针灸在神经修复中的应用
【摘要】针灸治疗外伤后腓总神经麻痹一例，神经修复良好，功能恢复满意。
【关键词】针灸腓总神经麻痹神经修复
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0335-02
Acupuncture Used in Recurrent of Nerve
Xing Hai-yan Clinic of Huhhot Power Support Bureau, Inner Monglia
【Abstract】One case of common peroneal nerve palsy which is caused by injury therapied by acupuncture, the recurrent of nerve is good, the return of function is satisfy.
, 百拇医药
【Keywords】acupuncture common peroneal nerve palsy recurrent of nerve
1 病例介绍
患者1，男，43岁，2009年1月交通事故后左上肢肱骨骨折、骨盆骨折，神经功能检查左坐骨神经轻度损伤、左腓总神经重度损伤。经骨科住院治疗。2月16日坐轮椅来我处就诊。左髋关节积液，左小腿前外侧肌群无收缩，较对侧肌肉薄而缺乏弹性。左足下垂、内翻，左踝关节、趾关节背曲不能，左胫前区及足背皮肤感觉迟钝，左足无汗。
取平衡针灸之右侧肾病穴、肩痛穴、膝痛穴、臀痛穴及腰痛穴，平补平泄，不留针，隔日一次。
首次治疗针感空虚，患者左小腿针刺无痛感。二次治疗，踝关节可轻微背曲。
另取传统针灸之悬钟穴、血海穴、曲池穴、百会穴，平补平泄，不留针，与上组穴位轮替使用，左右各一周，每周治疗三次。
, 百拇医药
五周后，左胫前肌上缘及左足背有两个点可见肌肉收缩。针感紧，患者左小腿针刺有痛感。
十周后，左足趾能动。
十二周后，停止治疗。此时患者可行走，跛行，左足出汗。
赴首都医院检查，建议行神经松解术，未做。
6月24日继续治疗。取平衡针灸之肩痛穴、膝痛穴、及腰痛穴，平补平泄，不留针，隔日一次。另取平衡针灸之肾病穴、臀痛穴、升提穴，平补平泄，不留针，与上组穴位轮替使用，左右各一周，每周治疗三次。
7月，左髋关节积液消失，能骑自行车，嘱其每日进行下蹲、提踵等运动康复训练，以加快患肢功能修复。
12月初，暂停针灸治疗。
, 百拇医药 次年3月赴首都医院复查，肌电图显示：各肌肉均有不同程度恢复，不需手术。
按上述方案继续针灸治疗15次后，两侧肌肉视触对比无明显差异，肌肉收缩、局部感觉、出汗等未见异常，踝关节、趾关节活动未见异常。行走有不明显跛行。
患者2，男，46岁，同时受伤，伤情相似，未用针灸治疗，余治疗相同，治疗后不能自主行走。
2 讨论
2.1 坐骨神经在大腿下1/3处分为腓总神经和胫神经两个主要分支。腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，在腘窝处分为腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面皮肤，然后经腓骨长肌两头之间贴骨膜绕腓骨颈向前，分成腓浅神经和腓深神经，前者于腓骨长、短肌间下行，分出肌支支配上述两肌；至小腿中、下1/3处穿出深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。后者穿过腓骨长肌起端，于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行至足背，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。
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2.2 腓总神经在膝关节上下区域，位置表浅，临近骨骼，易由于穿通伤、腓骨头骨折、各种原因的压迫(石膏固定、过久的双腿交叉而坐、跪等特殊姿势)及铅中毒等原因引起损伤，产生腓总神经麻痹。
腓总神经麻痹，导致小腿前外侧伸肌瘫痪，出现足背曲、外翻功能障碍，呈足下垂、内翻畸形，以及足趾背曲功能丧失，呈屈曲状态；步行时，足落地时足尖先着地，类似鸡的步态，称跨阈步态，足跟行走困难。小腿前外侧和足背皮肤感觉障碍。
2.3 例1患者大、小腿无开放性损伤，腓总神经麻痹可能是受伤时受压或牵拉所致。闭合性损伤属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂。
2.4 神经损伤的治疗原则：尽可能恢复神经的连续性。外科治疗有：神经缝合术、神经移位术、神经松解术、神经移植术、神经植入术等。对于神经缝合术，无论是外膜缝合术还是束膜缝合术，都很难将感觉神经和运动神经准确对接，神经束交错对合，会影响功能恢复。如神经无法修复或修复后功能恢复不良，可作肌腱移位或踝关节融合术矫正足下垂畸形。
, 百拇医药
2.5 神经修复是以功能恢复为目标，着眼于如何改善功能，提高生存质量。完美的组织结构修复，是生理功能恢复的保障。自然修复过程中，细胞的信息系统，特别是细胞膜的记忆、识别与接触抑制，使再生恰到好处，既不会不足，也不会过度。神经损害早期，神经结构完整性破坏的同时，神经自动修复功能逐步启动，通过侧支重新分配、突触发生等机制修复受损部位。
2.6 针灸整体治疗与局部治疗相结合，可以充分调动体内自我修复体系，避免损伤处操作造成二次损伤的可能，从而恢复正常生理状态。针灸通过止痛作用、防御作用、调整作用，增强体质，增加局部血供，促进受损神经的修复，恢复该支配区运动、感觉功能。
2.7 神经细胞再生速度缓慢，每日仅1mm，结构恢复后功能恢复也需要时间，大约一年。
3 结论
3.1 针灸治疗神经损伤，更接近自然修复，从而使功能恢复更全面，更完善。
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3.2 神经损伤治疗时间较长，医患双方都需要耐心坚持治疗，不宜因进展缓慢而轻易放弃。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉。外科学第7版。人民卫生出版社，2012.2：825
[2] 贾建平。神经病学。人民卫生出版社，2009.9：437，820
[3] 王文远。平衡针灸学理论研究。现代平衡医学。亚洲医药出版社，2000.9：35
[4] 康锁斌。中医针灸通释?经典针灸学。河北科学技术出版社，1995.1：330～334
[5] 康锁斌。中医针灸通释?针灸治疗学。河北科学技术出版社，1995.1：2～13
作者简介：
邢海燕性别：女出生：1971.5 学历：临床医学本科职称：副主任医师, http://www.100md.com
【关键词】针灸腓总神经麻痹神经修复
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0335-02
Acupuncture Used in Recurrent of Nerve
Xing Hai-yan Clinic of Huhhot Power Support Bureau, Inner Monglia
【Abstract】One case of common peroneal nerve palsy which is caused by injury therapied by acupuncture, the recurrent of nerve is good, the return of function is satisfy.
, 百拇医药
【Keywords】acupuncture common peroneal nerve palsy recurrent of nerve
1 病例介绍
患者1，男，43岁，2009年1月交通事故后左上肢肱骨骨折、骨盆骨折，神经功能检查左坐骨神经轻度损伤、左腓总神经重度损伤。经骨科住院治疗。2月16日坐轮椅来我处就诊。左髋关节积液，左小腿前外侧肌群无收缩，较对侧肌肉薄而缺乏弹性。左足下垂、内翻，左踝关节、趾关节背曲不能，左胫前区及足背皮肤感觉迟钝，左足无汗。
取平衡针灸之右侧肾病穴、肩痛穴、膝痛穴、臀痛穴及腰痛穴，平补平泄，不留针，隔日一次。
首次治疗针感空虚，患者左小腿针刺无痛感。二次治疗，踝关节可轻微背曲。
另取传统针灸之悬钟穴、血海穴、曲池穴、百会穴，平补平泄，不留针，与上组穴位轮替使用，左右各一周，每周治疗三次。
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五周后，左胫前肌上缘及左足背有两个点可见肌肉收缩。针感紧，患者左小腿针刺有痛感。
十周后，左足趾能动。
十二周后，停止治疗。此时患者可行走，跛行，左足出汗。
赴首都医院检查，建议行神经松解术，未做。
6月24日继续治疗。取平衡针灸之肩痛穴、膝痛穴、及腰痛穴，平补平泄，不留针，隔日一次。另取平衡针灸之肾病穴、臀痛穴、升提穴，平补平泄，不留针，与上组穴位轮替使用，左右各一周，每周治疗三次。
7月，左髋关节积液消失，能骑自行车，嘱其每日进行下蹲、提踵等运动康复训练，以加快患肢功能修复。
12月初，暂停针灸治疗。
, 百拇医药 次年3月赴首都医院复查，肌电图显示：各肌肉均有不同程度恢复，不需手术。
按上述方案继续针灸治疗15次后，两侧肌肉视触对比无明显差异，肌肉收缩、局部感觉、出汗等未见异常，踝关节、趾关节活动未见异常。行走有不明显跛行。
患者2，男，46岁，同时受伤，伤情相似，未用针灸治疗，余治疗相同，治疗后不能自主行走。
2 讨论
2.1 坐骨神经在大腿下1/3处分为腓总神经和胫神经两个主要分支。腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，在腘窝处分为腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面皮肤，然后经腓骨长肌两头之间贴骨膜绕腓骨颈向前，分成腓浅神经和腓深神经，前者于腓骨长、短肌间下行，分出肌支支配上述两肌；至小腿中、下1/3处穿出深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。后者穿过腓骨长肌起端，于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行至足背，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。
, http://www.100md.com
2.2 腓总神经在膝关节上下区域，位置表浅，临近骨骼，易由于穿通伤、腓骨头骨折、各种原因的压迫(石膏固定、过久的双腿交叉而坐、跪等特殊姿势)及铅中毒等原因引起损伤，产生腓总神经麻痹。
腓总神经麻痹，导致小腿前外侧伸肌瘫痪，出现足背曲、外翻功能障碍，呈足下垂、内翻畸形，以及足趾背曲功能丧失，呈屈曲状态；步行时，足落地时足尖先着地，类似鸡的步态，称跨阈步态，足跟行走困难。小腿前外侧和足背皮肤感觉障碍。
2.3 例1患者大、小腿无开放性损伤，腓总神经麻痹可能是受伤时受压或牵拉所致。闭合性损伤属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂。
2.4 神经损伤的治疗原则：尽可能恢复神经的连续性。外科治疗有：神经缝合术、神经移位术、神经松解术、神经移植术、神经植入术等。对于神经缝合术，无论是外膜缝合术还是束膜缝合术，都很难将感觉神经和运动神经准确对接，神经束交错对合，会影响功能恢复。如神经无法修复或修复后功能恢复不良，可作肌腱移位或踝关节融合术矫正足下垂畸形。
, 百拇医药
2.5 神经修复是以功能恢复为目标，着眼于如何改善功能，提高生存质量。完美的组织结构修复，是生理功能恢复的保障。自然修复过程中，细胞的信息系统，特别是细胞膜的记忆、识别与接触抑制，使再生恰到好处，既不会不足，也不会过度。神经损害早期，神经结构完整性破坏的同时，神经自动修复功能逐步启动，通过侧支重新分配、突触发生等机制修复受损部位。
2.6 针灸整体治疗与局部治疗相结合，可以充分调动体内自我修复体系，避免损伤处操作造成二次损伤的可能，从而恢复正常生理状态。针灸通过止痛作用、防御作用、调整作用，增强体质，增加局部血供，促进受损神经的修复，恢复该支配区运动、感觉功能。
2.7 神经细胞再生速度缓慢，每日仅1mm，结构恢复后功能恢复也需要时间，大约一年。
3 结论
3.1 针灸治疗神经损伤，更接近自然修复，从而使功能恢复更全面，更完善。
, http://www.100md.com
3.2 神经损伤治疗时间较长，医患双方都需要耐心坚持治疗，不宜因进展缓慢而轻易放弃。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉。外科学第7版。人民卫生出版社，2012.2：825
[2] 贾建平。神经病学。人民卫生出版社，2009.9：437，820
[3] 王文远。平衡针灸学理论研究。现代平衡医学。亚洲医药出版社，2000.9：35
[4] 康锁斌。中医针灸通释?经典针灸学。河北科学技术出版社，1995.1：330～334
[5] 康锁斌。中医针灸通释?针灸治疗学。河北科学技术出版社，1995.1：2～13
作者简介：
邢海燕性别：女出生：1971.5 学历：临床医学本科职称：副主任医师, http://www.100md.com