小儿输液反应3例临床分析
【中图分类号】R752.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0363-01
例一：患儿，男，12岁，因“发热、咽痛3天”就诊，查体：T：38.4℃，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，有脓性分泌物，心肺腹(-)。诊断：急性化脓性扁桃体炎。给予青霉素480万μ，双黄连1.2g静脉输液，静滴青霉素时无异常反应，更换双黄连后约静滴15ml液体时，患儿突然出现面色通红，四肢抖动，寒战，心悸，速更换液体葡萄糖1瓶，给予静脉加管地塞米松7mg，非那根20mg肌注，吸氧等对症治疗。约半小时后，患儿不适症状逐渐缓解，测体温39℃，给予降温治疗后，患儿病情逐渐缓解。
例二：患儿，女，7月，因“发热、咳嗽5天”就诊，查体：T：38.0℃，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，喘鸣音，心肺腹(-)。诊断：支气管肺炎。给予头孢他啶0.35g，炎琥宁70mg静脉输液，于输液完毕后约半小时，患儿突然出现面部皮肤发花，四肢抖动，哭闹烦躁不安，手足冰凉等不适，速给予静脉加管地塞米松3mg，非那根3.5mg肌注，吸氧等对症治疗。约40分钟后，患儿不适症状逐渐缓解，测体温38.7℃，考虑为输液反应，给予物理降温退热治疗后，患儿病情逐渐缓解。
, 百拇医药
例三：患儿，男，7岁，因“发热、轻咳3天”就诊，查体：T：38.1℃，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心肺腹(-)。诊断：上呼吸道感染。给予头孢他啶1.0g，喜炎平100mg静脉输液，当时正值冬季，天气寒冷，输液室温度较低，患儿输液完毕后约半小时后，突然出现下颌抖动，头晕，头痛，面色发黄，逐渐出现四肢抖动，寒战，测体温38.9℃，考虑输液反应，速给予更换葡萄糖，静脉加管地塞米松5mg，非那根20mg肌注，吸氧等对症治疗，患儿病情逐渐缓解。
1 因素：静脉输液室儿科常用的治疗手段，但偶尔也会出现非原发病引起的全身或者局部不良反应，严重者甚至导致死亡。输液反应的诱因无处不在，主要有以下几个方面：
1.1 药物因素：药物配伍后，药液中的微粒数会增加，尤其是在加入中草药注射剂和粉针剂后，不溶性微粒明显增多，微粒经输液进入人体后，可引起热原反应，、过敏反应等，以上3例输液反应均有输注中药注射液，故以后应注意防范，使用中草药注射剂时尽量不与其它药物配伍。
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1.2 输液操作因素：操作前如不注意洗手，消毒，配药间及输液间空气洁净度不符合相关要求，消毒剂不合格及细菌对消毒剂的抗药性，均可诱发输液反应。
1.3 个体差异及气候因素：体质虚弱、有过敏性疾病以及免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染，天气寒冷时输入的较冷药液又易刺激血管，引起血管痉挛等也易导致输液反应。例3中患儿发生的输液反应就属于这种情况。
2 症状：
2.1 发热反应：是最常见的一种反应，表现为发热、发冷、寒战，轻者体温38.0℃左右，严重时可达40℃或以上，常因输入致热物质引起；
2.2 血清样反应：症状有发热、关节疼痛、荨麻疹，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、喉头水肿等；
2.3 过敏性休克：通常在注射药物后数秒钟发生，亦有在数分钟或者半小时后发生的，表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷；
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2.4 肺水肿：由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致，主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、双肺出现湿罗音；
2.5 血管速发型晕厥：由于患儿情绪紧张导致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少，表现为面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、血压下降、脉搏缓慢。
作为临床常见的不良反应，作为儿科医生应清醒地认识到输液反应的严重性，尽早预防、及时处理，药液应现用现配，选用说明书上的稀释液，详细查看配伍禁忌，输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况以及药物性质加以调整。一旦发生输液反应应立即停止输液，更换输液器及原液体(保留备查)，做好抢救治疗准备，但不能简单拔针处理，因再次静脉穿刺可能会有困难，以免延误抢救时机。, 百拇医药(毕沛)
例一：患儿，男，12岁，因“发热、咽痛3天”就诊，查体：T：38.4℃，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，有脓性分泌物，心肺腹(-)。诊断：急性化脓性扁桃体炎。给予青霉素480万μ，双黄连1.2g静脉输液，静滴青霉素时无异常反应，更换双黄连后约静滴15ml液体时，患儿突然出现面色通红，四肢抖动，寒战，心悸，速更换液体葡萄糖1瓶，给予静脉加管地塞米松7mg，非那根20mg肌注，吸氧等对症治疗。约半小时后，患儿不适症状逐渐缓解，测体温39℃，给予降温治疗后，患儿病情逐渐缓解。
例二：患儿，女，7月，因“发热、咳嗽5天”就诊，查体：T：38.0℃，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，喘鸣音，心肺腹(-)。诊断：支气管肺炎。给予头孢他啶0.35g，炎琥宁70mg静脉输液，于输液完毕后约半小时，患儿突然出现面部皮肤发花，四肢抖动，哭闹烦躁不安，手足冰凉等不适，速给予静脉加管地塞米松3mg，非那根3.5mg肌注，吸氧等对症治疗。约40分钟后，患儿不适症状逐渐缓解，测体温38.7℃，考虑为输液反应，给予物理降温退热治疗后，患儿病情逐渐缓解。
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例三：患儿，男，7岁，因“发热、轻咳3天”就诊，查体：T：38.1℃，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心肺腹(-)。诊断：上呼吸道感染。给予头孢他啶1.0g，喜炎平100mg静脉输液，当时正值冬季，天气寒冷，输液室温度较低，患儿输液完毕后约半小时后，突然出现下颌抖动，头晕，头痛，面色发黄，逐渐出现四肢抖动，寒战，测体温38.9℃，考虑输液反应，速给予更换葡萄糖，静脉加管地塞米松5mg，非那根20mg肌注，吸氧等对症治疗，患儿病情逐渐缓解。
1 因素：静脉输液室儿科常用的治疗手段，但偶尔也会出现非原发病引起的全身或者局部不良反应，严重者甚至导致死亡。输液反应的诱因无处不在，主要有以下几个方面：
1.1 药物因素：药物配伍后，药液中的微粒数会增加，尤其是在加入中草药注射剂和粉针剂后，不溶性微粒明显增多，微粒经输液进入人体后，可引起热原反应，、过敏反应等，以上3例输液反应均有输注中药注射液，故以后应注意防范，使用中草药注射剂时尽量不与其它药物配伍。
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1.2 输液操作因素：操作前如不注意洗手，消毒，配药间及输液间空气洁净度不符合相关要求，消毒剂不合格及细菌对消毒剂的抗药性，均可诱发输液反应。
1.3 个体差异及气候因素：体质虚弱、有过敏性疾病以及免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染，天气寒冷时输入的较冷药液又易刺激血管，引起血管痉挛等也易导致输液反应。例3中患儿发生的输液反应就属于这种情况。
2 症状：
2.1 发热反应：是最常见的一种反应，表现为发热、发冷、寒战，轻者体温38.0℃左右，严重时可达40℃或以上，常因输入致热物质引起；
2.2 血清样反应：症状有发热、关节疼痛、荨麻疹，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、喉头水肿等；
2.3 过敏性休克：通常在注射药物后数秒钟发生，亦有在数分钟或者半小时后发生的，表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷；
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2.4 肺水肿：由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致，主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、双肺出现湿罗音；
2.5 血管速发型晕厥：由于患儿情绪紧张导致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少，表现为面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、血压下降、脉搏缓慢。
作为临床常见的不良反应，作为儿科医生应清醒地认识到输液反应的严重性，尽早预防、及时处理，药液应现用现配，选用说明书上的稀释液，详细查看配伍禁忌，输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况以及药物性质加以调整。一旦发生输液反应应立即停止输液，更换输液器及原液体(保留备查)，做好抢救治疗准备，但不能简单拔针处理，因再次静脉穿刺可能会有困难，以免延误抢救时机。, 百拇医药(毕沛)