《糖尿病的社区综合防治》项目研究技术性报告(2)
(四)平和质型。无不适症状。坚持每周晨运2-3次，每次60分钟以上，以行走山路为主。体态适中、面色红润、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。饮食保健：山药扁豆粥-——山药30g，白扁豆10g，粳米50g，白糖少许。
研究发现，糖尿病发病后临床上尚无典型症状出现时，机体就已经产生了许多微观的病理变化。实验室研究证实，糖尿病患者临床上具有不同程度的微循环障碍，如有毛细血管畸形、血流缓慢、红细胞聚集、血管周围渗出等变化，同时还有血管内皮损伤、增生、炎性物质增多，以及血液流变学指标异常、血栓素释放、血液高凝状态、微小血栓形成、氧化代谢活跃、自由基增多等病理变化。这些与血糖升高，机体长期存在氧化应激和慢性炎症过程有关。这种慢性疾病过程和病理变化与中医“久病多瘀”的理论一致，均符合中医“血瘀证候”。“从瘀论治糖尿病”，在常规药物控制血糖以及生活干预之外，中药治疗中适当加用具有活血化瘀功效的中药进行辨证治疗，对于早期防治糖尿病的慢性并发症十分有意义。故中医药干预时在以上分型治疗中酌情予以加用丹参、三七、当归、川芎、红花、鸡血藤等中药及提取物，应用后均可以明显改善实验室异常指标和病人症状。
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运动保健：每日半小时到一小时的有氧运动，可散步，打太极拳，剑，八段锦。
穴位保健：选择足三里，气海按压。
经络保健： 横推胰区、揉腹部、推擦腰骶、通调脾胃、拳扣胃经、推擦涌泉。
3.5定期检查：使患者随时掌握自己的病情。初用降糖药物者，血糖监测应不少于1/周；血糖控制不良正在调整降糖药物用量者，宜一周2次；换用降糖药品种时，宜一周1～2次；使用胰岛素治疗调整剂量者宜一周1～2次；血糖控制稳定的门诊患者宜一月2～3次，还应对患者的血压、体重等指标进行测量，每隔3个月，应对糖化血红蛋白等进行检测。糖尿病症状加重时应立即监测并转诊。
4 糖尿病患者的随访管理
4.1随访管理的目的
, 百拇医药 4.1.1 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定维持目标水平。
4.1.2 有效控制血糖、血压、血脂等相关指标水平，预防或延缓糖尿病并发症。
4.1.3 监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化。
4.2随访管理的方式
采用每三个月一次的慢病访视的方法，定期对患者进行随访。
5 项目实施取得的效果
实验组所有患者各项指标干预前后比较显示(平均指数)：体重降低1.79kg，体重指数降低0.79，收缩压降低12.1mmHg，舒张压降低5.82 mmHg，空腹血糖降低3.415 mmol/ L，餐后2小时血糖降低3.4257mmol/ L。血糖控制率由原来的12.14%提高到44.67%(判定标准：空腹血糖为4.2～6.1 mmol/L)，控制不良率由原来的74.56%降低到33.42%(判定标准：餐前血糖在6.1mmol/L以上，餐后两小时血糖在11.1mmol/L以上)；血压控制率由原来的4.15%提高到60.68%(判定标准：≤130/ 80 mmHg)，未控制率由96.63%降低到37.89%(判定标准：≥140/ 90mmHg)。
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实验组30例糖尿病病人中只有1人出现了并发症(脑血管病变)，并发症发生率为3.3%。其它29例发病时间均超过5年，有的已近10年，未发现并发症。而对照组30例糖尿病病人10人出现了并发症(3例为糖尿病心脏病、3例为眼底病变、2例为脑血管病变，2例为周围神经病变).，并发症发生率为33.3%。
6 应用和推广
糖尿病最有效的综合治疗措施是合理运动、控制饮食、血糖监测、药物、心理指导及健康教育等，医院治疗的重点通常为药物治疗，虽然一些医院在药物治疗的同时也加强了护理干预，但当患者出院后，病情的控制效果往往并不理想。
社区综合防治注重加强干预，是慢性疾病最有效的控制方法，在社区综合防治过程中，通过对患者采取心理指导及健康教育，可促进加强患者的健康意识，同时掌握有关预防和治疗糖尿病的基本知识，促使患者建立起良好的生活饮食习惯，认真做好定期检查，从而可使病情得到有效控制。而对糖尿病进行中医药干预，通过对不同症型联合中药和食疗以及中医非药物疗法综合治疗方案，改善糖尿病糖脂代谢紊乱，降低糖尿病视网膜病变失明风险、降低糖尿病肾病尿微量白蛋白等，创新了糖尿病防控形式，形成社区科研体系建立的模式，延缓了并发症的发生。
糖尿病的社区综合防治贴心服务于普通居民，使患者在家便可得到疾病的防治知识及医疗服务，拉进了医患关系，从而更有利于健康工作的开展。通过社区综合防治，可有效提高糖尿病控制率，降低并发症发生率及医疗成本，其检测方法及干预手段方便易行。, 百拇医药(吴红丽 梁 平 侯宏宾 邱 泉 谢崇利 余丽萍 张少霞 彭洁清)
研究发现，糖尿病发病后临床上尚无典型症状出现时，机体就已经产生了许多微观的病理变化。实验室研究证实，糖尿病患者临床上具有不同程度的微循环障碍，如有毛细血管畸形、血流缓慢、红细胞聚集、血管周围渗出等变化，同时还有血管内皮损伤、增生、炎性物质增多，以及血液流变学指标异常、血栓素释放、血液高凝状态、微小血栓形成、氧化代谢活跃、自由基增多等病理变化。这些与血糖升高，机体长期存在氧化应激和慢性炎症过程有关。这种慢性疾病过程和病理变化与中医“久病多瘀”的理论一致，均符合中医“血瘀证候”。“从瘀论治糖尿病”，在常规药物控制血糖以及生活干预之外，中药治疗中适当加用具有活血化瘀功效的中药进行辨证治疗，对于早期防治糖尿病的慢性并发症十分有意义。故中医药干预时在以上分型治疗中酌情予以加用丹参、三七、当归、川芎、红花、鸡血藤等中药及提取物，应用后均可以明显改善实验室异常指标和病人症状。
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运动保健：每日半小时到一小时的有氧运动，可散步，打太极拳，剑，八段锦。
穴位保健：选择足三里，气海按压。
经络保健： 横推胰区、揉腹部、推擦腰骶、通调脾胃、拳扣胃经、推擦涌泉。
3.5定期检查：使患者随时掌握自己的病情。初用降糖药物者，血糖监测应不少于1/周；血糖控制不良正在调整降糖药物用量者，宜一周2次；换用降糖药品种时，宜一周1～2次；使用胰岛素治疗调整剂量者宜一周1～2次；血糖控制稳定的门诊患者宜一月2～3次，还应对患者的血压、体重等指标进行测量，每隔3个月，应对糖化血红蛋白等进行检测。糖尿病症状加重时应立即监测并转诊。
4 糖尿病患者的随访管理
4.1随访管理的目的
, 百拇医药 4.1.1 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定维持目标水平。
4.1.2 有效控制血糖、血压、血脂等相关指标水平，预防或延缓糖尿病并发症。
4.1.3 监测血糖、血压、血脂、并发症和相关伴发疾病的变化。
4.2随访管理的方式
采用每三个月一次的慢病访视的方法，定期对患者进行随访。
5 项目实施取得的效果
实验组所有患者各项指标干预前后比较显示(平均指数)：体重降低1.79kg，体重指数降低0.79，收缩压降低12.1mmHg，舒张压降低5.82 mmHg，空腹血糖降低3.415 mmol/ L，餐后2小时血糖降低3.4257mmol/ L。血糖控制率由原来的12.14%提高到44.67%(判定标准：空腹血糖为4.2～6.1 mmol/L)，控制不良率由原来的74.56%降低到33.42%(判定标准：餐前血糖在6.1mmol/L以上，餐后两小时血糖在11.1mmol/L以上)；血压控制率由原来的4.15%提高到60.68%(判定标准：≤130/ 80 mmHg)，未控制率由96.63%降低到37.89%(判定标准：≥140/ 90mmHg)。
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实验组30例糖尿病病人中只有1人出现了并发症(脑血管病变)，并发症发生率为3.3%。其它29例发病时间均超过5年，有的已近10年，未发现并发症。而对照组30例糖尿病病人10人出现了并发症(3例为糖尿病心脏病、3例为眼底病变、2例为脑血管病变，2例为周围神经病变).，并发症发生率为33.3%。
6 应用和推广
糖尿病最有效的综合治疗措施是合理运动、控制饮食、血糖监测、药物、心理指导及健康教育等，医院治疗的重点通常为药物治疗，虽然一些医院在药物治疗的同时也加强了护理干预，但当患者出院后，病情的控制效果往往并不理想。
社区综合防治注重加强干预，是慢性疾病最有效的控制方法，在社区综合防治过程中，通过对患者采取心理指导及健康教育，可促进加强患者的健康意识，同时掌握有关预防和治疗糖尿病的基本知识，促使患者建立起良好的生活饮食习惯，认真做好定期检查，从而可使病情得到有效控制。而对糖尿病进行中医药干预，通过对不同症型联合中药和食疗以及中医非药物疗法综合治疗方案，改善糖尿病糖脂代谢紊乱，降低糖尿病视网膜病变失明风险、降低糖尿病肾病尿微量白蛋白等，创新了糖尿病防控形式，形成社区科研体系建立的模式，延缓了并发症的发生。
糖尿病的社区综合防治贴心服务于普通居民，使患者在家便可得到疾病的防治知识及医疗服务，拉进了医患关系，从而更有利于健康工作的开展。通过社区综合防治，可有效提高糖尿病控制率，降低并发症发生率及医疗成本，其检测方法及干预手段方便易行。, 百拇医药(吴红丽 梁 平 侯宏宾 邱 泉 谢崇利 余丽萍 张少霞 彭洁清)