米非司酮治疗疤痕子宫早期妊娠药流后部分胎盘浅植入52例临床应用(2)
2.4不良反应本组病例中仅出现7例有轻度胃肠反应(恶心、呕吐)及头晕、乏力、嗜睡，未经任何处理自行缓解，无一例肝肾功能损害病例出现。
3 讨论
该病近年来发生率急剧增加，以往多对胎盘植入行子宫切除术以挽救患者生命，但使患者丧失了生育功能，对产妇的心理和生理造成了某种程度的伤害【1】。米非司酮是一种人工合成的类固醇，主要为内膜受体水平的孕激素拮抗剂，它与孕激素受体(PR)结合，阻断孕激素发挥生理作用，其在内膜水平与PR竞争性结合力是孕酮的5倍，而且具非竞争性抗雌激素作用【2】。它对受孕动物各期妊娠均有引产效应，已广泛用于非手术性抗早孕药。它还能影响蜕膜细胞局部免疫细胞因子及细胞因子的表达，可导致局部免疫微环境破坏，使母体免疫抑制反应减轻，排斥反应增强，从而使残留的胎盘组织尽快坏死、脱落。
米非司酮亦能减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，有利于残留的胎盘组织尽早排出，减少出血及感染的机会，因此用于疤痕子宫早期妊娠胎盘浅植入的目的也是在于使绒毛组织和蜕膜组织变性，使内源性前列腺素释放促使黄体生成素下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的蜕膜组织发生坏死而流产甚至吸收。米非司酮是一种激素受体拮抗剂,有明显的抗早孕、中孕、抗着床等作用，可作用于合体滋养细胞、子宫螺旋动脉的雌孕激素受体，从而使植入的胎盘血供不足，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡【3】。
本组52例疤痕子宫早期妊娠药流后胎盘部分浅植入治愈率达100%，疗效确切、用药方便、副作用小、安全性高，不需要住院，明显减少了患者的治疗费用、避免了不必要的医患纠纷、同时也减轻了患者对反复手术操作的恐惧心理负担，是病人容易采纳接受的一种治疗方法。它的效果优于氨甲喋呤、5-氟嘧噻等化疗药物保守治疗【4】及保守治疗和胎盘植入介入治疗【5】。尤其适用于多次反复清宫、不能行宫腔镜下电切术(疑有或有子宫穿孔存在)病例，此方法简便、易行、用药方便，尤其更适合于广大基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 李淑芝,潘光友,米非司酮治疗部分性胎盘植入50例临床分析「J」当代医学，2011，17(2)：133.
[2] 李萍.张爱武.殷慧蓉.等,米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效及对性激素影响.江苏医药,2004,30(3).200-1.
[3] Rigney TS.Delirium in the Hospitallized Elder and Recommendations for Practice「J」.Geriatr Nurs,2006,27(3):151-157.
[4] 朱关珍。植入性胎盘的保守治疗「J」.中国实用妇产科杂志，1996.12(5):265-266.
[5] 马奔,陈春林,刘萍,等.难治性胎盘植入的介入治疗「J」.中国现代妇产科杂志,2005,2(2):55-57., http://www.100md.com(张金娥 丁刚 徐玲 吴丽萍)
3 讨论
该病近年来发生率急剧增加，以往多对胎盘植入行子宫切除术以挽救患者生命，但使患者丧失了生育功能，对产妇的心理和生理造成了某种程度的伤害【1】。米非司酮是一种人工合成的类固醇，主要为内膜受体水平的孕激素拮抗剂，它与孕激素受体(PR)结合，阻断孕激素发挥生理作用，其在内膜水平与PR竞争性结合力是孕酮的5倍，而且具非竞争性抗雌激素作用【2】。它对受孕动物各期妊娠均有引产效应，已广泛用于非手术性抗早孕药。它还能影响蜕膜细胞局部免疫细胞因子及细胞因子的表达，可导致局部免疫微环境破坏，使母体免疫抑制反应减轻，排斥反应增强，从而使残留的胎盘组织尽快坏死、脱落。
米非司酮亦能减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，有利于残留的胎盘组织尽早排出，减少出血及感染的机会，因此用于疤痕子宫早期妊娠胎盘浅植入的目的也是在于使绒毛组织和蜕膜组织变性，使内源性前列腺素释放促使黄体生成素下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的蜕膜组织发生坏死而流产甚至吸收。米非司酮是一种激素受体拮抗剂,有明显的抗早孕、中孕、抗着床等作用，可作用于合体滋养细胞、子宫螺旋动脉的雌孕激素受体，从而使植入的胎盘血供不足，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡【3】。
本组52例疤痕子宫早期妊娠药流后胎盘部分浅植入治愈率达100%，疗效确切、用药方便、副作用小、安全性高，不需要住院，明显减少了患者的治疗费用、避免了不必要的医患纠纷、同时也减轻了患者对反复手术操作的恐惧心理负担，是病人容易采纳接受的一种治疗方法。它的效果优于氨甲喋呤、5-氟嘧噻等化疗药物保守治疗【4】及保守治疗和胎盘植入介入治疗【5】。尤其适用于多次反复清宫、不能行宫腔镜下电切术(疑有或有子宫穿孔存在)病例，此方法简便、易行、用药方便，尤其更适合于广大基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 李淑芝,潘光友,米非司酮治疗部分性胎盘植入50例临床分析「J」当代医学，2011，17(2)：133.
[2] 李萍.张爱武.殷慧蓉.等,米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效及对性激素影响.江苏医药,2004,30(3).200-1.
[3] Rigney TS.Delirium in the Hospitallized Elder and Recommendations for Practice「J」.Geriatr Nurs,2006,27(3):151-157.
[4] 朱关珍。植入性胎盘的保守治疗「J」.中国实用妇产科杂志，1996.12(5):265-266.
[5] 马奔,陈春林,刘萍,等.难治性胎盘植入的介入治疗「J」.中国现代妇产科杂志,2005,2(2):55-57., http://www.100md.com(张金娥 丁刚 徐玲 吴丽萍)