ECMO治疗肺透明膜病的护理体会
【摘要】目的：总结讨论ECMO治疗新生儿肺透明膜病所致顽固性呼吸衰竭的护理要点与心得体会，加强护理意识与方法。方法：对我院收治的20例新生儿肺透明膜病所致顽固性呼吸衰竭利用ECMO技术治疗后进行系统的回顾性分析，在正确合理用药(如肺表面活性物质)与采取机械通气等治疗的无效前提下，应用ECMO技术治疗，加强护理。结果：经过ECMO技术治疗和加强护理后，大部分患儿康复出院，少数发生并发症，其中1例患儿因严重的呼吸困难而窒息死亡，1例患儿因颅内出血死亡。结论：在积极的治疗新生儿肺透明膜病的过程中，加强保暖、规范无菌操作、ECMO的技术的合理应用等是提高患儿生存质量和治愈的重要保证。
【关键词】ECMO；新生儿肺透明膜病；顽固性呼吸衰竭；理
【中图分类号】R629 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0252-01
体外膜肺 ( ECMO)是一种生命维持技术，是将体内的血液引致体外，通过膜氧合进行气体交换后再回输体内。其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的血供及稳定 的循环血量，有效地维持心脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间。 新生儿肺透明膜病，又称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，多于生后6小时内发病，病情进行性加重，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，严重的会出现呼吸暂停窒息而死亡。为提高医疗服务质量，增强护理意识，现将护理体会总结如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月至2012年2月期间收治的20例新生儿肺透明膜病所致顽固性呼吸衰竭的患儿，其中16例为早产儿，男性患儿13例，女性患儿7例，体重1.98-2.5kg。18例患儿好转治愈出院，2例患儿死亡。
1.2 治疗方法
患儿经过准确诊断之后，给予新生儿常规护理、适当的药物(肺表面活性物质)无效后应用ECMO技术治疗。所有患者给予气管插管机械通气治疗、肺外器官功能支持，包括限制液体入量、营养代谢支持等。转流1-4d，平均机械通气2.4d，通气模式为同步间歇指令(SIM V)
2 护理
2.1 常规护理
, 百拇医药
①保暖护理：因患儿绝大多数为早产儿，体温调节功能还未发育完全，不能够很好的适应外界环境温度与湿度，所以置于保温箱中保暖，且保持适宜的湿度55%-65%。保温箱的温度根据早产儿的胎龄和出生后的日龄等进行相应的调节，保持新生儿体温在36-37℃，符合新生儿的生理需求。②呼吸护理：新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感，定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物，时刻保持患儿呼吸道通畅。③出入量的护理：严格控制输液量，避免水电解质的紊乱；合理喂养，尽量以母乳喂养为佳，必要时鼻饲，观察患儿的吸吮力、消化力、排泄情况，并做好记录。准确计算能量的输入，保证患儿的正常的生长发育。④生命体征的监护：早产儿的生理机能发育不完全，胎龄越小，生命体征的稳定性越差，对患儿实施24小时的心率、呼吸和血氧饱和度等基本监测，全面掌握病情变化，密切配合医生做好准确用药治疗，用药后密切观察患儿的各项呼吸指标，明确治疗效果。在用药后6～8小时内尽可能避免翻身拍背吸痰等动作。
2.2 ECMO转流速度的观察护理
, http://www.100md.com
初始流速设置为患儿10-20ml/(kg.min)，患儿病情稳定后，根据其心肺功能逐渐减低流速，离心泵会转期间，保持血流速稳定，发现异常时报告医生，同时进行血流动力学监测，如有创动脉血压、中心静脉压、肺嵌楔压、左房压等，维持动脉氧压达到50-70mmHg以上，混合静脉血氧饱和度达到75%左右。
2.3 常规出凝血时间监测
ECMO期间，由于ECMO环路中需要持续滴注肝素抗凝，为避免出血和防止血栓或栓塞形成，每天常规检测出凝血功能，调整肝素用量，部分凝血时间(ACT)维持在150-200s,血小板> 100×10*9/L，红细胞压积 >40%，必要时补充全血或输成份血。
2.4 膜肺的护理
由于膜肺是中空纤维膜，经过长时间的血液转流，可出现纤维蛋白粘附而减少有效面积，密切注意观察膜肺颜色变化，颜色变深表示有凝血倾向，应及时更换膜肺，并酌情调节肝素剂量。在进行体外膜氧合过程中，保持膜肺各管道接头及电源接头连接紧密，严防管道扭曲及脱落。同时准备应急电源，确保膜肺的正常运行和安全。注意观察有无渗血、凝固、气泡、氧合器和管道有无异常震动，严禁在管道上加药、输液、输血及抽取血标本，严防空气进入环路内发生空气栓塞。另外，监测氧合器前后压力，泵前负压压力不超过-30mmHg，氧合器后正压不超过300mmHg，如果压力过高，检查氧合器是否有血凝块，必要时更换氧合器。
, 百拇医药
2.5 并发症的护理
出血和凝血 ECMO转流患儿全身各处都能发生出血，出血是最常见的并发症，通过动脉留置管采集血气分析标本，以减少穿刺点，加强监护，密切观察穿刺部位出血情况，监测系统出血、颅内出血等严重出血并发症，注意观察创口。
栓塞 使用ECMO可导致血液成份破坏，加上出现并发症出血时，抗凝不充分均可导致血栓形成，要避免血栓形成，达到良好的抗凝，所以在护理中每小时评估并记录患儿的感觉反应，肢体皮温色泽、脉搏强弱等，及时发现及处理机体栓塞的并发症。
感染 由于使用有创的ECMO插管较粗，停留时间长，均可增加感染机会，加上这些患儿多处于脏器衰竭、抵抗力低下、继发感染的危险很高，病房定时开放空气消毒机，以及每天隔六小时紫外线消毒，护理人员穿隔离衣，专人护理，保证环境清洁，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，及时更换穿刺口的渗血敷料，减少感染机会。
3 小结
新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一，随着科学的进步，治疗技术的发展，患儿的治愈率大大的提高了，但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位，所以我们应该提高护理技巧，加强护理知识与相关医学理论。保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础。合理喂养，提供充足的营养能够促进患儿的生长发育，提高免疫力，帮助患儿尽快的康复。治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展，ECMO技术应用有效的缓解危重患儿缺氧的表现，为患儿后续治疗获得宝贵时间，降低病死率，而且容易护理。严格执行无菌操作，减少感染。积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展。, 百拇医药(徐晓燕)
【关键词】ECMO；新生儿肺透明膜病；顽固性呼吸衰竭；理
【中图分类号】R629 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0252-01
体外膜肺 ( ECMO)是一种生命维持技术，是将体内的血液引致体外，通过膜氧合进行气体交换后再回输体内。其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的血供及稳定 的循环血量，有效地维持心脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间。 新生儿肺透明膜病，又称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，多于生后6小时内发病，病情进行性加重，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，严重的会出现呼吸暂停窒息而死亡。为提高医疗服务质量，增强护理意识，现将护理体会总结如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月至2012年2月期间收治的20例新生儿肺透明膜病所致顽固性呼吸衰竭的患儿，其中16例为早产儿，男性患儿13例，女性患儿7例，体重1.98-2.5kg。18例患儿好转治愈出院，2例患儿死亡。
1.2 治疗方法
患儿经过准确诊断之后，给予新生儿常规护理、适当的药物(肺表面活性物质)无效后应用ECMO技术治疗。所有患者给予气管插管机械通气治疗、肺外器官功能支持，包括限制液体入量、营养代谢支持等。转流1-4d，平均机械通气2.4d，通气模式为同步间歇指令(SIM V)
2 护理
2.1 常规护理
, 百拇医药
①保暖护理：因患儿绝大多数为早产儿，体温调节功能还未发育完全，不能够很好的适应外界环境温度与湿度，所以置于保温箱中保暖，且保持适宜的湿度55%-65%。保温箱的温度根据早产儿的胎龄和出生后的日龄等进行相应的调节，保持新生儿体温在36-37℃，符合新生儿的生理需求。②呼吸护理：新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感，定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物，时刻保持患儿呼吸道通畅。③出入量的护理：严格控制输液量，避免水电解质的紊乱；合理喂养，尽量以母乳喂养为佳，必要时鼻饲，观察患儿的吸吮力、消化力、排泄情况，并做好记录。准确计算能量的输入，保证患儿的正常的生长发育。④生命体征的监护：早产儿的生理机能发育不完全，胎龄越小，生命体征的稳定性越差，对患儿实施24小时的心率、呼吸和血氧饱和度等基本监测，全面掌握病情变化，密切配合医生做好准确用药治疗，用药后密切观察患儿的各项呼吸指标，明确治疗效果。在用药后6～8小时内尽可能避免翻身拍背吸痰等动作。
2.2 ECMO转流速度的观察护理
, http://www.100md.com
初始流速设置为患儿10-20ml/(kg.min)，患儿病情稳定后，根据其心肺功能逐渐减低流速，离心泵会转期间，保持血流速稳定，发现异常时报告医生，同时进行血流动力学监测，如有创动脉血压、中心静脉压、肺嵌楔压、左房压等，维持动脉氧压达到50-70mmHg以上，混合静脉血氧饱和度达到75%左右。
2.3 常规出凝血时间监测
ECMO期间，由于ECMO环路中需要持续滴注肝素抗凝，为避免出血和防止血栓或栓塞形成，每天常规检测出凝血功能，调整肝素用量，部分凝血时间(ACT)维持在150-200s,血小板> 100×10*9/L，红细胞压积 >40%，必要时补充全血或输成份血。
2.4 膜肺的护理
由于膜肺是中空纤维膜，经过长时间的血液转流，可出现纤维蛋白粘附而减少有效面积，密切注意观察膜肺颜色变化，颜色变深表示有凝血倾向，应及时更换膜肺，并酌情调节肝素剂量。在进行体外膜氧合过程中，保持膜肺各管道接头及电源接头连接紧密，严防管道扭曲及脱落。同时准备应急电源，确保膜肺的正常运行和安全。注意观察有无渗血、凝固、气泡、氧合器和管道有无异常震动，严禁在管道上加药、输液、输血及抽取血标本，严防空气进入环路内发生空气栓塞。另外，监测氧合器前后压力，泵前负压压力不超过-30mmHg，氧合器后正压不超过300mmHg，如果压力过高，检查氧合器是否有血凝块，必要时更换氧合器。
, 百拇医药
2.5 并发症的护理
出血和凝血 ECMO转流患儿全身各处都能发生出血，出血是最常见的并发症，通过动脉留置管采集血气分析标本，以减少穿刺点，加强监护，密切观察穿刺部位出血情况，监测系统出血、颅内出血等严重出血并发症，注意观察创口。
栓塞 使用ECMO可导致血液成份破坏，加上出现并发症出血时，抗凝不充分均可导致血栓形成，要避免血栓形成，达到良好的抗凝，所以在护理中每小时评估并记录患儿的感觉反应，肢体皮温色泽、脉搏强弱等，及时发现及处理机体栓塞的并发症。
感染 由于使用有创的ECMO插管较粗，停留时间长，均可增加感染机会，加上这些患儿多处于脏器衰竭、抵抗力低下、继发感染的危险很高，病房定时开放空气消毒机，以及每天隔六小时紫外线消毒，护理人员穿隔离衣，专人护理，保证环境清洁，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，及时更换穿刺口的渗血敷料，减少感染机会。
3 小结
新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一，随着科学的进步，治疗技术的发展，患儿的治愈率大大的提高了，但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位，所以我们应该提高护理技巧，加强护理知识与相关医学理论。保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础。合理喂养，提供充足的营养能够促进患儿的生长发育，提高免疫力，帮助患儿尽快的康复。治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展，ECMO技术应用有效的缓解危重患儿缺氧的表现，为患儿后续治疗获得宝贵时间，降低病死率，而且容易护理。严格执行无菌操作，减少感染。积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展。, 百拇医药(徐晓燕)