消化内科常见不合理用药问题分析
【摘要】随着当前药品研发的进程不断加快，基础医学研究的不断深入，消化系统类疾病的药物不断被研发出来，品种日益增多，同时也更加复杂化，临床不合理用药的情况日益增多，导致病患用药后的不良反应也日益严重，临床疗效不理想。以下分析了消化内科不合理用药的几种常见情况。
【关键词】消化内科；不合理用药；问题分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0286-01
1 药理拮抗
1.1 抑酸药以及铋剂
具体处方: 奥美拉唑肠溶胶囊胶体和果胶铋胶囊。
具体分析:一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用产生铋盐，并在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以保护溃疡面，同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐。因此这两种药物不可以同时服用，若不得不联合用药的话，则应该分开服用。
, http://www.100md.com
1.2 西咪替丁与硫糖铝的联用。
具体处方：硫糖铝分散片和西咪替丁片
具体分析：硫糖铝片是由氢氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成，在酸性的pH值小于4的环境之下会和胃黏膜的蛋白质络合,进而生成黏性的凝胶，并且会长达6h之内粘附在上皮细胞和溃疡口，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。但是西咪替丁会使令胃内pH值逐渐升高，并且会抑制胃酸的分泌,从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境。在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以合用。
1.3 抗菌类的药物与活菌制剂的合用。
具体处方：双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊。
具体分析：双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道内的致病菌。但是与敏感性的抗菌类药物如诺氟沙星联用的话，诺氟沙星会灭杀或抑制双歧杆菌存有的活性，使药效不断降低。若非要联合用药双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间至少隔开两个小时。由于有些益生菌对某些抗菌药物不敏感, 如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素不敏感, 所以若患者对抗菌类药物不敏感，则可选择同时使用的。
, 百拇医药
2 药物和临床用药的相关指征不相符合
2.1 止血药的不合理使用
具体处方：静脉滴注氨甲苯酸注射液。
具体分析：氨甲苯酸注射液主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们通常是用维生素K1以及氨甲苯酸等促凝血药物来治疗病患的消化道出血，其中，维生素K1是人体的肝脏凝血因子的合成过程中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症。可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，它能够抑制溶纤酶和纤维蛋白的赖氨酸结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，但消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
2.2 消化酶的不合理使用
具体处方：复方消化酶胶囊。
, 百拇医药
具体分析:复方消化酶胶囊等消化酶制剂具有促进碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素的消化,并且促进肠内气体排泄、胆汁分泌的功能。一些消化不良患者通常使用复方消化酶胶囊，医生本来应该先将患者的粪便进行苏丹染色实验, 看粪便里是否存在未消化的脂肪, 以判断消化酶是否缺乏，若患者不缺乏,则可不使用消化酶制剂。但是医生通常不重视这一环节，直接给患者用药，导致消化酶的滥用。
2.3 利尿药的不合理选择
具体处方：螺内酯片(在肝硬化失代偿期, 血钾5. 7mmo l# L-1)。
具体分析: 螺内酯常用于在肝硬化腹水的治疗, 若仅仅限钠也不能使腹水量减少中。此类患者常规在限制钠量同时使用螺内酯。但这种用法用在高钾血症的患者使不行的。因为螺内酯是保钾利尿药, 其作用机制为在肾脏远曲小管和集合管的皮质段与醛甾酮的竞争作用, 促进钠离子( Na+)、氯离子( C l- )的排出。因Na+ -K+ 交换机制受抑, K+ 排出减少, 因此会引起血钾升高。所以低钾血症患者在补钾的同时也在使用螺内酯, 需严密监测血钾变化, 避免出现高钾血症。
, 百拇医药
3 药物理化性质方面的不合理联用
3.1 阿司匹林与碳酸氢钠
具体处方: 阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠片。
具体分析: 阿司匹林为酸性物质, 碳酸氢钠为碱性.虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激, 但是两药同时使用也会发生中和作用, 使药效下降。同时碳酸氢钠有碱化尿液的作用, 从而使阿司匹林排泄加快，导致其血药浓度降低, 所以两药不可联合使用。
3.2 铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物
具体处方: 铝碳酸镁片和环丙沙星片。
具体分析: 铝碳酸镁片是多价阳离子的制剂，可降低胃液酸度，类似此药的还有铝、钙、铁等。但是胃液酸度降低会导致喹诺酮类药物的吸收减少，同时这些多价阳离子可与喹诺酮类药物如环丙沙星片作用,这也会导致其吸收减少。所以通常喹诺酮类药物不可以和含铝、钙、镁等多价阳离子的药物合用。
, http://www.100md.com
4 用药量过大
消化内科用药中也常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，最为常见的就是药物的使用量过大。通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10～12h之间，所以，每天只需用药两次，不需要再增加该药物的用药剂量。然而奥美拉唑则不同，该药物的最大剂量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2周，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
5 重复用药现象多
临床上多种药物在研发之后，尽管药物的名称不尽相同，可是药物的化学成分大多是一样的。也有部分药物，虽然药物的成分是不同的，可是其的作用是比较类似。如果临床医生只是单单以药物名称为根据来治疗病患，有可能会导致相同药物所起的作用加重，导致不良反应出现。
, http://www.100md.com
6 结语
针对消化内科存在的不合理用药情况的解决措施就是，医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，可以定期邀请一些资历较深的医生对本院临床医生进行观念教育和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，强化其的职业道德修养，提高整体的专业知识。同时确立以患者为主、为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者多沟通和多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等。我们应该引起临床的高度重视。
参考文献：
[1] 张磊,常刚. 消化内科临床药学服务案例分析.中国药业，2010(23).
[2] 王亚军. 氨曲南不合理用药分析. 中国中医药现代远程教育，2011(01)
[3] 贾公孚. 临床药物新用联用大全. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 28.
[4] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南. 重庆: 重庆出版社, 2009., 百拇医药(马玉梅)
【关键词】消化内科；不合理用药；问题分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0286-01
1 药理拮抗
1.1 抑酸药以及铋剂
具体处方: 奥美拉唑肠溶胶囊胶体和果胶铋胶囊。
具体分析:一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用产生铋盐，并在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以保护溃疡面，同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐。因此这两种药物不可以同时服用，若不得不联合用药的话，则应该分开服用。
, http://www.100md.com
1.2 西咪替丁与硫糖铝的联用。
具体处方：硫糖铝分散片和西咪替丁片
具体分析：硫糖铝片是由氢氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成，在酸性的pH值小于4的环境之下会和胃黏膜的蛋白质络合,进而生成黏性的凝胶，并且会长达6h之内粘附在上皮细胞和溃疡口，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。但是西咪替丁会使令胃内pH值逐渐升高，并且会抑制胃酸的分泌,从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境。在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以合用。
1.3 抗菌类的药物与活菌制剂的合用。
具体处方：双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊。
具体分析：双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道内的致病菌。但是与敏感性的抗菌类药物如诺氟沙星联用的话，诺氟沙星会灭杀或抑制双歧杆菌存有的活性，使药效不断降低。若非要联合用药双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间至少隔开两个小时。由于有些益生菌对某些抗菌药物不敏感, 如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素不敏感, 所以若患者对抗菌类药物不敏感，则可选择同时使用的。
, 百拇医药
2 药物和临床用药的相关指征不相符合
2.1 止血药的不合理使用
具体处方：静脉滴注氨甲苯酸注射液。
具体分析：氨甲苯酸注射液主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们通常是用维生素K1以及氨甲苯酸等促凝血药物来治疗病患的消化道出血，其中，维生素K1是人体的肝脏凝血因子的合成过程中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症。可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，它能够抑制溶纤酶和纤维蛋白的赖氨酸结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，但消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
2.2 消化酶的不合理使用
具体处方：复方消化酶胶囊。
, 百拇医药
具体分析:复方消化酶胶囊等消化酶制剂具有促进碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素的消化,并且促进肠内气体排泄、胆汁分泌的功能。一些消化不良患者通常使用复方消化酶胶囊，医生本来应该先将患者的粪便进行苏丹染色实验, 看粪便里是否存在未消化的脂肪, 以判断消化酶是否缺乏，若患者不缺乏,则可不使用消化酶制剂。但是医生通常不重视这一环节，直接给患者用药，导致消化酶的滥用。
2.3 利尿药的不合理选择
具体处方：螺内酯片(在肝硬化失代偿期, 血钾5. 7mmo l# L-1)。
具体分析: 螺内酯常用于在肝硬化腹水的治疗, 若仅仅限钠也不能使腹水量减少中。此类患者常规在限制钠量同时使用螺内酯。但这种用法用在高钾血症的患者使不行的。因为螺内酯是保钾利尿药, 其作用机制为在肾脏远曲小管和集合管的皮质段与醛甾酮的竞争作用, 促进钠离子( Na+)、氯离子( C l- )的排出。因Na+ -K+ 交换机制受抑, K+ 排出减少, 因此会引起血钾升高。所以低钾血症患者在补钾的同时也在使用螺内酯, 需严密监测血钾变化, 避免出现高钾血症。
, 百拇医药
3 药物理化性质方面的不合理联用
3.1 阿司匹林与碳酸氢钠
具体处方: 阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠片。
具体分析: 阿司匹林为酸性物质, 碳酸氢钠为碱性.虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激, 但是两药同时使用也会发生中和作用, 使药效下降。同时碳酸氢钠有碱化尿液的作用, 从而使阿司匹林排泄加快，导致其血药浓度降低, 所以两药不可联合使用。
3.2 铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物
具体处方: 铝碳酸镁片和环丙沙星片。
具体分析: 铝碳酸镁片是多价阳离子的制剂，可降低胃液酸度，类似此药的还有铝、钙、铁等。但是胃液酸度降低会导致喹诺酮类药物的吸收减少，同时这些多价阳离子可与喹诺酮类药物如环丙沙星片作用,这也会导致其吸收减少。所以通常喹诺酮类药物不可以和含铝、钙、镁等多价阳离子的药物合用。
, http://www.100md.com
4 用药量过大
消化内科用药中也常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，最为常见的就是药物的使用量过大。通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10～12h之间，所以，每天只需用药两次，不需要再增加该药物的用药剂量。然而奥美拉唑则不同，该药物的最大剂量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2周，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
5 重复用药现象多
临床上多种药物在研发之后，尽管药物的名称不尽相同，可是药物的化学成分大多是一样的。也有部分药物，虽然药物的成分是不同的，可是其的作用是比较类似。如果临床医生只是单单以药物名称为根据来治疗病患，有可能会导致相同药物所起的作用加重，导致不良反应出现。
, http://www.100md.com
6 结语
针对消化内科存在的不合理用药情况的解决措施就是，医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，可以定期邀请一些资历较深的医生对本院临床医生进行观念教育和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，强化其的职业道德修养，提高整体的专业知识。同时确立以患者为主、为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者多沟通和多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等。我们应该引起临床的高度重视。
参考文献：
[1] 张磊,常刚. 消化内科临床药学服务案例分析.中国药业，2010(23).
[2] 王亚军. 氨曲南不合理用药分析. 中国中医药现代远程教育，2011(01)
[3] 贾公孚. 临床药物新用联用大全. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 28.
[4] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南. 重庆: 重庆出版社, 2009., 百拇医药(马玉梅)