卵泡膜细胞瘤临床病理观察
【摘要】目的：探讨卵泡膜细胞瘤临床病理学特征和鉴别诊断。方法：对1例卵泡膜细胞瘤进行组织形态学，免疫组织化学分析，并复习相关文献。结果：细胞呈螺纹状交叉排列，被不同程度玻璃样变纤维组织间质分隔开来，瘤细胞为肥胖的短梭形，细胞核圆和卵圆形，细胞间质均匀。免疫组化显示：inhibin(+)，SMA灶性(+)，Vim(+)，CK(—)，Des(—)。结论：卵泡膜细胞瘤是指瘤细胞与卵泡膜细胞及其黄素化细胞相似的间质肿瘤需要与弥漫性粒层细胞瘤，间质黄体瘤，纤维瘤，Krukenberg瘤等鉴别。
【关键词】卵巢肿瘤 卵泡膜细胞瘤 弥漫性粒层细胞瘤
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0039-01
卵泡膜细胞瘤是指内卵泡膜细胞组成的肿瘤，首先由Lasta和Colillas两位在1926年报道，Giest等证实肿瘤产生雌激素，并常引起子宫内膜变化[1]。有时肿瘤内出现明显的黄素化，则称之为黄素化卵泡膜细胞瘤。我们报道1例卵泡膜细胞瘤，并结合文献总结复习，着重讨论卵泡膜细胞瘤的病理形态及鉴别诊断。
, 百拇医药
1资料与方法
临床资料：患者女性，42岁，因渐进性加重性痛经2年，入院，查体心肺(—)，妇科专科检查：外阴发育正常，已婚已产，皮肤色素无改变，无赘生物，阴道粘膜正常，通畅，见少量血性液，后穹窿不饱满。宫颈：大小正常，质地中等，光，无接触性出血，无息肉，无撕裂，无腺体囊肿，无举痛，口闭，宫体：前位如孕12周大，质硬，表面光滑，凹凸不平，活动可，有压痛，双侧宫旁结缔组织无增厚，双附件无增厚，无压痛，未触及包块。行子宫全切+右卵巢囊肿切除术。术中，子宫增大如孕12周，凹凸不平，右卵巢增大约4cm，质硬，表面呈结节状，左卵巢略大，术中将子宫及右卵巢完全切除，左卵巢取活检。
方法：标本经4%甲醛液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色及免疫组化染色，光镜观察。
2结果
巨检：宫腔镜切除标本，灰白色不整组织一堆V4×11×9cm3，其中宫颈长3cm，宫口直径4.5cm，子宫前后壁厚分别为4 cm，3 cm，内膜厚0.2 cm，左卵巢：灰白灰红色组织一块V2×1.2×0.8 cm 3 ，切面实性，质中；右卵巢：灰黄色组织2块V5×4×2 cm 3，切面实性，灰黄灰白色，质韧。
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镜检：细胞呈螺纹状交叉排列，被不同程度玻璃样变纤维组织间质分隔开来，瘤细胞为肥胖的短梭形，细胞核圆和卵圆形，细胞间质均匀。
免疫组化：肿瘤细胞inhibin(+)，SMA灶性(+)，Vim(+)，CK(—)，Des(—)。
病理诊断：1 子宫：子宫腺肌病。
2 宫内膜：分泌期子宫内膜。
3 右卵巢：卵泡膜细胞瘤。
4 左卵巢：未见明显异常。
3讨论
诊断：卵泡膜细胞瘤是指内卵泡膜细胞组成的肿瘤，首先由Lasta和Colillas两位在1926年报道，Giest等证实肿瘤产生雌激素，并常引起子宫内膜变化[1]。有时肿瘤内出现明显的黄素化，则称之为黄素化卵泡膜细胞瘤。临床可伴有男性化体征，典型的卵泡膜细胞瘤可发生于任何年龄，但主要见于40岁以上，2/3以上为绝经后，青春期前罕见，平均发病年龄为55岁，约60%出现内分泌症状，最常见雌激素增多引起的绝经后阴道流血或月经不规律，少数可出现男性化[2]。
, http://www.100md.com
本病特征根据细胞形态和成分分4种亚型[3]：
①典型的卵泡膜细胞瘤：瘤细胞呈梭形，胞浆内含有丰富的类脂质，瘤细胞排列成囊状或螺旋状疏密不均。
②黄素化的卵泡膜细胞瘤：具有卵细胞膜瘤的基本组织象，并含有大而圆的黄素化细胞。
③异性核卵泡膜瘤：少见，少数瘤细胞核有显著异性，但无核分裂，生物学行为也为良性。
⑤纤维卵泡膜瘤：瘤组织中除卵泡膜细胞外，内含有较多的纤维细胞，两者可有过度。
本例基本属于典型的卵泡膜细胞瘤，镜下特点：本病特征性组织学表现为细胞呈螺纹状交叉排列，被不同程度玻璃样变纤维组织间质分隔开来，瘤细胞为肥胖的短梭形，细胞核圆和卵圆形，细胞间质均匀。免疫组化：肿瘤细胞inhibin(+)，SMA灶性(+)，Vim(+)，CK(—)，Des(—)。
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鉴别诊断：本病应与下列疾病进行鉴别诊断：①弥漫性粒层细胞瘤的区别：前者卵泡膜细胞形态较一致，呈交叉漩涡状排列，极少分裂相。后者除弥漫排列外，常常可发现卡尔—爱克斯小体，或排列成这种小体的趋势，分裂相易找到。银染色前者含有丰富的嗜银纤维，并围绕着每一个肿瘤细胞。后者嗜银纤维较少，无次序地伸到肿瘤细胞群中。②黄素化卵泡膜瘤与间质黄体瘤的区别：前者较年轻，肿瘤多为孤立性病变，正常卵巢间质无增生，后者一般为老年患者，肿瘤绝大多数为结节状,瘤旁或(和)对侧常伴有卵泡膜增生症。③纤维瘤区别：瘤细胞长而细，核亦细长，常有较多的间质，胞浆内无类脂质，油红O染色阴性，瘤细胞排列成波浪状。④Krukenberg瘤：纤维卵泡膜瘤可出现印戒样细胞，所以应与Krukenberg瘤鉴别，后者的印戒细胞有异型，间质常有粘液样物质，免疫组化EMA和角蛋白阳性，细胞内粘液阳性。
预后：一般认为卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，但亦有少数恶性报道，但这些可能实际上是纤维肉瘤或颗粒细胞瘤的变异型，后者可能发生于原发肿瘤具有异源性成分并且颗粒细胞不明显的情况下[4]。
参考文献：
[1] 陈忠年主编：《妇产科诊断病理学》(第一版).上海：上海医科大学出版社1966，10：551.
[2] 陈乐真主编：《妇产科诊断病理学》(第二版). 北京：人民军医出版社2010，6：351—353.
[3] 朱梅刚主编：《肿瘤病理鉴别诊断手册》(第一版).北京：军事医学科学出版社. 2000，6：136.
[4] Crum Lee主编：《妇产科诊断病理学》(第一版).北京：北京大学医学出版社2007，8：956-957., 百拇医药(余丽 马芬贤 吕玉红 姚瑶)
【关键词】卵巢肿瘤 卵泡膜细胞瘤 弥漫性粒层细胞瘤
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0039-01
卵泡膜细胞瘤是指内卵泡膜细胞组成的肿瘤，首先由Lasta和Colillas两位在1926年报道，Giest等证实肿瘤产生雌激素，并常引起子宫内膜变化[1]。有时肿瘤内出现明显的黄素化，则称之为黄素化卵泡膜细胞瘤。我们报道1例卵泡膜细胞瘤，并结合文献总结复习，着重讨论卵泡膜细胞瘤的病理形态及鉴别诊断。
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1资料与方法
临床资料：患者女性，42岁，因渐进性加重性痛经2年，入院，查体心肺(—)，妇科专科检查：外阴发育正常，已婚已产，皮肤色素无改变，无赘生物，阴道粘膜正常，通畅，见少量血性液，后穹窿不饱满。宫颈：大小正常，质地中等，光，无接触性出血，无息肉，无撕裂，无腺体囊肿，无举痛，口闭，宫体：前位如孕12周大，质硬，表面光滑，凹凸不平，活动可，有压痛，双侧宫旁结缔组织无增厚，双附件无增厚，无压痛，未触及包块。行子宫全切+右卵巢囊肿切除术。术中，子宫增大如孕12周，凹凸不平，右卵巢增大约4cm，质硬，表面呈结节状，左卵巢略大，术中将子宫及右卵巢完全切除，左卵巢取活检。
方法：标本经4%甲醛液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色及免疫组化染色，光镜观察。
2结果
巨检：宫腔镜切除标本，灰白色不整组织一堆V4×11×9cm3，其中宫颈长3cm，宫口直径4.5cm，子宫前后壁厚分别为4 cm，3 cm，内膜厚0.2 cm，左卵巢：灰白灰红色组织一块V2×1.2×0.8 cm 3 ，切面实性，质中；右卵巢：灰黄色组织2块V5×4×2 cm 3，切面实性，灰黄灰白色，质韧。
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镜检：细胞呈螺纹状交叉排列，被不同程度玻璃样变纤维组织间质分隔开来，瘤细胞为肥胖的短梭形，细胞核圆和卵圆形，细胞间质均匀。
免疫组化：肿瘤细胞inhibin(+)，SMA灶性(+)，Vim(+)，CK(—)，Des(—)。
病理诊断：1 子宫：子宫腺肌病。
2 宫内膜：分泌期子宫内膜。
3 右卵巢：卵泡膜细胞瘤。
4 左卵巢：未见明显异常。
3讨论
诊断：卵泡膜细胞瘤是指内卵泡膜细胞组成的肿瘤，首先由Lasta和Colillas两位在1926年报道，Giest等证实肿瘤产生雌激素，并常引起子宫内膜变化[1]。有时肿瘤内出现明显的黄素化，则称之为黄素化卵泡膜细胞瘤。临床可伴有男性化体征，典型的卵泡膜细胞瘤可发生于任何年龄，但主要见于40岁以上，2/3以上为绝经后，青春期前罕见，平均发病年龄为55岁，约60%出现内分泌症状，最常见雌激素增多引起的绝经后阴道流血或月经不规律，少数可出现男性化[2]。
, http://www.100md.com
本病特征根据细胞形态和成分分4种亚型[3]：
①典型的卵泡膜细胞瘤：瘤细胞呈梭形，胞浆内含有丰富的类脂质，瘤细胞排列成囊状或螺旋状疏密不均。
②黄素化的卵泡膜细胞瘤：具有卵细胞膜瘤的基本组织象，并含有大而圆的黄素化细胞。
③异性核卵泡膜瘤：少见，少数瘤细胞核有显著异性，但无核分裂，生物学行为也为良性。
⑤纤维卵泡膜瘤：瘤组织中除卵泡膜细胞外，内含有较多的纤维细胞，两者可有过度。
本例基本属于典型的卵泡膜细胞瘤，镜下特点：本病特征性组织学表现为细胞呈螺纹状交叉排列，被不同程度玻璃样变纤维组织间质分隔开来，瘤细胞为肥胖的短梭形，细胞核圆和卵圆形，细胞间质均匀。免疫组化：肿瘤细胞inhibin(+)，SMA灶性(+)，Vim(+)，CK(—)，Des(—)。
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鉴别诊断：本病应与下列疾病进行鉴别诊断：①弥漫性粒层细胞瘤的区别：前者卵泡膜细胞形态较一致，呈交叉漩涡状排列，极少分裂相。后者除弥漫排列外，常常可发现卡尔—爱克斯小体，或排列成这种小体的趋势，分裂相易找到。银染色前者含有丰富的嗜银纤维，并围绕着每一个肿瘤细胞。后者嗜银纤维较少，无次序地伸到肿瘤细胞群中。②黄素化卵泡膜瘤与间质黄体瘤的区别：前者较年轻，肿瘤多为孤立性病变，正常卵巢间质无增生，后者一般为老年患者，肿瘤绝大多数为结节状,瘤旁或(和)对侧常伴有卵泡膜增生症。③纤维瘤区别：瘤细胞长而细，核亦细长，常有较多的间质，胞浆内无类脂质，油红O染色阴性，瘤细胞排列成波浪状。④Krukenberg瘤：纤维卵泡膜瘤可出现印戒样细胞，所以应与Krukenberg瘤鉴别，后者的印戒细胞有异型，间质常有粘液样物质，免疫组化EMA和角蛋白阳性，细胞内粘液阳性。
预后：一般认为卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，但亦有少数恶性报道，但这些可能实际上是纤维肉瘤或颗粒细胞瘤的变异型，后者可能发生于原发肿瘤具有异源性成分并且颗粒细胞不明显的情况下[4]。
参考文献：
[1] 陈忠年主编：《妇产科诊断病理学》(第一版).上海：上海医科大学出版社1966，10：551.
[2] 陈乐真主编：《妇产科诊断病理学》(第二版). 北京：人民军医出版社2010，6：351—353.
[3] 朱梅刚主编：《肿瘤病理鉴别诊断手册》(第一版).北京：军事医学科学出版社. 2000，6：136.
[4] Crum Lee主编：《妇产科诊断病理学》(第一版).北京：北京大学医学出版社2007，8：956-957., 百拇医药(余丽 马芬贤 吕玉红 姚瑶)