小儿手足口病149例临床护理体会
【摘要】目的：分析和探讨手足口病患儿并发症的观察与护理方法。方法 回顾性总结149例手足口病患儿的护理经验。结果：收治的手足口病患者均痊愈，无发生院内感染及后遗症。结论：精心细致的护理，加强常见并发症先兆征象的观察、预防与护理，可有效地预防手足口病并
症的发生，提高治愈率。
【关键词】小儿；手足口病；护理
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0245-01
手足口病是一种由柯萨奇A16和E71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为特征的传染病，主要发生于儿童[1]，夏秋季多见，可通过口、手、空气飞沫、污染的水源等多种途径传播。该病多预后良好，，预后极少复发[2]。少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑水肿、心肌炎和呼吸道感染等，重症患儿发病进展快，易发生死亡。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年7月15 日改为2012年5月10日共收治149例手足口病患儿，临床表现为手足、口腔、肛周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤；一般无疼痛及痒感，愈后不留痕迹。其中5岁以下138例，5～9岁11例。男性92例，女性57例。病程5～16天，合并心肌炎1例，主要表现突然呼吸急促，心律快而不规则，有心肌酶学的特异性变化，；合并胃肠道症状者5例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻。无死亡病例。
1.2 治疗方法：(1)药物治疗：①抗病毒治疗：利巴韦林、清开灵注射液等静脉点滴。②合并细菌感染者，加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。③皮肤丘疱疹，用阿昔洛韦软膏涂擦，口腔内水疱、溃疡涂敷双料喉风散，④高热予物理降温、口服布洛芬或对乙酰氨基酚栓剂肛塞，⑤对症及营养支持治疗：安定、鲁米那镇静止惊，大剂量维生素C、B6、B12营养神经。(2)并发症的治疗：①合并神经系统感染：给予20%甘露醇0.5～1.0 g/(kg?次),静脉注射以脱水减轻脑水肿,每4～8 h一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药，恢复期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。②合并心肌损害和(或)心力衰竭者：1，6-二磷酸果糖营养心肌，黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。③出现微循环障碍者，应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等改善微循环。④合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿者，及时对症施治：如呼吸机正压通气，限制液体入量，监测血氧分压、二氧化碳分压，根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。⑤对起病急，进展快，病情严重的患儿，足量、短程应用地塞米松0.5～1.0 mg/(kg?d)，效果良好。持续高热不退者，给予丙种球蛋白400 mg/(kg?d)，静脉滴注，总量不超过2.0 g/kg，可缩短发热病程，并减少严重并发症的发生。
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2 护理体会
2.1 消毒隔离 一旦确诊,需要将患儿及时隔离,安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内,房间需用紫外线照射1～2h /d, 最好使用能在有人环境下消毒的静电吸附消毒机消毒[3]。对与患儿密切接触者进行7～10d的隔离,严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。限制患儿及家属出入。患儿的各种玩具、用物可用含氯的消毒剂浸泡或煮沸消毒，衣服、被褥、枕头等在阳光下暴晒6h，患儿的排泄物需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。医护人员在诊疗护理每一位患儿后均应彻底清洗消毒双手，我科应用佳润牌快速手消毒液进行一人一消毒，必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3～5min。。用后体温计和血压计袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，听诊器、血压计用含氯消毒剂擦拭消毒。对出院患儿床单位应先用紫外线灯照射1 h，再用0.2%含氯消毒剂擦拭，消毒后方可收治病人。
2.2 心理护理
, http://www.100md.com 由于手足口疱疹的疼痛刺激,加之处于陌生、被隔离的环境中,患儿容易产生紧张、恐惧心理,焦躁或者哭闹不止。根据患儿性格年龄大小特点，做好心理护理，态度温和，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，稳定情绪，避免哭闹。做治疗时,应采取鼓励表扬法,保持患儿情绪稳定,对于较大的患儿, 病人因口唇溃疡并结痂及手足部疱疹，感到难堪，怕别人耻笑，不愿见人，加之疼痛不能张口，使之产生忧虑、烦躁不安等情绪，应给予耐心的医学知识宣教，让病人了解所患疾病的病因、病机、治疗及预后等，应耐心地给予解释,争取配合治疗。同时护士在进行输液或抽血穿刺时，要提高穿刺成功率，避免多次穿刺。
2.3 皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，对破溃处用2%的碘伏消毒，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，随时清理患儿大小便，避免皮疹感染。每晚给患儿洗漱，不要使用肥皂。应尽量穿软底鞋，少活动，减轻足部皮疹破损。
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2.4 发热的护理
小儿手足口病一般为低热或中等热度，无需特殊处理，对于体温在37.5～38.5℃之间的患儿，可给予多喝温开水；如体温超过38.5℃，可行物理降温：冰敷、温水擦浴或酒精擦浴；或药物降温：美林口服液口服、退热栓塞肛等，根据患儿体重严格掌握用药剂量。退热后患儿出汗较多时，应及时补充水份，更换衣服床单，保持皮肤清洁干燥。有高热惊厥史者，应积极控制体温。发生惊厥抽搐时注意预防受伤，同时注意与疾病引起的神经系统并发症鉴别。
2.5 小儿静脉留置针的护理：
为减轻患儿痛苦和护理工作量，对需要输液治疗的患儿一般采用静脉留置针，而穿刺的一次充成功率成为影响护士与患儿家属关系的重要因素，护理人员穿刺前从三方面做好充分准备：患儿及家属准备、用物指准备、护士自身心理准备。留置期间，由于患儿一般好动，应注意保护，固定的敷料要整洁，采用小弹力网套固定踝、腕关节处防止滑动和脱出，封管时注意边推边退并迅速夹住，管内有少量回血但不影响使用时应向家属做好解释。
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2.6 口腔护理
患儿口腔内的疱疹，多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，很疼，严重时会影响患儿进食，孩子哭闹不止。做好患儿口腔护理可以有效缓解疼痛，并促进溃疡面愈合。病人因口腔溃疡、疼痛、张口困难，可用吸管给予朵贝氏液漱口，每两小时一次，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散，以促进溃疡愈合。口腔涂药后，嘱病人闭口十分钟，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。
2.7 休息饮食护理
要很好地卧床休息，发热时多给喝温开水。嘱患者进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。每次进食前后，嘱患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔粘膜的刺激，减少唾液分泌。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正电解质紊乱。
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2.8 腹泻护理
本组患儿入院后发生腹泻的有24例，均为分泌性腹泻。教育家属注意患儿的饮食和手卫生，患儿餐具、奶瓶等用后沸水煮后晾干保存，及时告知并协助护理人员留取标本和清理患儿排泄物。遵医嘱应用肠道药物。
2.9 健康教育
宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。
参考文献：
[1] 朱录清，董伟，程铮.手足口病33例临床分析.中华传染病杂志，1999，17(4)：271-272.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-810.
[3] 刘灿兰，赵琳娜，秦元安. 手足口病及其医院感染控制[J]. 中国感染控制杂志，2005，4(4):331～332、335., 百拇医药(肖倩)
症的发生，提高治愈率。
【关键词】小儿；手足口病；护理
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0245-01
手足口病是一种由柯萨奇A16和E71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为特征的传染病，主要发生于儿童[1]，夏秋季多见，可通过口、手、空气飞沫、污染的水源等多种途径传播。该病多预后良好，，预后极少复发[2]。少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑水肿、心肌炎和呼吸道感染等，重症患儿发病进展快，易发生死亡。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年7月15 日改为2012年5月10日共收治149例手足口病患儿，临床表现为手足、口腔、肛周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤；一般无疼痛及痒感，愈后不留痕迹。其中5岁以下138例，5～9岁11例。男性92例，女性57例。病程5～16天，合并心肌炎1例，主要表现突然呼吸急促，心律快而不规则，有心肌酶学的特异性变化，；合并胃肠道症状者5例，主要表现为恶心、呕吐、腹泻。无死亡病例。
1.2 治疗方法：(1)药物治疗：①抗病毒治疗：利巴韦林、清开灵注射液等静脉点滴。②合并细菌感染者，加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。③皮肤丘疱疹，用阿昔洛韦软膏涂擦，口腔内水疱、溃疡涂敷双料喉风散，④高热予物理降温、口服布洛芬或对乙酰氨基酚栓剂肛塞，⑤对症及营养支持治疗：安定、鲁米那镇静止惊，大剂量维生素C、B6、B12营养神经。(2)并发症的治疗：①合并神经系统感染：给予20%甘露醇0.5～1.0 g/(kg?次),静脉注射以脱水减轻脑水肿,每4～8 h一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药，恢复期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。②合并心肌损害和(或)心力衰竭者：1，6-二磷酸果糖营养心肌，黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。③出现微循环障碍者，应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等改善微循环。④合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿者，及时对症施治：如呼吸机正压通气，限制液体入量，监测血氧分压、二氧化碳分压，根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。⑤对起病急，进展快，病情严重的患儿，足量、短程应用地塞米松0.5～1.0 mg/(kg?d)，效果良好。持续高热不退者，给予丙种球蛋白400 mg/(kg?d)，静脉滴注，总量不超过2.0 g/kg，可缩短发热病程，并减少严重并发症的发生。
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2 护理体会
2.1 消毒隔离 一旦确诊,需要将患儿及时隔离,安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内,房间需用紫外线照射1～2h /d, 最好使用能在有人环境下消毒的静电吸附消毒机消毒[3]。对与患儿密切接触者进行7～10d的隔离,严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。限制患儿及家属出入。患儿的各种玩具、用物可用含氯的消毒剂浸泡或煮沸消毒，衣服、被褥、枕头等在阳光下暴晒6h，患儿的排泄物需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。医护人员在诊疗护理每一位患儿后均应彻底清洗消毒双手，我科应用佳润牌快速手消毒液进行一人一消毒，必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3～5min。。用后体温计和血压计袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，听诊器、血压计用含氯消毒剂擦拭消毒。对出院患儿床单位应先用紫外线灯照射1 h，再用0.2%含氯消毒剂擦拭，消毒后方可收治病人。
2.2 心理护理
, http://www.100md.com 由于手足口疱疹的疼痛刺激,加之处于陌生、被隔离的环境中,患儿容易产生紧张、恐惧心理,焦躁或者哭闹不止。根据患儿性格年龄大小特点，做好心理护理，态度温和，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，稳定情绪，避免哭闹。做治疗时,应采取鼓励表扬法,保持患儿情绪稳定,对于较大的患儿, 病人因口唇溃疡并结痂及手足部疱疹，感到难堪，怕别人耻笑，不愿见人，加之疼痛不能张口，使之产生忧虑、烦躁不安等情绪，应给予耐心的医学知识宣教，让病人了解所患疾病的病因、病机、治疗及预后等，应耐心地给予解释,争取配合治疗。同时护士在进行输液或抽血穿刺时，要提高穿刺成功率，避免多次穿刺。
2.3 皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，对破溃处用2%的碘伏消毒，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，随时清理患儿大小便，避免皮疹感染。每晚给患儿洗漱，不要使用肥皂。应尽量穿软底鞋，少活动，减轻足部皮疹破损。
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2.4 发热的护理
小儿手足口病一般为低热或中等热度，无需特殊处理，对于体温在37.5～38.5℃之间的患儿，可给予多喝温开水；如体温超过38.5℃，可行物理降温：冰敷、温水擦浴或酒精擦浴；或药物降温：美林口服液口服、退热栓塞肛等，根据患儿体重严格掌握用药剂量。退热后患儿出汗较多时，应及时补充水份，更换衣服床单，保持皮肤清洁干燥。有高热惊厥史者，应积极控制体温。发生惊厥抽搐时注意预防受伤，同时注意与疾病引起的神经系统并发症鉴别。
2.5 小儿静脉留置针的护理：
为减轻患儿痛苦和护理工作量，对需要输液治疗的患儿一般采用静脉留置针，而穿刺的一次充成功率成为影响护士与患儿家属关系的重要因素，护理人员穿刺前从三方面做好充分准备：患儿及家属准备、用物指准备、护士自身心理准备。留置期间，由于患儿一般好动，应注意保护，固定的敷料要整洁，采用小弹力网套固定踝、腕关节处防止滑动和脱出，封管时注意边推边退并迅速夹住，管内有少量回血但不影响使用时应向家属做好解释。
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2.6 口腔护理
患儿口腔内的疱疹，多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，很疼，严重时会影响患儿进食，孩子哭闹不止。做好患儿口腔护理可以有效缓解疼痛，并促进溃疡面愈合。病人因口腔溃疡、疼痛、张口困难，可用吸管给予朵贝氏液漱口，每两小时一次，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散，以促进溃疡愈合。口腔涂药后，嘱病人闭口十分钟，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。
2.7 休息饮食护理
要很好地卧床休息，发热时多给喝温开水。嘱患者进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。每次进食前后，嘱患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔粘膜的刺激，减少唾液分泌。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正电解质紊乱。
, http://www.100md.com
2.8 腹泻护理
本组患儿入院后发生腹泻的有24例，均为分泌性腹泻。教育家属注意患儿的饮食和手卫生，患儿餐具、奶瓶等用后沸水煮后晾干保存，及时告知并协助护理人员留取标本和清理患儿排泄物。遵医嘱应用肠道药物。
2.9 健康教育
宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。
参考文献：
[1] 朱录清，董伟，程铮.手足口病33例临床分析.中华传染病杂志，1999，17(4)：271-272.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-810.
[3] 刘灿兰，赵琳娜，秦元安. 手足口病及其医院感染控制[J]. 中国感染控制杂志，2005，4(4):331～332、335., 百拇医药(肖倩)
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