期，坚持口服升白细胞药物，白细胞降至4×109/l以下时，可按医嘱给予人重组粒细胞刺激因子，用抗生素预防感染。对血小板减少患者，注意安全，避免碰撞，随时注意观察皮肤粘膜有无出血点。
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3.6 腹泻的护理 密切观察，出现腹泻时立即报告医生。轻者给予蒙脱石散1袋，口服，3次/d,至腹泻停止。重者先口服盐酸洛丁胺2片，以后每2h口服1片，至腹泻停止12h后停服。同时补充水分、电解质，以维持机体平衡，调节饮食，进易消化、刺激性小、富含维生素的食物[4]，便后做好肛周护理。
3.7 药物使用护理 奥沙利铂只能溶于5%葡萄糖溶液中，持续静脉输注4-6h，不能与盐溶液或碱性溶液一起使用，不可与其他药品混合或经同一个输液通道同时使用。输注前后，均用5%葡萄糖冲洗管道。其与铝接触后会降解，使用时不能用铝制容器。[1]
4 讨论
多西他赛是一种独特抗癌机制的抗肿瘤新药，其活性为紫杉醇的1.3-12倍。奥沙利铂作为第三代铂类化疗药，与DDP相比有更广谱的作用。
多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，正是利用它们单药治疗胃癌高效低毒的特点，且有协同作用，毒副作用轻。但奥沙利铂在应用中所致的外周神经毒性尚无特效预防方法，遇冷时加重。护士应熟悉多西他赛及奥沙利铂的药学知识和毒性反应的防治措施，正确控制药物注入速度，确保两种药物达到最佳疗效，同时协助病人防寒保暖，使神经毒性反应减轻。在护理过程中加强对病人的心理护理及健康宣教，严密观察各项化疗毒副反应及时处理，引导病人主动落实各项防护措施，保证治疗顺利进行。
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参考文献：
[1] 沈焕云. 氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的护理体会[J]. 护理实践与研究，2010,7(3)：49-50.
[2] 王岚，孙艳，蔡立本. 奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌近期疗效研究[J]. 吉林医学，2009,30(9)：783.
[3] 陈绍俊，黄海建，李桂生. 周剂量多西他赛联合奥沙利铂治疗48例晚期胃癌[J]. 中国癌症杂志，2008，18(10)：775-777.
[4] 卢学玲，赵秀荣. LFC方案治疗晚期胃癌的护理[J]. 齐鲁护理., http://www.100md.com(于林立 陈瑶舟)
【关键词】胃癌晚期；多西他赛；奥沙利铂；临床护理
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0244-01
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌。由于起病缺乏特殊征象。确诊时大多处于晚期手术切除往往已不可能。胃癌是相对化疗敏感性的肿瘤，对无法手术切除的胃癌或转移性胃癌，化疗是首要的治疗手段。我院2008年1月—2010年6月采用周剂量多西他赛(多西紫杉醇，多帕菲，济鲁制药公司)联合奥沙利铂(江苏恒瑞制药公司)治疗晚期胃癌50例，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例，均经病理学诊断为晚期胃癌。其中男性32例，女性18例，年龄29—71岁，平均年龄58岁。一般情况好，无化疗禁忌症，排除外周感觉神经疾病。
1.2 方法 治疗第1天和第8天静脉滴注多西他赛35mg/m2，第1天静脉滴注奥沙利铂130mg/m2，21天为1周期，连续用药2个周期以上进行评定。化疗过程中给予地塞米松等预处理，防止多西他赛的过敏反应及液体潴留，并给予VitB1和VitB12预防奥沙利铂的神经毒性，并常规止吐升白治疗，化疗期间每周复查常规，每个周期化疗后复查肝、肾功能。
2 结果 本组出现静脉炎2例，胃肠道反应38例，骨髓抑制26例，均为I-II度，神经毒性8例，均为I～II度。经及时对症治疗及护理，患者上述不良反应均缓解，未继发并发症。
3 护理
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3.1 心理护理 化疗给晚期癌症患者带来难以用语言表达的身体不适与痛苦，而出现恐惧感，情绪低落，对治疗信心不足。且加上多西他赛价格昂贵，经济上的负担使他们的心理压力大。医务人员针对患者不同心理特点，加强与其沟通，向其列举化疗后生存期延长、生活质量提高的病例，以增强其求生欲望、提高患者对治疗的依从性。向患者讲解胃癌的知识，使用多西他赛和奥沙利铂化疗的用药方式、可能出现毒性反应及处理方法。鼓励患者家属、朋友给予其多方面的支持，使患者积极配合治疗。
3.2 神经毒性的护理 ①用药后最少一周外出时需戴手套、口罩，不接触铝制品及铁制品，门把及铁床用报纸包裹。天气冷时嘱患者多穿衣服，注意保暖。 ②叮嘱患者不食凉的食物，不饮冷水，防止喉痉挛的发生。冬季进食水果需用热水浸烫后方可食用。③奥沙利铂神经毒性发生率82%，主要表现为感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，护士要针对这一点做好防护，并与患者交流，尽量避免冷的刺激，避免由于感觉异常而导致的跌倒。[2]
3.3 PICC中心静脉导管的护理 ①预防感染，穿刺导管24h内更换敷料，以后每周1-2次。如穿刺点周围皮肤感染，可用金霉素眼膏，并增加换药次数。 ②如导管发生堵塞，用生理盐水10ml内加尿激酶10万u边拉边推的方式溶管。③每两周更换1次可来福接头，冲管时用10ml以上的注射器，以脉冲方式的方法冲管，以防压强过大而致导管破裂。另外，治疗间歇期间应每周冲管、封管1次。④严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm，等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外部分导管，下缘固定部分连接器不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管。
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3.4 过敏反应 多西他赛的过敏反应都发生在用药后最初的10min内，所以在开始的15min内，多西他赛的输液速度控制在每分钟10滴-15滴，并加强巡视。为了预防过敏反应，病人在接受多西他赛治疗前应预处理，在多西他赛输注前2小时及30分钟分别静脉注射0.9%氯化钠注射液10ml加地塞米松10mg，0.9%氯化钠注射液10ml加5mg地塞米松。静脉输注应使用超低密度聚乙烯输液器，输前备齐急救物品和药品，以预防药物过敏反应的发生。在输入诱导时即给予床旁心电监护，观察心律、血压、呼吸及氧饱和度(SPO2)，各指标平稳后方可用药。
3.5 骨髓抑制的护理 多西他赛及奥沙利铂对骨髓抑制，可导致白细胞、红细胞、血小板减少。每日紫外线消毒病房，保持室内空气清新，环境整洁，减少探视，防止交叉感染，向患者宣教全身粘膜皮肤的护理知识。严格无菌操作。化疗期及间歇期，坚持口服升白细胞药物，白细胞降至4×109/l以下时，可按医嘱给予人重组粒细胞刺激因子，用抗生素预防感染。对血小板减少患者，注意安全，避免碰撞，随时注意观察皮肤粘膜有无出血点。
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3.6 腹泻的护理 密切观察，出现腹泻时立即报告医生。轻者给予蒙脱石散1袋，口服，3次/d,至腹泻停止。重者先口服盐酸洛丁胺2片，以后每2h口服1片，至腹泻停止12h后停服。同时补充水分、电解质，以维持机体平衡，调节饮食，进易消化、刺激性小、富含维生素的食物[4]，便后做好肛周护理。
3.7 药物使用护理 奥沙利铂只能溶于5%葡萄糖溶液中，持续静脉输注4-6h，不能与盐溶液或碱性溶液一起使用，不可与其他药品混合或经同一个输液通道同时使用。输注前后，均用5%葡萄糖冲洗管道。其与铝接触后会降解，使用时不能用铝制容器。[1]
4 讨论
多西他赛是一种独特抗癌机制的抗肿瘤新药，其活性为紫杉醇的1.3-12倍。奥沙利铂作为第三代铂类化疗药，与DDP相比有更广谱的作用。
多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，正是利用它们单药治疗胃癌高效低毒的特点，且有协同作用，毒副作用轻。但奥沙利铂在应用中所致的外周神经毒性尚无特效预防方法，遇冷时加重。护士应熟悉多西他赛及奥沙利铂的药学知识和毒性反应的防治措施，正确控制药物注入速度，确保两种药物达到最佳疗效，同时协助病人防寒保暖，使神经毒性反应减轻。在护理过程中加强对病人的心理护理及健康宣教，严密观察各项化疗毒副反应及时处理，引导病人主动落实各项防护措施，保证治疗顺利进行。
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参考文献：
[1] 沈焕云. 氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌的护理体会[J]. 护理实践与研究，2010,7(3)：49-50.
[2] 王岚，孙艳，蔡立本. 奥沙利铂、卡培他滨联合恩度治疗老年晚期大肠癌近期疗效研究[J]. 吉林医学，2009,30(9)：783.
[3] 陈绍俊，黄海建，李桂生. 周剂量多西他赛联合奥沙利铂治疗48例晚期胃癌[J]. 中国癌症杂志，2008，18(10)：775-777.
[4] 卢学玲，赵秀荣. LFC方案治疗晚期胃癌的护理[J]. 齐鲁护理., http://www.100md.com(于林立 陈瑶舟)