膏方临床应用简析(2)
1989年由中国药材公司与国家医药管理局合编的《全国中成药产品集》，所收膏方增至152 首。这些膏方中既有传统膏方，如两仪膏、龟鹿二仙膏等，亦有从其他剂型的成方剂改而来，如十全大补汤改为十全大补膏、水陆二仙丹改为金樱芡实膏等。近年来，膏方专著的出版亦较多，如有颜乾麟、邢斌等《实用膏方》，沈庆法、沈峥嵘《中医膏方》、汪文娟等《中医膏方指南》、李祥云《妇科膏方应用指南》等。
总之，膏方经历了从外用到内服，从单药到小方到大方再到复方，从驱邪治病为主到扶正滋补为主，再到治养结合的发展历程。现代膏方已经成为独立发展的特色学科——膏方学，有独成一体的理论指导，有固有的结构和组成，有完善的加工服用方法体系，并与营养学、现代药理学、地域学、制药产业、营销学等密切相关。
膏方的适用人群
膏方精专于补益，强调治养结合，祛疾养生皆宜，所以适用于大多数的慢性疾病和广大亚健康人群。
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《内经﹒素问﹒四气调神大论》中提出“治未病”的观点。而亚健康指介于健康与疾病之间的边缘状态，也叫“慢性疲劳综合征”或“第三状态”。亚健康的基本特征是身体无明显疾病，但表现为体力下降，适应能力减退，精神状态欠佳。主要症状有情绪低落、心情烦躁、忧郁焦虑、失眠健忘、精神不振、疲乏无力、腰酸背痛等。中医认为亚健康状态者有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等不同类型，需辨证施补，实行个体化治疗，这也非常符合膏方制备原则。
膏方适用的慢性疾病主要包括慢性支气管炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、慢性胃炎、慢性结肠炎、早期肝硬化、慢性肾炎、骨关节炎、贫血、类风湿性关节炎、颈椎病、前列腺增生、男子性功能障碍、女子月经不调、不孕症等，调备此类膏方主要遵循治养结合的原则。而病后、术后、产后的恢复更适用于膏方调理，以培补元气为主。女性应用膏方既可以治疗经、带、产病，又可美容养颜。中老年人服用膏方不仅可以改善身体各种不适，又可延缓衰老、延年益寿。小儿也可根据生长需要适当膏方进补，尤其是出现反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、厌食、贫血、发育迟缓等体虚患儿较为适宜。
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膏方以调理体质为本，辨证施治，但选用药物大多滋腻偏温，因此除了多数急性感染性疾病外，血糖偏高、血脂偏高、血压偏高等代谢紊乱综合症的人群也要合理应用；此外有脾胃湿热、肝胆湿热情况的皮肤病、肝病、胃肠病患者，也必须在医生的指导下，必要时适当配伍行气凉润化湿之品，平时也要注意饮食结构的调理，适当增加运动量，这样才能更好的为己所用、化弊为利。而肿瘤患者，尤其是进展期或者不稳定期的肿瘤病人，包括良性肿瘤在内，选用膏方时也应注意：膏滋中应用的胶类、参茸类以及某些含有动物激素的药物会对部分肿瘤有促进生长的作用，制备膏方以及使用时必须在医生的指导下。此外，儿童也要慎用这一类药物，长期服用极易引起性早熟及骨骼过早发育。当然，这些都可以在开具膏方时，通过科学配伍、合理选药来有效地防范，因此选择一个高水平的膏方医生尤为重要。
膏方的配伍理论
《素问﹒生气通天论》中指出“阴平阳秘，精神乃治”，实际上成为中医调理阴阳为主的理论溯源。膏方大师颜德馨提出膏方“衡法”理论原则，也是基于《素问﹒至真要大论》提出的“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。这也是膏方调配理论的精髓。
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《内经》云“正气存内，邪不可干”、“ 邪之所凑，其气必虚”，通过膏方进补可扶植体内“正气”。膏方进补可分为平补、调补、清补、温补、峻补五大类。平补药性平和，无寒热之偏，可以补气养血、调整阴阳，适用于一般保养；调补用于脾胃虚弱者，注重气机的流畅和消化道的通畅；清补则补中兼清，兼顾热证，适用于体虚而有内热者；温补取之“少火生气”，用于平素阳虚者；峻补又称急补，用于体质极虚之时，如大病亡阴亡阳失血之后，妇人产后等。而对于慢性非感染性疾病来说，多遵循补中寓治、治中寓补、治养结合的思路处方用药。
总体上来说，膏方制备理论主要遵循以下几点：
第一，阴阳调和，以平为期。这是不仅是治疗目的，更是膏方药物组成中阴阳相寓、互根互济的配伍大法。
第二，治病必求于本。主要突出膏方必须要遵循辨证论证的原则，紧紧围绕患者身体的主要矛盾开展施治，同时兼顾次要矛盾。
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第三，五脏之病，脾肾为要。膏方以补为主，首重脾肾，滋养先天之本重在肾中元阴元阳，补益后天之本重在健脾益气。
第四，五脏之变，通补相宜。膏方治养结合，所以必须通补相宜，意在使气机流通，方为体用。
第五，制方须循君臣佐使。膏方配伍必须遵循君臣佐使的配伍理论，重点突出，牵掣有度。
膏方的加工工艺流程
膏方加工工艺主要包括配料、浸泡、煎药、浓缩、收膏、包装等流程。
配药：按处方规定的药味、剂量配制成方。处方中的药物必须称量准确、炮制规范，细料要单独称备，贵重药品须研粉，鲜果实取汁备用。
煎煮：把药物放入容器内，冷水浸泡一夜(12小时以上)，水须没过药面2--3厘米，使药物得到充分膨胀。第二天煎煮，把汤药放在煎药容器中，最好用紫铜锅、陶器、瓷制品，不能用生铁锅。煮沸1小时左右倾出头汁，再加水煎取汁。如果其中滋腻药、贝壳药、金石药较多，难以煎透，头汁、二汁煎煮时间应延长，并可再煎三汁。最后榨干药渣，然后将所有药汁集中，用筛子过滤，倾出药液，去除沉淀物，此为清汁。
浓缩：将清汁置于锅内用大火煮沸浓缩，边煮边用筛子捞去浮沫，待药液转稠，直至用筷子挑起成线或取少许滴于毛边纸上，以不渗开为度，此为清膏，应不断地搅动以防焦化。
收膏：将冰糖或蜂蜜，加入浓缩药液中，边加边搅，再度浓缩，直至收膏。若要加胶类时，应先在浸中药饮片时，同时在另备容器内把胶放入，加适量黄酒溶化，煎药时可先蒸化备用。收膏要用文火，应经常用竹片括清锅边并不断搅动铲底以防焦化。
包装：待充分凉膏后，装入陶瓷或食品塑料中密封。
目前，大规模机械化生产技术已经随着流水线的投入而得到了广泛应用，但仍保持上述几道工艺流程。, 百拇医药(谭维勇)
总之，膏方经历了从外用到内服，从单药到小方到大方再到复方，从驱邪治病为主到扶正滋补为主，再到治养结合的发展历程。现代膏方已经成为独立发展的特色学科——膏方学，有独成一体的理论指导，有固有的结构和组成，有完善的加工服用方法体系，并与营养学、现代药理学、地域学、制药产业、营销学等密切相关。
膏方的适用人群
膏方精专于补益，强调治养结合，祛疾养生皆宜，所以适用于大多数的慢性疾病和广大亚健康人群。
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《内经﹒素问﹒四气调神大论》中提出“治未病”的观点。而亚健康指介于健康与疾病之间的边缘状态，也叫“慢性疲劳综合征”或“第三状态”。亚健康的基本特征是身体无明显疾病，但表现为体力下降，适应能力减退，精神状态欠佳。主要症状有情绪低落、心情烦躁、忧郁焦虑、失眠健忘、精神不振、疲乏无力、腰酸背痛等。中医认为亚健康状态者有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等不同类型，需辨证施补，实行个体化治疗，这也非常符合膏方制备原则。
膏方适用的慢性疾病主要包括慢性支气管炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、慢性胃炎、慢性结肠炎、早期肝硬化、慢性肾炎、骨关节炎、贫血、类风湿性关节炎、颈椎病、前列腺增生、男子性功能障碍、女子月经不调、不孕症等，调备此类膏方主要遵循治养结合的原则。而病后、术后、产后的恢复更适用于膏方调理，以培补元气为主。女性应用膏方既可以治疗经、带、产病，又可美容养颜。中老年人服用膏方不仅可以改善身体各种不适，又可延缓衰老、延年益寿。小儿也可根据生长需要适当膏方进补，尤其是出现反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、厌食、贫血、发育迟缓等体虚患儿较为适宜。
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膏方以调理体质为本，辨证施治，但选用药物大多滋腻偏温，因此除了多数急性感染性疾病外，血糖偏高、血脂偏高、血压偏高等代谢紊乱综合症的人群也要合理应用；此外有脾胃湿热、肝胆湿热情况的皮肤病、肝病、胃肠病患者，也必须在医生的指导下，必要时适当配伍行气凉润化湿之品，平时也要注意饮食结构的调理，适当增加运动量，这样才能更好的为己所用、化弊为利。而肿瘤患者，尤其是进展期或者不稳定期的肿瘤病人，包括良性肿瘤在内，选用膏方时也应注意：膏滋中应用的胶类、参茸类以及某些含有动物激素的药物会对部分肿瘤有促进生长的作用，制备膏方以及使用时必须在医生的指导下。此外，儿童也要慎用这一类药物，长期服用极易引起性早熟及骨骼过早发育。当然，这些都可以在开具膏方时，通过科学配伍、合理选药来有效地防范，因此选择一个高水平的膏方医生尤为重要。
膏方的配伍理论
《素问﹒生气通天论》中指出“阴平阳秘，精神乃治”，实际上成为中医调理阴阳为主的理论溯源。膏方大师颜德馨提出膏方“衡法”理论原则，也是基于《素问﹒至真要大论》提出的“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。这也是膏方调配理论的精髓。
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《内经》云“正气存内，邪不可干”、“ 邪之所凑，其气必虚”，通过膏方进补可扶植体内“正气”。膏方进补可分为平补、调补、清补、温补、峻补五大类。平补药性平和，无寒热之偏，可以补气养血、调整阴阳，适用于一般保养；调补用于脾胃虚弱者，注重气机的流畅和消化道的通畅；清补则补中兼清，兼顾热证，适用于体虚而有内热者；温补取之“少火生气”，用于平素阳虚者；峻补又称急补，用于体质极虚之时，如大病亡阴亡阳失血之后，妇人产后等。而对于慢性非感染性疾病来说，多遵循补中寓治、治中寓补、治养结合的思路处方用药。
总体上来说，膏方制备理论主要遵循以下几点：
第一，阴阳调和，以平为期。这是不仅是治疗目的，更是膏方药物组成中阴阳相寓、互根互济的配伍大法。
第二，治病必求于本。主要突出膏方必须要遵循辨证论证的原则，紧紧围绕患者身体的主要矛盾开展施治，同时兼顾次要矛盾。
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第三，五脏之病，脾肾为要。膏方以补为主，首重脾肾，滋养先天之本重在肾中元阴元阳，补益后天之本重在健脾益气。
第四，五脏之变，通补相宜。膏方治养结合，所以必须通补相宜，意在使气机流通，方为体用。
第五，制方须循君臣佐使。膏方配伍必须遵循君臣佐使的配伍理论，重点突出，牵掣有度。
膏方的加工工艺流程
膏方加工工艺主要包括配料、浸泡、煎药、浓缩、收膏、包装等流程。
配药：按处方规定的药味、剂量配制成方。处方中的药物必须称量准确、炮制规范，细料要单独称备，贵重药品须研粉，鲜果实取汁备用。
煎煮：把药物放入容器内，冷水浸泡一夜(12小时以上)，水须没过药面2--3厘米，使药物得到充分膨胀。第二天煎煮，把汤药放在煎药容器中，最好用紫铜锅、陶器、瓷制品，不能用生铁锅。煮沸1小时左右倾出头汁，再加水煎取汁。如果其中滋腻药、贝壳药、金石药较多，难以煎透，头汁、二汁煎煮时间应延长，并可再煎三汁。最后榨干药渣，然后将所有药汁集中，用筛子过滤，倾出药液，去除沉淀物，此为清汁。
浓缩：将清汁置于锅内用大火煮沸浓缩，边煮边用筛子捞去浮沫，待药液转稠，直至用筷子挑起成线或取少许滴于毛边纸上，以不渗开为度，此为清膏，应不断地搅动以防焦化。
收膏：将冰糖或蜂蜜，加入浓缩药液中，边加边搅，再度浓缩，直至收膏。若要加胶类时，应先在浸中药饮片时，同时在另备容器内把胶放入，加适量黄酒溶化，煎药时可先蒸化备用。收膏要用文火，应经常用竹片括清锅边并不断搅动铲底以防焦化。
包装：待充分凉膏后，装入陶瓷或食品塑料中密封。
目前，大规模机械化生产技术已经随着流水线的投入而得到了广泛应用，但仍保持上述几道工艺流程。, 百拇医药(谭维勇)