中西结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘40例疗效观察
【摘要】咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。咳嗽持续4周以上，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，临床上无感染征象，支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率≥20%；采用中西医结合的方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，中西医互补，不仅能提高临床疗效，缩短病程，还可以有效地减少哮喘的发病次数和发病程度，逐渐摆脱哮喘的困扰。
【关键词】儿童咳嗽变异性哮喘；诊治分析；疗法
【中图分类号】R475 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0345-01
治疗儿童咳嗽变异性哮喘，控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。急性发作期治疗上要求快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和临床缓解期要求防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。笔者在常规西药治疗的基础上加用自拟的小儿喘嗽饮治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 一般资料：选择2009年10月-2012年2月间我院儿科收治儿童咳嗽变异性哮喘患儿40例的病历资料，男25例，女15例，年龄1.5-10岁，患儿临床特点：所有病例均以咳嗽为唯一症状，病程在1个月以上，以夜间和晨起较重；无明显哮喘、无发热、肺部听诊无干湿啰音及哮鸣音。均无其他肺部并发症及肺部疾病，胸部X射线检查33例表现肺纹理增粗，无肺门淋巴结肿大。按就诊时间平均分为观察组和对照组。所有病例均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。两组患儿在性别、年龄、发病季节、病程方面经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法：对照组单用西药治疗，酮替芬口服：2-4岁每次0.3 mg，5-8岁每次0.5 mg，9-13岁每次0.75 mg，每晚口服1次。观察组在西药的基础上加用自拟小儿喘嗽饮：炙麻黄、生甘草各4.5 g，石膏15 g，杏仁、百部、地龙、陈皮、川贝母各6 g。咽痒者加以枇杷叶、桔梗；咽充血、扁桃体肿大者加蒲公英、玄参、蝉蜕；反复感冒者加黄芪、防风等。药量根据患儿年龄、体质量等因素决定，2-4岁每日用1/2剂，5-8岁每日用2/3剂，>9岁每日用1剂，水煎服，分3次服用(中药局提供中药汤剂)。
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3 结果：观察组治疗有效病例临床症状消失时间为平均5.5d，对照组为7.6d，观察组有效病例临床症状消失时间低于对照组；观察组20例儿童显效15例，咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失，有效5例，咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度，显效率75%，总有效率100%。对照组20例儿童显效10例，有效4例，无效6例，症状无变化或加重，显效率50%，总有效率70%，两组疗效比较差异显著，观察组犹于对照组。
4 讨论
儿童哮喘气道炎症的发生过程肯定是诸多因素综合作用的结果。已经证实儿童哮喘是一种多基因的常染色体显性遗传性疾病，其发病基础是特应性素质，而环境中过敏原的接触对于儿童哮喘基因的表达又往往是必需条件。突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异，患儿可出现高调喘鸣声，呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。所以对于儿童哮喘的发病来讲，家族遗传所导致的过敏体质和环境因素在儿童哮喘的发病中均具有重要作用[1]。
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根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1-3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。儿童咳嗽变异性哮喘的病理改变是以支气管黏膜肿胀为主，位于气道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通过迷走神经反射直接引起咳嗽。酮替芬为新型抗组胺药物，有较强抗过敏作用，为H1受体阻断剂，能抑制组织中肥大细胞释放组胺，舒张平滑肌，解除支气管痉挛，并可改善微循环，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性症状得以改善。方中炙麻黄开宣肺气，止咳平喘，杏仁能够降气，共为宣降肺气，止咳平喘要药；生石膏为辛凉解表重剂，既可使邪热从肌表外出，又可以制约麻黄之热；炙百部润肺降逆止咳，地龙咸寒入肺，有走窜之性，通经活络，止咳平喘；陈皮、浙贝母除湿祛痰平喘，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。
, 百拇医药
肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1<正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率≥20%均有助于确诊哮喘。过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
参考文献：
[1] 李维，王夏丽，耿飚等.中西结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘40例疗效观察.中华儿科杂志，2010，8(2)：28-30., 百拇医药(陈秀丽)
【关键词】儿童咳嗽变异性哮喘；诊治分析；疗法
【中图分类号】R475 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0345-01
治疗儿童咳嗽变异性哮喘，控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。急性发作期治疗上要求快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和临床缓解期要求防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。笔者在常规西药治疗的基础上加用自拟的小儿喘嗽饮治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
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1 一般资料：选择2009年10月-2012年2月间我院儿科收治儿童咳嗽变异性哮喘患儿40例的病历资料，男25例，女15例，年龄1.5-10岁，患儿临床特点：所有病例均以咳嗽为唯一症状，病程在1个月以上，以夜间和晨起较重；无明显哮喘、无发热、肺部听诊无干湿啰音及哮鸣音。均无其他肺部并发症及肺部疾病，胸部X射线检查33例表现肺纹理增粗，无肺门淋巴结肿大。按就诊时间平均分为观察组和对照组。所有病例均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。两组患儿在性别、年龄、发病季节、病程方面经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法：对照组单用西药治疗，酮替芬口服：2-4岁每次0.3 mg，5-8岁每次0.5 mg，9-13岁每次0.75 mg，每晚口服1次。观察组在西药的基础上加用自拟小儿喘嗽饮：炙麻黄、生甘草各4.5 g，石膏15 g，杏仁、百部、地龙、陈皮、川贝母各6 g。咽痒者加以枇杷叶、桔梗；咽充血、扁桃体肿大者加蒲公英、玄参、蝉蜕；反复感冒者加黄芪、防风等。药量根据患儿年龄、体质量等因素决定，2-4岁每日用1/2剂，5-8岁每日用2/3剂，>9岁每日用1剂，水煎服，分3次服用(中药局提供中药汤剂)。
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3 结果：观察组治疗有效病例临床症状消失时间为平均5.5d，对照组为7.6d，观察组有效病例临床症状消失时间低于对照组；观察组20例儿童显效15例，咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失，有效5例，咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度，显效率75%，总有效率100%。对照组20例儿童显效10例，有效4例，无效6例，症状无变化或加重，显效率50%，总有效率70%，两组疗效比较差异显著，观察组犹于对照组。
4 讨论
儿童哮喘气道炎症的发生过程肯定是诸多因素综合作用的结果。已经证实儿童哮喘是一种多基因的常染色体显性遗传性疾病，其发病基础是特应性素质，而环境中过敏原的接触对于儿童哮喘基因的表达又往往是必需条件。突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异，患儿可出现高调喘鸣声，呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。所以对于儿童哮喘的发病来讲，家族遗传所导致的过敏体质和环境因素在儿童哮喘的发病中均具有重要作用[1]。
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根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1-3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。儿童咳嗽变异性哮喘的病理改变是以支气管黏膜肿胀为主，位于气道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通过迷走神经反射直接引起咳嗽。酮替芬为新型抗组胺药物，有较强抗过敏作用，为H1受体阻断剂，能抑制组织中肥大细胞释放组胺，舒张平滑肌，解除支气管痉挛，并可改善微循环，使聚集呼吸道黏性物得以排出，炎性症状得以改善。方中炙麻黄开宣肺气，止咳平喘，杏仁能够降气，共为宣降肺气，止咳平喘要药；生石膏为辛凉解表重剂，既可使邪热从肌表外出，又可以制约麻黄之热；炙百部润肺降逆止咳，地龙咸寒入肺，有走窜之性，通经活络，止咳平喘；陈皮、浙贝母除湿祛痰平喘，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功。
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肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1<正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率≥20%均有助于确诊哮喘。过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
参考文献：
[1] 李维，王夏丽，耿飚等.中西结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘40例疗效观察.中华儿科杂志，2010，8(2)：28-30., 百拇医药(陈秀丽)
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