正确选择检验项目对诊断肾脏疾病的重要意义
【摘要】肾脏疾病是一种常见病，多发病，在世界范围内很广，10%成人患有慢性肾病(CK D),慢性肾病在全球范围内的发病率和患病率呈迅速增长的趋势，已成为世界范围内的公共健康问题。慢性肾病早期症状不明显，很容易被人们忽视,但几乎所有的肾脏疾病都能通过化验所发现，实验室检查是早期发现CKD的重要手段。所以正确地做好检验给出正确的化验结果非常重要，会直接影响到临床医生对疾病类型的判断、诊断和治疗。
【关键词】肾脏疾病；检验项目
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0356-01
内容：目前在化验室中所做的有关肾病的化验项目并不是很多，下面就几个常见的项目及其注意事项做一下讨论。
1 尿常规化验
, 百拇医药 尿液是机体内的重要排泌物之一，是反映肾脏器官发生病理变化的窗口[1]。目前我院的尿常规检验包括HT-2000做尿液干化学分析和UF-1000i尿液工作站做尿沉渣两部分。(1)尿液干化学分析是利用试纸条上的试剂与尿液中的待检成分发生化学反应，通过颜色变化来判读结果。它的干扰因素很多，比如WBC和RBC(实际上是潜血试验)的结果误差就很大，尤其是尿潜血化验假阳性率很高。而且干化学无法检测管型，而管型对肾脏疾病的诊断非常重要。(2)尿液工作站做尿沉渣分析，UF-1000i 全自动尿细胞分析仪是利用激光流式细胞测定技术、荧光染色技术及电阻抗测定技术来对尿液有形成分进行鉴别分析及计数。UF-1000i分析仪基于流式细胞计数原理，能在一定程度上对RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、EC(上皮细胞)、CAST(管型)、结晶及BACT(细菌)，包括酵母样菌进行定量分析。但是在实际应用时，同样也是RBC较易出现假阳性(易将酵母样菌及真菌误认为RBC)，血尿鉴别特异性差，而管型检测假阳性率更高，无法仔细区分管型类别，这都影响了它的临床应用效果。所以在分析尿沉渣的有形成分时，干化学检验和尿沉渣自动分析都不能忽视人工显微镜检查，这一点是非常重要的。标本的留取也很重要，女患者留取标本最好清洗外阴，并留取中段尿，否则白带污染就会造成假阳性WBC及蛋白尿，没经验的临床医师会误判泌尿系感染而给予抗生素治疗，误诊误治。另外女性月经期最好不要做尿常规检查。
, 百拇医药
2 尿液红细胞形态检查，应在留尿后半小时内完成化验
通过尿液红细胞的形态可以区分肾小球源及非肾小球源性血尿。前者在显微镜下RBC大小不等，形态多样，细胞内血红蛋白常丢失；后者RBC大小均一，形态正常，血红蛋白饱满。做此项检查一定要留取新鲜尿液，并在留尿后半小时内完成化验。尿液放置过久RBC会皱缩变形，影响结果判断。
3 尿微量蛋白定量检查，对肾病诊断很重要
正常尿蛋白检验是判定肾疾病患者的重要指标，但一般检验尿蛋白阴性结果并不能说明肾脏没有疾病。许多人尤其是糖尿病患者的肾损伤，早期常查不出尿蛋白，但应进一步查尿中有无微量蛋白[2][3]。另外尿常规检查蛋白阳性的患者，都应该做尿蛋白定量检查，这在判断肾脏疾病的性质、病情轻重及治疗效果上都很有意义。单靠尿常规检测中的尿蛋白半定量(+- ++++)检测是不正确的，因为半定量检测会受尿量影响，当患者饮水过多尿液被稀释时加号会减少，反之患者出汗过多尿液浓缩时加号会增加，而尿蛋白定量不会受此影响。并且在大量尿蛋白(大于3.5克/日)情况下，不管尿蛋白定量是多少，尿常规检查结果都是++++，因此不能准确的反映病情轻重及治疗效果。并且在轻度的肾脏病初期，当尿常规检测尿蛋白阴性时，尿微量蛋白的定量检测仍然升高，这对发现轻型的肾脏疾病是很有帮助的，也是很有意义的。
, 百拇医药
4 胱抑素C(Cys-C)的检验
Cys-C即半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,在生理PH值环境中带正电荷,能自由的通过肾小球滤过膜并在近曲小管被重吸收和降解。目前我院用日立7600-020全自动生化分析仪、免疫比浊法进行检验。肾功能损害是进展为终末性肾病及心血管疾病的危险因素，唯一能阻止肾脏疾病恶化的方法是早诊断、早治疗以逆转损伤的肾功能。 Cys-C是反映肾功能损害和肾损伤的早期敏感标志物[4、 5]。肾功能不全和肾衰竭病人的Cys-C浓度显著升高,并且与损害程度成正相关.BUN、Cr的测定易受一些外界条件的干扰，而且异常检出率很低 ，在肾小球滤过功能的轻微损伤患者中，血清Cys-C的浓度比BUN、Cr更能反映肾小球滤过功能的损害，Cys-C浓度在不同肾小球滤过功能受损时能准确的判断，是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。Cys-C检测是很有必要的，对于BUN、Cr正常而Cys-C处于正常值上限的高危患者要定期复查，密切注意肾功能改变。
总之，我们要正确地选择并做好肾脏疾病的各项化验，保证结果的敏感性、特异性和准确度，就可以做到对疾病地早期发现、早期诊断、早期治疗和降低治疗费用。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 姜傥.肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题[J]. 中华检验医学杂志，2005，28：340.
[2] 徐国宾，李志艳.应重视实验室检查在慢性肾病早期诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2006，29：961964.
[3] 郭红钦，生化检验指标组合分析在早期慢性肾病中的应用 ，《中国医药指南》 2011年28期
[4] Massey D.Commentary:clinical diagnostic use of cystatin C[J].J Clin Lab Anal,2004,18:5560.
[5] 李清华.测定肾小球滤过率的灵敏指标胱蛋白酶抑制剂C[J].检验医学，2004，19：7779., http://www.100md.com(何庆云 陈玲玲 王晓磊)
【关键词】肾脏疾病；检验项目
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0356-01
内容：目前在化验室中所做的有关肾病的化验项目并不是很多，下面就几个常见的项目及其注意事项做一下讨论。
1 尿常规化验
, 百拇医药 尿液是机体内的重要排泌物之一，是反映肾脏器官发生病理变化的窗口[1]。目前我院的尿常规检验包括HT-2000做尿液干化学分析和UF-1000i尿液工作站做尿沉渣两部分。(1)尿液干化学分析是利用试纸条上的试剂与尿液中的待检成分发生化学反应，通过颜色变化来判读结果。它的干扰因素很多，比如WBC和RBC(实际上是潜血试验)的结果误差就很大，尤其是尿潜血化验假阳性率很高。而且干化学无法检测管型，而管型对肾脏疾病的诊断非常重要。(2)尿液工作站做尿沉渣分析，UF-1000i 全自动尿细胞分析仪是利用激光流式细胞测定技术、荧光染色技术及电阻抗测定技术来对尿液有形成分进行鉴别分析及计数。UF-1000i分析仪基于流式细胞计数原理，能在一定程度上对RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、EC(上皮细胞)、CAST(管型)、结晶及BACT(细菌)，包括酵母样菌进行定量分析。但是在实际应用时，同样也是RBC较易出现假阳性(易将酵母样菌及真菌误认为RBC)，血尿鉴别特异性差，而管型检测假阳性率更高，无法仔细区分管型类别，这都影响了它的临床应用效果。所以在分析尿沉渣的有形成分时，干化学检验和尿沉渣自动分析都不能忽视人工显微镜检查，这一点是非常重要的。标本的留取也很重要，女患者留取标本最好清洗外阴，并留取中段尿，否则白带污染就会造成假阳性WBC及蛋白尿，没经验的临床医师会误判泌尿系感染而给予抗生素治疗，误诊误治。另外女性月经期最好不要做尿常规检查。
, 百拇医药
2 尿液红细胞形态检查，应在留尿后半小时内完成化验
通过尿液红细胞的形态可以区分肾小球源及非肾小球源性血尿。前者在显微镜下RBC大小不等，形态多样，细胞内血红蛋白常丢失；后者RBC大小均一，形态正常，血红蛋白饱满。做此项检查一定要留取新鲜尿液，并在留尿后半小时内完成化验。尿液放置过久RBC会皱缩变形，影响结果判断。
3 尿微量蛋白定量检查，对肾病诊断很重要
正常尿蛋白检验是判定肾疾病患者的重要指标，但一般检验尿蛋白阴性结果并不能说明肾脏没有疾病。许多人尤其是糖尿病患者的肾损伤，早期常查不出尿蛋白，但应进一步查尿中有无微量蛋白[2][3]。另外尿常规检查蛋白阳性的患者，都应该做尿蛋白定量检查，这在判断肾脏疾病的性质、病情轻重及治疗效果上都很有意义。单靠尿常规检测中的尿蛋白半定量(+- ++++)检测是不正确的，因为半定量检测会受尿量影响，当患者饮水过多尿液被稀释时加号会减少，反之患者出汗过多尿液浓缩时加号会增加，而尿蛋白定量不会受此影响。并且在大量尿蛋白(大于3.5克/日)情况下，不管尿蛋白定量是多少，尿常规检查结果都是++++，因此不能准确的反映病情轻重及治疗效果。并且在轻度的肾脏病初期，当尿常规检测尿蛋白阴性时，尿微量蛋白的定量检测仍然升高，这对发现轻型的肾脏疾病是很有帮助的，也是很有意义的。
, 百拇医药
4 胱抑素C(Cys-C)的检验
Cys-C即半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,在生理PH值环境中带正电荷,能自由的通过肾小球滤过膜并在近曲小管被重吸收和降解。目前我院用日立7600-020全自动生化分析仪、免疫比浊法进行检验。肾功能损害是进展为终末性肾病及心血管疾病的危险因素，唯一能阻止肾脏疾病恶化的方法是早诊断、早治疗以逆转损伤的肾功能。 Cys-C是反映肾功能损害和肾损伤的早期敏感标志物[4、 5]。肾功能不全和肾衰竭病人的Cys-C浓度显著升高,并且与损害程度成正相关.BUN、Cr的测定易受一些外界条件的干扰，而且异常检出率很低 ，在肾小球滤过功能的轻微损伤患者中，血清Cys-C的浓度比BUN、Cr更能反映肾小球滤过功能的损害，Cys-C浓度在不同肾小球滤过功能受损时能准确的判断，是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。Cys-C检测是很有必要的，对于BUN、Cr正常而Cys-C处于正常值上限的高危患者要定期复查，密切注意肾功能改变。
总之，我们要正确地选择并做好肾脏疾病的各项化验，保证结果的敏感性、特异性和准确度，就可以做到对疾病地早期发现、早期诊断、早期治疗和降低治疗费用。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 姜傥.肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题[J]. 中华检验医学杂志，2005，28：340.
[2] 徐国宾，李志艳.应重视实验室检查在慢性肾病早期诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2006，29：961964.
[3] 郭红钦，生化检验指标组合分析在早期慢性肾病中的应用 ，《中国医药指南》 2011年28期
[4] Massey D.Commentary:clinical diagnostic use of cystatin C[J].J Clin Lab Anal,2004,18:5560.
[5] 李清华.测定肾小球滤过率的灵敏指标胱蛋白酶抑制剂C[J].检验医学，2004，19：7779., http://www.100md.com(何庆云 陈玲玲 王晓磊)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏