老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育指导
【摘要】糖尿病( DM) 是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害，已成为全世界的一种常见病和多发病，严重危害公众健康，不仅给社会医疗带来了沉重的负担，也严重影响着DM患者的生活质量。尤其老年DM患者起病隐匿，病程长而缓慢。如果血糖控制不好，就会加重患者的其他脏器的损伤，增加其心理负担和经济负担。
【关键词】老年人；糖尿病；社区干预；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0255-01
糖尿病( DM) 是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害，已成为全世界的一种常见病和多发病，严重危害公众健康，不仅给社会医疗带来了沉重的负担，也严重影响着DM患者的生活质量[1]。尤其老年DM患者起病隐匿，病程长而缓慢。如果血糖控制不好，就会加重患者的其他脏器的损伤，增加其心理负担和经济负担。其中多数老年DM患者不了解糖尿病有关知识、治疗方法及预防，使血糖控制差，而导致严重并发症。
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我院在2005年开展社区卫生服务工作，先后对社区居民进行健康体检，发现辖区内老年居民DM患者呈逐年上升的趋势。我院对2005～2011年的老年DM患者实施社区干预与健康教育， 取得较好的效果。
1 临床资料
2005年1 月 ～ 2011 年6 月本辖区内社区卫生服务中心已确诊的老年 DM患者48 例，男 30例，女18例，年龄最小55岁，最大80岁。病史均超过1 年。
2 健康教育的指导
2.1 健康教育方式
2.1.1 建立个人健康档案: 详细记载患者的情况，特别是血(尿)糖情况、用药情况、有无并发症，将资料录入电脑，以便进行治疗、保健指导和追踪访视记录等。
2.1.2 定期体格检查: 内容包括: 测体重、腰围、臀围、尿糖、血糖、血压及心肺功能。为观察病情提供动态资料。
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2.1.3 定期进行健康教育讲座: 每年制定健康教育计划，每月请糖尿病专家讲课 1次，面对面地指导患者糖尿病的基本知识、生活习惯、糖检测及身体状况。定期免费发放资料等。
2.2 评价方法
健康教育前，用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况，内容包括: 你了解糖尿病的基础知识吗？你了解糖尿病饮食治疗的意义及方法吗？你了解糖尿病运动疗法的意义吗？你了解糖尿病药物干预的注意事项吗？你了解的生活习惯对糖尿病的影响吗？你了解糖尿病并发症的预防吗？你了解糖尿病的低血糖反应的处理吗？你了解糖尿病检测设备的使用吗？根据掌握的程度分为: 不了解0分；了解很少1分；基本了解2 分；满分2 分，健康教育后再次评估患者对有关知识的掌握情况并进行评分。健康教育前后评分所得数值以均数±标准差( x±s)表示，两组数据比较采用配对t检验，当 P < 0. 05 时具有统计学意义。
2.3 健康教育内容
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2.3.1 基础知识: 糖尿病知识宣教: 首先让老年DM患者了解糖尿病的概念、发病原因、机制、治疗和转归，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现。
2.3.2 饮食治疗: 饮食控制是治疗糖尿病的基础，特别对于老年DM患者，可作为主要治疗方法。饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。按每个老年DM患者的具体情况制定饮食计划，即按照标准体重、职业、年龄、性别、血糖量、热量标准，计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，制订出一个既可以供给足够的营养，又可以减轻胰腺负担的饮食方案。以淀粉类食物(米、面、地瓜、土豆、山药等)作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、高蛋类及坚果类。一般来说，在DM患者的饮食中，碳水化合物占总热量的55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%，每次进餐的间隔时间基本相等；多食高膳食纤维食物，指导患者做好饮食日记。
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2.3.3 心理护理: 老年DM患者由于长期服药和饮食控制，心情非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观等消极情绪。针对这一情况，护理人员要利用语言技巧并与其进行有效的沟通，指导患者进行自我调节，讲解情绪对健康血糖的影响，指导患者如何疏泄情绪， 采用自我放松技术自我调节，学会控制自己的情绪，正确对待生活，调整身心状态，自觉求医和遵医，配合社区措施，养成良好健康的和生活习惯，达到康复的目的。
2.3.4 运动疗法: 运动疗法是糖尿病的一种辅助治疗，运动能增加糖的氧化，并增加其胰岛素敏感性，促进降低血糖。运动的选择应在社区医生的指导下进行，尽可能做全身运动，老年DM患者进行运动时应严格掌握分寸和指征，因年龄大，多伴有高血压、高血脂以及糖尿病所特有的微循环障碍，心脑、下肢的动脉硬化，刚开始的运动量不能过度，运动方式以不感到疲倦为宜，如打太极拳、步行、运动前应用5～10min的热身和放松，每周散步3～4次30min左右，同时指导老年DM患者锻炼宜在餐后0. 5～1 h开始，避免高强度运动。如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。
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2.3.5 药物干预: 糖尿病早期可遵医嘱口服降糖药物，减少血糖浓度，控制疾病发展。社区护士告诉患者各种降糖药的机理、适应证、禁忌症，当口服降糖药物无效时，应早期使用胰岛素，有效控制血糖，减少并发症的发生。 社区护士教会老年DM患者及家属注射的方法、部位、时间以及胰岛素的储存，特别是首次用药的老年DM患者，应注意有无低血糖症状、过敏反应及局部反应等。
2.3.6 生活习惯: 指导老年养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，内衣裤柔软宽松，以棉质为主。合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
2.3.7 糖尿病足的预防: 老年患者皮肤抵抗力减低，一旦破损，易发生感染，伤口愈合困难，因而，要注意足部卫生，帮助患者提高防护能力[2]。向患者讲授有关足部保健的知识，最重要的是定期对足部进行检查，每天检查双足有无裂口，选择适当的鞋袜，要宽松，鞋底要有弹性，注意防止烫伤、外伤、电力伤等，避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。
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2.3.8 低血糖反应的处理: 低血糖是老年DM患者治疗中最严重的并发症，其年发生率约为2%，应告诫患者常备失去知觉时能得到及时救治的药物。
2.3.9 检测设备的使用: 指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖尿病的监测和记录，明确空腹及餐后2 h血糖的正常范围，老年患者理解能力差，应反复多次指导，直至患者能独立操作及简单故障排除。
3 效果评价
健康教育前，48例患者对糖尿病相关知识了解程度较低；健康教育后，所有患者对糖尿病知识基本了解，血糖控制良好，无并发症发生。与健康教育前相比，P < 0.05，具有统计学意义。
4 讨论
糖尿病的发生与不良的生活方式、膳食结构不合理等因素有关[3]。从本次实施干预的患者来看，要治疗糖尿病，最根本的方法不只是靠药物，而是靠需要对不同层次老年DM进行健康教育，只有让老年患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确用药的同时，配合饮食控制，克服不良的生活习惯，实现有效的自身管理和控制，连续性的社区干预可以提高患者的遵医行为，促进老年DM患者对疾病知识的掌握，患者可以不出户，在家中享受医学带来的方便， 使患者在最佳的健康状态达到自我照顾、自我实现，提高社区老年DM患者的生活质量。
参考文献：
[1] 杨华章，陈亮. 糖尿病的现状与进展[J]. 实用医学杂志，2004， 11( 9) : 1209.
[2] 高伟，杨敏. 2型糖尿病患者认知功能的调查与分析[J]. 中华护理杂志，2007，20( 1) : 44.
[3] 盖冬梅，王茜茜，林瑞新. 老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育[J].吉林医学，2010，31(2):245-246., http://www.100md.com(尹晓云)
【关键词】老年人；糖尿病；社区干预；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0255-01
糖尿病( DM) 是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害，已成为全世界的一种常见病和多发病，严重危害公众健康，不仅给社会医疗带来了沉重的负担，也严重影响着DM患者的生活质量[1]。尤其老年DM患者起病隐匿，病程长而缓慢。如果血糖控制不好，就会加重患者的其他脏器的损伤，增加其心理负担和经济负担。其中多数老年DM患者不了解糖尿病有关知识、治疗方法及预防，使血糖控制差，而导致严重并发症。
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我院在2005年开展社区卫生服务工作，先后对社区居民进行健康体检，发现辖区内老年居民DM患者呈逐年上升的趋势。我院对2005～2011年的老年DM患者实施社区干预与健康教育， 取得较好的效果。
1 临床资料
2005年1 月 ～ 2011 年6 月本辖区内社区卫生服务中心已确诊的老年 DM患者48 例，男 30例，女18例，年龄最小55岁，最大80岁。病史均超过1 年。
2 健康教育的指导
2.1 健康教育方式
2.1.1 建立个人健康档案: 详细记载患者的情况，特别是血(尿)糖情况、用药情况、有无并发症，将资料录入电脑，以便进行治疗、保健指导和追踪访视记录等。
2.1.2 定期体格检查: 内容包括: 测体重、腰围、臀围、尿糖、血糖、血压及心肺功能。为观察病情提供动态资料。
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2.1.3 定期进行健康教育讲座: 每年制定健康教育计划，每月请糖尿病专家讲课 1次，面对面地指导患者糖尿病的基本知识、生活习惯、糖检测及身体状况。定期免费发放资料等。
2.2 评价方法
健康教育前，用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况，内容包括: 你了解糖尿病的基础知识吗？你了解糖尿病饮食治疗的意义及方法吗？你了解糖尿病运动疗法的意义吗？你了解糖尿病药物干预的注意事项吗？你了解的生活习惯对糖尿病的影响吗？你了解糖尿病并发症的预防吗？你了解糖尿病的低血糖反应的处理吗？你了解糖尿病检测设备的使用吗？根据掌握的程度分为: 不了解0分；了解很少1分；基本了解2 分；满分2 分，健康教育后再次评估患者对有关知识的掌握情况并进行评分。健康教育前后评分所得数值以均数±标准差( x±s)表示，两组数据比较采用配对t检验，当 P < 0. 05 时具有统计学意义。
2.3 健康教育内容
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2.3.1 基础知识: 糖尿病知识宣教: 首先让老年DM患者了解糖尿病的概念、发病原因、机制、治疗和转归，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现。
2.3.2 饮食治疗: 饮食控制是治疗糖尿病的基础，特别对于老年DM患者，可作为主要治疗方法。饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。按每个老年DM患者的具体情况制定饮食计划，即按照标准体重、职业、年龄、性别、血糖量、热量标准，计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，制订出一个既可以供给足够的营养，又可以减轻胰腺负担的饮食方案。以淀粉类食物(米、面、地瓜、土豆、山药等)作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、高蛋类及坚果类。一般来说，在DM患者的饮食中，碳水化合物占总热量的55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%，每次进餐的间隔时间基本相等；多食高膳食纤维食物，指导患者做好饮食日记。
, 百拇医药
2.3.3 心理护理: 老年DM患者由于长期服药和饮食控制，心情非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观等消极情绪。针对这一情况，护理人员要利用语言技巧并与其进行有效的沟通，指导患者进行自我调节，讲解情绪对健康血糖的影响，指导患者如何疏泄情绪， 采用自我放松技术自我调节，学会控制自己的情绪，正确对待生活，调整身心状态，自觉求医和遵医，配合社区措施，养成良好健康的和生活习惯，达到康复的目的。
2.3.4 运动疗法: 运动疗法是糖尿病的一种辅助治疗，运动能增加糖的氧化，并增加其胰岛素敏感性，促进降低血糖。运动的选择应在社区医生的指导下进行，尽可能做全身运动，老年DM患者进行运动时应严格掌握分寸和指征，因年龄大，多伴有高血压、高血脂以及糖尿病所特有的微循环障碍，心脑、下肢的动脉硬化，刚开始的运动量不能过度，运动方式以不感到疲倦为宜，如打太极拳、步行、运动前应用5～10min的热身和放松，每周散步3～4次30min左右，同时指导老年DM患者锻炼宜在餐后0. 5～1 h开始，避免高强度运动。如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。
, http://www.100md.com
2.3.5 药物干预: 糖尿病早期可遵医嘱口服降糖药物，减少血糖浓度，控制疾病发展。社区护士告诉患者各种降糖药的机理、适应证、禁忌症，当口服降糖药物无效时，应早期使用胰岛素，有效控制血糖，减少并发症的发生。 社区护士教会老年DM患者及家属注射的方法、部位、时间以及胰岛素的储存，特别是首次用药的老年DM患者，应注意有无低血糖症状、过敏反应及局部反应等。
2.3.6 生活习惯: 指导老年养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，内衣裤柔软宽松，以棉质为主。合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
2.3.7 糖尿病足的预防: 老年患者皮肤抵抗力减低，一旦破损，易发生感染，伤口愈合困难，因而，要注意足部卫生，帮助患者提高防护能力[2]。向患者讲授有关足部保健的知识，最重要的是定期对足部进行检查，每天检查双足有无裂口，选择适当的鞋袜，要宽松，鞋底要有弹性，注意防止烫伤、外伤、电力伤等，避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。
, http://www.100md.com
2.3.8 低血糖反应的处理: 低血糖是老年DM患者治疗中最严重的并发症，其年发生率约为2%，应告诫患者常备失去知觉时能得到及时救治的药物。
2.3.9 检测设备的使用: 指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖尿病的监测和记录，明确空腹及餐后2 h血糖的正常范围，老年患者理解能力差，应反复多次指导，直至患者能独立操作及简单故障排除。
3 效果评价
健康教育前，48例患者对糖尿病相关知识了解程度较低；健康教育后，所有患者对糖尿病知识基本了解，血糖控制良好，无并发症发生。与健康教育前相比，P < 0.05，具有统计学意义。
4 讨论
糖尿病的发生与不良的生活方式、膳食结构不合理等因素有关[3]。从本次实施干预的患者来看，要治疗糖尿病，最根本的方法不只是靠药物，而是靠需要对不同层次老年DM进行健康教育，只有让老年患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确用药的同时，配合饮食控制，克服不良的生活习惯，实现有效的自身管理和控制，连续性的社区干预可以提高患者的遵医行为，促进老年DM患者对疾病知识的掌握，患者可以不出户，在家中享受医学带来的方便， 使患者在最佳的健康状态达到自我照顾、自我实现，提高社区老年DM患者的生活质量。
参考文献：
[1] 杨华章，陈亮. 糖尿病的现状与进展[J]. 实用医学杂志，2004， 11( 9) : 1209.
[2] 高伟，杨敏. 2型糖尿病患者认知功能的调查与分析[J]. 中华护理杂志，2007，20( 1) : 44.
[3] 盖冬梅，王茜茜，林瑞新. 老年糖尿病患者的社区护理干预与健康教育[J].吉林医学，2010，31(2):245-246., http://www.100md.com(尹晓云)