《糖尿病的社区综合防治》项目研究技术性报告(1)
【中图分类号】R442.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0034-02
1 立项背景
随着经济的发展，人们生活节奏的加快，日常生活习惯也随之改变，再加上我国人口结构老龄化日益突出，通过统计数据显示，近些年国内疾病谱及死亡谱也发生了很大变化，特别是慢性非传染性疾病的发病率在逐渐增长，已经成为了极为重要的公共卫生问题。而糖尿病就是最为典型疾病之一，该病除了自身危害之外，还可能引起多种并发症，如心脑血管疾病，肝肾功能病、视网膜疾病等，严重者可导致残废，甚至危及生命。据统计，糖尿病慢性并发症一般发生在患糖尿病5～10年后，已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因。我国现有9200多万糖尿病患者，糖尿病病人的检出率、知晓率和控制率均不高，另外，由于大部分糖尿病症状轻微，不会马上夺走患者的生命，其严重性往往被人们忽略，我国糖尿病人中没有及时就医者高达60%，在接受治疗的糖尿病人中，有2/3的人没有达到治疗目标。因此有效预防和治疗糖尿病及其并发症，成为我国政府和广大医务工作者所面临的巨大挑战。糖尿病的社区综合防治与管理迫在眉睫。
, 百拇医药
2 项目科学技术方案的设计
2.1研究对象
研究对象为建立健康档案时已经确诊的富民社区卫生服务中心所辖社区的糖尿病病人。
2.2研究人员
参与科研的医护人员和社区医生均为富民社区卫生服务中心的全科医师和社区护士，并做到全员培训和多次复训，确保研究全过程的全部观察病例的质量都得到有效管理。
3 项目实施过程
我院下属的富民社区卫生服务中心成立于2002年，是梧州市首家社区卫生服务中心。中心2004年开始在所辖社区开始了居民建档工作。对65岁以上的老年人免费进行了空腹血糖的检测。2004年1月至2012年经过健康体检已发现糖尿病病人612人。中心为所有的糖尿病病人均建立了慢病档案。
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本项目从2006年开始，通过在2004年—2006年进行居民建档工作，经过社区健康体检发现的糖尿病病人中随机选取尚无糖尿病并发症的、愿意接受社区综合防治的患者30人和不接受社区综合防治患者30人(盲目就医、无效花消，放任自流，听之任之者)作为研究的对象。实验组男14例，女16 例。平均年龄60.2岁。病程1个月—24个月，平均( 11.2± 0.6)个月。对照组男16例，女14例。平均年龄60.8岁。病程1.2个月—22.6个月，平均( 11.9 ±0.6)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组均纳入常规管理。将所有患者的信息存储到计算机中。社区糖尿病患者管理信息的主要登记内容包括： (1)患者的基本信息； (2)健康体检表(含登记时患者症状、一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、健康评价和健康指导)。
实验组通过以下措施进行社区综合防治：
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3.1开展系统全面的健康知识教育，并组织参加糖尿病防治健康知识培训以及心理指导等活动，每个月大课时授课1次，每三个月面对面随访指导1次。对患者进行心理指导主要是调整患者的心理健康。指导其合理的安排饮食，适度运动以及科学用药，并教会患者如何自我监测，帮助患者树立治疗信心和勇气，激发居民自发防治糖尿病的主观能动性。另外，进行中医宣教，如推广糖尿病按摩保健操：固气转晴、横推胰区、揉腹部、按揉腰背、推擦腰骶、通调脾肾、拳扣胃经、擦涌涌泉等。
3.2量化饮食治疗：糖尿病饮食控制十分重要。蛋白质、脂肪、碳水化物要有一个合适的比例。采用钱永立教授“糖尿病临床指南”及刘尊永教授“糖尿病平衡膳食指南”饮食治疗原则，制定个体化饮食处方，制定每人每天进餐次数以及每餐食物摄入量，使每餐热量保持科学分配(碳水化合物60%、脂肪25%、蛋白质15%)。
3.3量化运动治疗：运动可以促进血液循环，缓解轻中度高血压，改善心肺功能，减轻体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善糖耐量，改善脂代谢。依据患者健康状况遵守质量、规律、个别指导的科学运动原则，制定每人每日运动方式和运动量。持之以恒地锻炼，每天至少三十分钟，要量力而行，不需激烈运动，适可而止。进行有氧运动，就是强度不是很大，时间比较长，全身都能得到锻炼的运动，什么方式都可以，走路、慢跑、打球、跳舞都可以，但是要坚持。
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3.4
3.4.1用药指导：使患者掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法，拥有战胜糖尿病的有利武器。
3.4.2中医干预治疗：
阴虚燥热型：患者证见烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘。舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。属消渴病的阴虚燥热型，应以养阴消渴饮为基础。治法以清热降火、生津止渴为主，用消渴方加减。方药如下：天花粉15、葛根12、麦冬12、生地10、黄连10、黄芩10、知母10、甘草6 三剂，日一剂，水煎服，之后依据随访情况加减。
气阴两虚型：患者有口渴多饮、多食易饥症状，属中医消渴病范畴，证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软症状。舌淡或暗红、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。治法以益气健脾，生津止渴为主，方用七味白术散和生脉散加减，方药如下：黄芪15、党参15、白术15、茯苓10、怀山药12、木香12、藿香9、葛根10、天冬10、麦冬10、甘草6 三剂，每日一剂，水煎服，之后依据随访情况加减。
阴阳两虚型：患者素有多尿多饮，多食易饥，属中医消渴病范畴。证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，多饮多尿，浑浊如膏，或浮肿少尿，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法以滋阴温阳，补肾固摄，方用金匮肾气丸加减，方药如下：熟地黄15、山萸肉12、枸杞子15、五味子9、怀山药12、茯苓12、附子6、肉桂9、黄芪12、黄精12、益智仁10、金樱子10、葛根10、甘草6 先服三剂，每日一剂，水煎服，之后依据随访情况加减。, http://www.100md.com(吴红丽 梁 平 侯宏宾 邱 泉 谢崇利 余丽萍 张少霞 彭洁清)
1 立项背景
随着经济的发展，人们生活节奏的加快，日常生活习惯也随之改变，再加上我国人口结构老龄化日益突出，通过统计数据显示，近些年国内疾病谱及死亡谱也发生了很大变化，特别是慢性非传染性疾病的发病率在逐渐增长，已经成为了极为重要的公共卫生问题。而糖尿病就是最为典型疾病之一，该病除了自身危害之外，还可能引起多种并发症，如心脑血管疾病，肝肾功能病、视网膜疾病等，严重者可导致残废，甚至危及生命。据统计，糖尿病慢性并发症一般发生在患糖尿病5～10年后，已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因。我国现有9200多万糖尿病患者，糖尿病病人的检出率、知晓率和控制率均不高，另外，由于大部分糖尿病症状轻微，不会马上夺走患者的生命，其严重性往往被人们忽略，我国糖尿病人中没有及时就医者高达60%，在接受治疗的糖尿病人中，有2/3的人没有达到治疗目标。因此有效预防和治疗糖尿病及其并发症，成为我国政府和广大医务工作者所面临的巨大挑战。糖尿病的社区综合防治与管理迫在眉睫。
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2 项目科学技术方案的设计
2.1研究对象
研究对象为建立健康档案时已经确诊的富民社区卫生服务中心所辖社区的糖尿病病人。
2.2研究人员
参与科研的医护人员和社区医生均为富民社区卫生服务中心的全科医师和社区护士，并做到全员培训和多次复训，确保研究全过程的全部观察病例的质量都得到有效管理。
3 项目实施过程
我院下属的富民社区卫生服务中心成立于2002年，是梧州市首家社区卫生服务中心。中心2004年开始在所辖社区开始了居民建档工作。对65岁以上的老年人免费进行了空腹血糖的检测。2004年1月至2012年经过健康体检已发现糖尿病病人612人。中心为所有的糖尿病病人均建立了慢病档案。
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本项目从2006年开始，通过在2004年—2006年进行居民建档工作，经过社区健康体检发现的糖尿病病人中随机选取尚无糖尿病并发症的、愿意接受社区综合防治的患者30人和不接受社区综合防治患者30人(盲目就医、无效花消，放任自流，听之任之者)作为研究的对象。实验组男14例，女16 例。平均年龄60.2岁。病程1个月—24个月，平均( 11.2± 0.6)个月。对照组男16例，女14例。平均年龄60.8岁。病程1.2个月—22.6个月，平均( 11.9 ±0.6)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组均纳入常规管理。将所有患者的信息存储到计算机中。社区糖尿病患者管理信息的主要登记内容包括： (1)患者的基本信息； (2)健康体检表(含登记时患者症状、一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、健康评价和健康指导)。
实验组通过以下措施进行社区综合防治：
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3.1开展系统全面的健康知识教育，并组织参加糖尿病防治健康知识培训以及心理指导等活动，每个月大课时授课1次，每三个月面对面随访指导1次。对患者进行心理指导主要是调整患者的心理健康。指导其合理的安排饮食，适度运动以及科学用药，并教会患者如何自我监测，帮助患者树立治疗信心和勇气，激发居民自发防治糖尿病的主观能动性。另外，进行中医宣教，如推广糖尿病按摩保健操：固气转晴、横推胰区、揉腹部、按揉腰背、推擦腰骶、通调脾肾、拳扣胃经、擦涌涌泉等。
3.2量化饮食治疗：糖尿病饮食控制十分重要。蛋白质、脂肪、碳水化物要有一个合适的比例。采用钱永立教授“糖尿病临床指南”及刘尊永教授“糖尿病平衡膳食指南”饮食治疗原则，制定个体化饮食处方，制定每人每天进餐次数以及每餐食物摄入量，使每餐热量保持科学分配(碳水化合物60%、脂肪25%、蛋白质15%)。
3.3量化运动治疗：运动可以促进血液循环，缓解轻中度高血压，改善心肺功能，减轻体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善糖耐量，改善脂代谢。依据患者健康状况遵守质量、规律、个别指导的科学运动原则，制定每人每日运动方式和运动量。持之以恒地锻炼，每天至少三十分钟，要量力而行，不需激烈运动，适可而止。进行有氧运动，就是强度不是很大，时间比较长，全身都能得到锻炼的运动，什么方式都可以，走路、慢跑、打球、跳舞都可以，但是要坚持。
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3.4
3.4.1用药指导：使患者掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法，拥有战胜糖尿病的有利武器。
3.4.2中医干预治疗：
阴虚燥热型：患者证见烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘。舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。属消渴病的阴虚燥热型，应以养阴消渴饮为基础。治法以清热降火、生津止渴为主，用消渴方加减。方药如下：天花粉15、葛根12、麦冬12、生地10、黄连10、黄芩10、知母10、甘草6 三剂，日一剂，水煎服，之后依据随访情况加减。
气阴两虚型：患者有口渴多饮、多食易饥症状，属中医消渴病范畴，证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软症状。舌淡或暗红、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。治法以益气健脾，生津止渴为主，方用七味白术散和生脉散加减，方药如下：黄芪15、党参15、白术15、茯苓10、怀山药12、木香12、藿香9、葛根10、天冬10、麦冬10、甘草6 三剂，每日一剂，水煎服，之后依据随访情况加减。
阴阳两虚型：患者素有多尿多饮，多食易饥，属中医消渴病范畴。证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，多饮多尿，浑浊如膏，或浮肿少尿，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法以滋阴温阳，补肾固摄，方用金匮肾气丸加减，方药如下：熟地黄15、山萸肉12、枸杞子15、五味子9、怀山药12、茯苓12、附子6、肉桂9、黄芪12、黄精12、益智仁10、金樱子10、葛根10、甘草6 先服三剂，每日一剂，水煎服，之后依据随访情况加减。, http://www.100md.com(吴红丽 梁 平 侯宏宾 邱 泉 谢崇利 余丽萍 张少霞 彭洁清)