桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗、少弱精症60例临床观察
【摘要】目的:观察桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗少弱精症的疗效。方法：对60例少弱精子症患者给予桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊口服，1个月为一个疗程，共治疗3个月。结果：60例患者治疗结束后显效20例，有30例，无效10例，总有效率达83.33%。结论：桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗少弱精症有明显疗效。
【关键词】桂附地黄丸；复方玄驹胶囊；少弱精子症
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0323-01
近年来，随着生活方式的改变和环境的日益恶化，男性精子质量逐渐下降，由男性精液质量异常导致的不育症发生率逐渐升高，其中少弱精子症占有相当大的比例，已日益成为临床研究的一个重要课题。由于该病病因目前仍未完全阐明，因此尚缺乏非常有效的治疗方法。2009～2011年笔者使用桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗观察少弱精子症致男性不育症60例，取得了一定的临床疗效，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1临床资料 选择2009年6月～2011年6月在本中医男科门诊就诊的患有少弱精子症的不育患者60例，年龄23～40岁(平均30岁)。同居未避孕1年以上不育者(1992年世界卫生组织推荐诊断标准)，其配偶在妇科门诊检查无明显的不孕原因。参加本次治疗前男性未进行过其它治疗。排除标准：配偶有不孕疾患者；性生活不正常，逆行射精或不射精者；有细菌性前列腺炎等影响生育的因素者；先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩者。
1.2诊断标准 一次射精量少于2ML，密度≤20×106/ML；前向运动的精子(A级和B级)低于50%或快速前向运动精子(A级)低于25%。
1.3标本采集及检测 受检者禁欲3～7天，以手淫体外排精方式采集精液于专用的无菌杯中，取出精液后置于25～35℃水浴箱内，1H内检测。患者检测3次确诊后给予桂附地黄丸和复方玄驹胶囊治疗。治疗后结束后患者复查精液。
, 百拇医药
1.4治疗方法 入组病人给予桂附地黄丸(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字号Z41021898)口服，8粒/次，每日3次；复方玄驹胶囊(施强药业集团有限公司，国药准字号Z20060462)口服，3粒/次，每日3次。1个月为1疗程，共治疗3个疗程。
1.5疗效判断标准 ⑴显效：治疗后精液分析显示精子质量正常，密度大于20×106/ML而且A级>25%或(A+B)>50%；⑵有效：治疗后复查精液分析显示精子质量较前有改善但仍不正常；⑶无效：治疗后精子质量无改善。
1.6统计学分析 SPSS11.0版统计软件进行t检验。
2 结果
60例患者治疗后显效20例，有效30例，无效10例，总有效率83.33%。
3 讨论
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少弱精子症为男性不育的主要原因之一，由于其病因尚不完全清楚，且病情较为复杂，临床治疗较为困难。尽管目前有多种治疗药物可供选择，但多为经验性用药，临床效果不明显。关于少弱精症，祖国医学尚未有明确记载，多属中医典籍中“精少”、“精薄”、“冷精”等范畴，但关于男性生殖生理《黄帝内经》已有了比较系统的论述，并提出了以“肾”为轴心的理论。《素问。上古天真论》所言“丈夫二八，肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故有子。”就提出了生育的必要条件，认为肾精的盛衰，天葵的有无，脏腑功能的协调与否，直接决定了男性的生殖能力。在生理上，以肾精为本，病理上，以肾精亏虚为男性不育的主要原因。《诸病源候论》曰：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”因此，精子的生成与肾有直接的关系，肾虚生化乏源，则精子生发不足。先天禀赋不足，或房事不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾，下元不固，可见精子稀少，精液稀薄。肾精又分阴阳，中医阴阳理论学说认为物质基础为阴，以其功能为阳，以静为阴，以动为阳；在精液常规分析中，精浆为静，可以认为是阴；而精子活动，可以认为是阳。阴阳互根互用，阳主阴从，阳生而阴长，肾阳充足，精子生化盈盛，故能有子。据于以上中医理论，笔者认为少弱精子症可以认为阴阳两虚，治疗精子数量少和活动力差，就要在应用滋阴中，尤重温阳，所谓“独阳不生，独阴不长”和“于阴中求阳”。
, 百拇医药
桂附地黄丸，原名“八味肾气丸”，是医圣张仲景《伤寒杂病论》中杂病部分的“血痹虚劳病脉证并治第六”篇中方。原方主治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”，腰为腰为肾之府，此处虚劳腰痛，以肾气阴阳虚损为主；而肾气不足，则膀胱气化不利，故少腹拘急，小便不利。其药物组成为肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。实为在六味地黄丸滋补肾阴的基础上，加肉桂、附子两味温补肾阳的中药，阴阳双治，尤对肾阳虚所致的四肢冰冷、腰痛、小便清长、大便稀薄、阳痿、滑精等效佳。分析其组方特点比较切合少弱精症之阴阳两虚的病机，临床少弱精子症患者身体多为大碍，鲜有大寒大热之象，病程较为长久，治疗服药时间较长，据精液分析报告辨精论治，选用桂附地黄丸治疗尤其偏于肾阳虚者，效果尤佳，体现微微生火、阴中求阳。
复方玄驹胶囊是国家保护中药品种，以玄驹(黑蚂蚁)为君，辅以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子为佐药，诸药配伍有良好的温肾、壮阳、益精作用，主治肾阳虚损引起少腹阴冷、精冷滑精、神疲乏力、腰膝酸软等症。其中玄驹(黑蚂蚁)被誉为微型动物营养宝库，含有多种氨基酸、微量元素、辅酶及维生素，具有补肾益精作用；动物试验表明玄驹制剂能够增强动物阴茎勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率明显增加。淫羊藿、枸杞子、蛇床子等也是常用的补肾壮阳中药。近年来研究发现，生殖系统中过多的活性氧(ROS)是引起精子活力低下的一个重要因素。精子膜富含多聚不饱和脂肪酸，ROS可通过诱导膜脂质过氧化作用损伤精子运动和膜完整性，同时产生的脂质过氧化物及其降解产物，如丙二醛能明显抑制精子的各种酶和功能，从而导致精子活力下降。复方玄驹胶囊中玄驹、蛇床子及枸杞子可明显提高抗氧化酶活力，而淫羊藿富含具有抗氧化作用的黄酮类化合物，从而可以改善用ROS产生过多而导致的精子活力下降。
通过本临床试验疗效观察，结果发现患者使用桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗少弱精子症有较好的疗效，83.33%患者的精液质量有不同程度的改善及治愈，且安全、无不良反应，值得临床推广使用。, http://www.100md.com(黄健)
【关键词】桂附地黄丸；复方玄驹胶囊；少弱精子症
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0323-01
近年来，随着生活方式的改变和环境的日益恶化，男性精子质量逐渐下降，由男性精液质量异常导致的不育症发生率逐渐升高，其中少弱精子症占有相当大的比例，已日益成为临床研究的一个重要课题。由于该病病因目前仍未完全阐明，因此尚缺乏非常有效的治疗方法。2009～2011年笔者使用桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗观察少弱精子症致男性不育症60例，取得了一定的临床疗效，现报告如下：
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1 资料和方法
1.1临床资料 选择2009年6月～2011年6月在本中医男科门诊就诊的患有少弱精子症的不育患者60例，年龄23～40岁(平均30岁)。同居未避孕1年以上不育者(1992年世界卫生组织推荐诊断标准)，其配偶在妇科门诊检查无明显的不孕原因。参加本次治疗前男性未进行过其它治疗。排除标准：配偶有不孕疾患者；性生活不正常，逆行射精或不射精者；有细菌性前列腺炎等影响生育的因素者；先天畸形、精道梗阻、睾丸萎缩者。
1.2诊断标准 一次射精量少于2ML，密度≤20×106/ML；前向运动的精子(A级和B级)低于50%或快速前向运动精子(A级)低于25%。
1.3标本采集及检测 受检者禁欲3～7天，以手淫体外排精方式采集精液于专用的无菌杯中，取出精液后置于25～35℃水浴箱内，1H内检测。患者检测3次确诊后给予桂附地黄丸和复方玄驹胶囊治疗。治疗后结束后患者复查精液。
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1.4治疗方法 入组病人给予桂附地黄丸(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字号Z41021898)口服，8粒/次，每日3次；复方玄驹胶囊(施强药业集团有限公司，国药准字号Z20060462)口服，3粒/次，每日3次。1个月为1疗程，共治疗3个疗程。
1.5疗效判断标准 ⑴显效：治疗后精液分析显示精子质量正常，密度大于20×106/ML而且A级>25%或(A+B)>50%；⑵有效：治疗后复查精液分析显示精子质量较前有改善但仍不正常；⑶无效：治疗后精子质量无改善。
1.6统计学分析 SPSS11.0版统计软件进行t检验。
2 结果
60例患者治疗后显效20例，有效30例，无效10例，总有效率83.33%。
3 讨论
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少弱精子症为男性不育的主要原因之一，由于其病因尚不完全清楚，且病情较为复杂，临床治疗较为困难。尽管目前有多种治疗药物可供选择，但多为经验性用药，临床效果不明显。关于少弱精症，祖国医学尚未有明确记载，多属中医典籍中“精少”、“精薄”、“冷精”等范畴，但关于男性生殖生理《黄帝内经》已有了比较系统的论述，并提出了以“肾”为轴心的理论。《素问。上古天真论》所言“丈夫二八，肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故有子。”就提出了生育的必要条件，认为肾精的盛衰，天葵的有无，脏腑功能的协调与否，直接决定了男性的生殖能力。在生理上，以肾精为本，病理上，以肾精亏虚为男性不育的主要原因。《诸病源候论》曰：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”因此，精子的生成与肾有直接的关系，肾虚生化乏源，则精子生发不足。先天禀赋不足，或房事不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾，下元不固，可见精子稀少，精液稀薄。肾精又分阴阳，中医阴阳理论学说认为物质基础为阴，以其功能为阳，以静为阴，以动为阳；在精液常规分析中，精浆为静，可以认为是阴；而精子活动，可以认为是阳。阴阳互根互用，阳主阴从，阳生而阴长，肾阳充足，精子生化盈盛，故能有子。据于以上中医理论，笔者认为少弱精子症可以认为阴阳两虚，治疗精子数量少和活动力差，就要在应用滋阴中，尤重温阳，所谓“独阳不生，独阴不长”和“于阴中求阳”。
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桂附地黄丸，原名“八味肾气丸”，是医圣张仲景《伤寒杂病论》中杂病部分的“血痹虚劳病脉证并治第六”篇中方。原方主治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”，腰为腰为肾之府，此处虚劳腰痛，以肾气阴阳虚损为主；而肾气不足，则膀胱气化不利，故少腹拘急，小便不利。其药物组成为肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。实为在六味地黄丸滋补肾阴的基础上，加肉桂、附子两味温补肾阳的中药，阴阳双治，尤对肾阳虚所致的四肢冰冷、腰痛、小便清长、大便稀薄、阳痿、滑精等效佳。分析其组方特点比较切合少弱精症之阴阳两虚的病机，临床少弱精子症患者身体多为大碍，鲜有大寒大热之象，病程较为长久，治疗服药时间较长，据精液分析报告辨精论治，选用桂附地黄丸治疗尤其偏于肾阳虚者，效果尤佳，体现微微生火、阴中求阳。
复方玄驹胶囊是国家保护中药品种，以玄驹(黑蚂蚁)为君，辅以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子为佐药，诸药配伍有良好的温肾、壮阳、益精作用，主治肾阳虚损引起少腹阴冷、精冷滑精、神疲乏力、腰膝酸软等症。其中玄驹(黑蚂蚁)被誉为微型动物营养宝库，含有多种氨基酸、微量元素、辅酶及维生素，具有补肾益精作用；动物试验表明玄驹制剂能够增强动物阴茎勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率明显增加。淫羊藿、枸杞子、蛇床子等也是常用的补肾壮阳中药。近年来研究发现，生殖系统中过多的活性氧(ROS)是引起精子活力低下的一个重要因素。精子膜富含多聚不饱和脂肪酸，ROS可通过诱导膜脂质过氧化作用损伤精子运动和膜完整性，同时产生的脂质过氧化物及其降解产物，如丙二醛能明显抑制精子的各种酶和功能，从而导致精子活力下降。复方玄驹胶囊中玄驹、蛇床子及枸杞子可明显提高抗氧化酶活力，而淫羊藿富含具有抗氧化作用的黄酮类化合物，从而可以改善用ROS产生过多而导致的精子活力下降。
通过本临床试验疗效观察，结果发现患者使用桂附地黄丸联合复方玄驹胶囊治疗少弱精子症有较好的疗效，83.33%患者的精液质量有不同程度的改善及治愈，且安全、无不良反应，值得临床推广使用。, http://www.100md.com(黄健)
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