中医治未病思想在胰岛素抵抗早期诊断中的应用(1)
【摘要】慢病已经成为我国主要的疾病负担，世界卫生组织提倡建立以预防为主的慢病管理创新模式。我国已经从单纯的健康体检转向健康管理，如何更好的探讨切合实际的健康管理模式成为当务之急。通过对近年来相关文献的分析与总结,就中医治未病思想在胰岛素抵抗早期诊断中的应用展开探讨，为胰岛素抵抗的预防及临床研究提出新的思路。
【关键词】治未病；糖尿病；健康管理；胰岛素抵抗
【中图分类号】R 259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0332-01
胰岛素抵抗( IR)与许多代谢异常相关，由其派生的糖、脂肪代谢紊乱影响了人体血糖自然循环和稳态。在糖尿病早期，由于多种因素的参与，导致胰岛素抵抗增加，所以早期诊断是改善或消除胰岛素抵抗达到治疗糖尿病的关键。胰岛素抵抗综合征(IRS)是近年来一直是医学界多学科共同研究的热点，对于其治疗到目前为止仍局限于胰岛素增敏剂的应用，其具体的治疗作用还有待于临床进一步验证。笔者认为对于本病预防重于治疗，本文就中医治未病的思想对IR的早期诊断做一探讨。
, http://www.100md.com
1 胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织，近年认为也包括血管内皮细胞和动脉平滑肌细胞等)对外源性或内源性胰岛素作用的敏感性降低。代谢综合征(MS)是心血管病的多种代谢危险因素(与代谢异常相关的心血管病危险因素)在个体内集结的状态。MS的基本病因和发病机制尚未完全阐明，目前一般认为，MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。胰岛素抵抗是MS的中心环节，但其三个主要环节即肥胖-胰岛素抵抗-心血管病多重代谢危险因素之间错综复杂、互为因果的相互关系，提示防治MS应采取综合措施，以改善胰岛素抵抗为基础。
2 胰岛素抵抗诊断方法进展
IR的常用检测方法主要方法有以下几种：(1) 1979年由De Fronzo[1]创立的高胰岛素-正常血糖钳夹技术，该技术是世界公认的评估IR的金标准，该项测定特异性强，方法准确可靠，但技术复杂、价格昂贵且费时，只适合小样本的科研工作，限制了其在临床的普遍推广应用。(2) Mathews[2]于1985年提出的稳态模型法，其计算公式为：胰岛素抵抗指数(Homa-IR)﹦FPG×FINS/22.5(FINS为空腹胰岛素，FPG为空腹血糖)，其在细胞功能评估中考虑到胰岛素敏感性的影响，使结果更接近于实际。Homa-IR越小，胰岛素抵抗越小；Homa-IR越大，胰岛素抵抗越大[3]。此法仅涉及空腹血糖和胰岛素测定，方法简单可靠，临床及流行病学调查均可应用。(3) 国内李光伟[4]于1993年提出的胰岛素敏感性指数(ISI)， ISI计算公式为：ISI=ln(1/FBG×FINS)；即利用FPG和FINS乘积的倒数作为ISI，并取其自然对数，即ISI=ln(1/FBG×FINS)。ISI越小，胰岛素抵抗越大；ISI越大，胰岛素抵抗越小。(4)Ray Strand[5]认为甘油三脂与高密度脂蛋白的比值可以作为胰岛素抵抗的指标，如果这个比值大于2，是胰岛素过多的间接证明。
, 百拇医药
另外，还有Bergman提出的微小模型技术(MMT)、Duncan1995年提出的空腹胰岛素抵抗指数(FIRI)、闫文杰等提出的IRIA(I0/G0)理论[6]等。总之，诊断IR的方法很多，但由于存在种族和遗传多态性，存在肥胖、年龄性别等干扰因素，所以目前全世界缺乏诊断IR的统一标准。特别是具体到MS患者，具体到中国人，更是没有一个明确的标准。
3 中医治未病
健康管理是以现代健康观念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理-心理-社会-环境)以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小的投入获取的最大的健康效益，这一概念与中医治未病思想殊途同归，但中医治未病在健康管理中的优势并未能充分发挥，如何将治未病理论规范地应用到健康管理工作中，还需要在实践中继续探索和提高，这样才能创出与一般的健康管理中心或传统的体检中心不一样的健康服务品牌，才是新形势下健康管理服务发展的方向和任务[7]。目前我国比较公认的健康管理三个步骤是收集健康信息、健康及疾病风险评估和健康干预，由于客观原因，不涉及诊断和治疗，使其一经形成就与临床医学产生裂痕。所以以全科医生为骨干提供体检后健康管理，运用治未病理论可以提供更好质量的健康管理服务[8]。
, 百拇医药
4 小结
中国已经进入人口快速老龄化时期，与人口老龄化同时存在的是人们生活方式的巨大变化，也导致了心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病等慢病的迅速增加。《中国慢性病报告》指出：“慢性病正像一个无形的黑洞无情地吞噬着一条条鲜活的生命和巨大的社会财富。我们思索，我们行动!”。所以说慢病的健康管理是我国人口老龄化趋势的必然需求[9]。那么如何发挥中医治未病思想在胰岛素抵抗等慢病的健康管理中的优势和潜力，将为慢病防治提供新的思路和切入点。
我国MS的流行病学特点呈现以高患病率、高医疗花费、高危害、低知晓率为特征的“三高一低”现象，并且与多种常见的慢性疾病存在交互作用，值得予以重视。目前多数健康体检均没有IR检测，但多数体检中心均包括血脂检测项目，因此将甘油三脂与高密度脂蛋白的比值纳入健康管理计划具备可行性。黄建始[10]认为WHO根据最新的科学研究成果，为我们提供了扎实可操作的切入点，我国慢病管理的关键是转变观念走新路。建立一个防患于未然的健康管理体系，即找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，加以预防和解决。所以将甘油三脂与高密度脂蛋白的比值纳入IR人群的健康管理，是兼具必要性、可行性、高成本-受益比的新理念，对于提高居民健康水平、控制MS对于我国医疗保健体系的沉重负担具有深远的意义。, 百拇医药(陈涛)
【关键词】治未病；糖尿病；健康管理；胰岛素抵抗
【中图分类号】R 259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0332-01
胰岛素抵抗( IR)与许多代谢异常相关，由其派生的糖、脂肪代谢紊乱影响了人体血糖自然循环和稳态。在糖尿病早期，由于多种因素的参与，导致胰岛素抵抗增加，所以早期诊断是改善或消除胰岛素抵抗达到治疗糖尿病的关键。胰岛素抵抗综合征(IRS)是近年来一直是医学界多学科共同研究的热点，对于其治疗到目前为止仍局限于胰岛素增敏剂的应用，其具体的治疗作用还有待于临床进一步验证。笔者认为对于本病预防重于治疗，本文就中医治未病的思想对IR的早期诊断做一探讨。
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1 胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织，近年认为也包括血管内皮细胞和动脉平滑肌细胞等)对外源性或内源性胰岛素作用的敏感性降低。代谢综合征(MS)是心血管病的多种代谢危险因素(与代谢异常相关的心血管病危险因素)在个体内集结的状态。MS的基本病因和发病机制尚未完全阐明，目前一般认为，MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。胰岛素抵抗是MS的中心环节，但其三个主要环节即肥胖-胰岛素抵抗-心血管病多重代谢危险因素之间错综复杂、互为因果的相互关系，提示防治MS应采取综合措施，以改善胰岛素抵抗为基础。
2 胰岛素抵抗诊断方法进展
IR的常用检测方法主要方法有以下几种：(1) 1979年由De Fronzo[1]创立的高胰岛素-正常血糖钳夹技术，该技术是世界公认的评估IR的金标准，该项测定特异性强，方法准确可靠，但技术复杂、价格昂贵且费时，只适合小样本的科研工作，限制了其在临床的普遍推广应用。(2) Mathews[2]于1985年提出的稳态模型法，其计算公式为：胰岛素抵抗指数(Homa-IR)﹦FPG×FINS/22.5(FINS为空腹胰岛素，FPG为空腹血糖)，其在细胞功能评估中考虑到胰岛素敏感性的影响，使结果更接近于实际。Homa-IR越小，胰岛素抵抗越小；Homa-IR越大，胰岛素抵抗越大[3]。此法仅涉及空腹血糖和胰岛素测定，方法简单可靠，临床及流行病学调查均可应用。(3) 国内李光伟[4]于1993年提出的胰岛素敏感性指数(ISI)， ISI计算公式为：ISI=ln(1/FBG×FINS)；即利用FPG和FINS乘积的倒数作为ISI，并取其自然对数，即ISI=ln(1/FBG×FINS)。ISI越小，胰岛素抵抗越大；ISI越大，胰岛素抵抗越小。(4)Ray Strand[5]认为甘油三脂与高密度脂蛋白的比值可以作为胰岛素抵抗的指标，如果这个比值大于2，是胰岛素过多的间接证明。
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另外，还有Bergman提出的微小模型技术(MMT)、Duncan1995年提出的空腹胰岛素抵抗指数(FIRI)、闫文杰等提出的IRIA(I0/G0)理论[6]等。总之，诊断IR的方法很多，但由于存在种族和遗传多态性，存在肥胖、年龄性别等干扰因素，所以目前全世界缺乏诊断IR的统一标准。特别是具体到MS患者，具体到中国人，更是没有一个明确的标准。
3 中医治未病
健康管理是以现代健康观念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理-心理-社会-环境)以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小的投入获取的最大的健康效益，这一概念与中医治未病思想殊途同归，但中医治未病在健康管理中的优势并未能充分发挥，如何将治未病理论规范地应用到健康管理工作中，还需要在实践中继续探索和提高，这样才能创出与一般的健康管理中心或传统的体检中心不一样的健康服务品牌，才是新形势下健康管理服务发展的方向和任务[7]。目前我国比较公认的健康管理三个步骤是收集健康信息、健康及疾病风险评估和健康干预，由于客观原因，不涉及诊断和治疗，使其一经形成就与临床医学产生裂痕。所以以全科医生为骨干提供体检后健康管理，运用治未病理论可以提供更好质量的健康管理服务[8]。
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4 小结
中国已经进入人口快速老龄化时期，与人口老龄化同时存在的是人们生活方式的巨大变化，也导致了心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病等慢病的迅速增加。《中国慢性病报告》指出：“慢性病正像一个无形的黑洞无情地吞噬着一条条鲜活的生命和巨大的社会财富。我们思索，我们行动!”。所以说慢病的健康管理是我国人口老龄化趋势的必然需求[9]。那么如何发挥中医治未病思想在胰岛素抵抗等慢病的健康管理中的优势和潜力，将为慢病防治提供新的思路和切入点。
我国MS的流行病学特点呈现以高患病率、高医疗花费、高危害、低知晓率为特征的“三高一低”现象，并且与多种常见的慢性疾病存在交互作用，值得予以重视。目前多数健康体检均没有IR检测，但多数体检中心均包括血脂检测项目，因此将甘油三脂与高密度脂蛋白的比值纳入健康管理计划具备可行性。黄建始[10]认为WHO根据最新的科学研究成果，为我们提供了扎实可操作的切入点，我国慢病管理的关键是转变观念走新路。建立一个防患于未然的健康管理体系，即找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，加以预防和解决。所以将甘油三脂与高密度脂蛋白的比值纳入IR人群的健康管理，是兼具必要性、可行性、高成本-受益比的新理念，对于提高居民健康水平、控制MS对于我国医疗保健体系的沉重负担具有深远的意义。, 百拇医药(陈涛)