产后出血的原因及护理干预的探讨
【摘要】目的：探讨产后出血发生的原因及护理措施。方法：对我科在2011 年7 月～2012 年7 月产妇中发生产后出血的43 例进行回顾性分析。结果：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。经积极抢救与护理无一例产妇死亡。结论：产后出血的关键在于加强孕产期保健和高危妊娠的筛查，产后严密观察和护理。
【关键词】 产后出血；原因；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0043-01
The causes of postpartum hemorrhage and nursing intervention of
Zhou Qinghua
【Abstract】 Objective：To explore the causes of postpartum hemorrhage and the nursing measures. In our department from July July in 2011 2012 in the maternal postpartum hemorrhage in 43 patients were retrospectively analyzed. Results：uterine atony is the main causes of postpartum hemorrhage. The first aid and nursing care of a case of active no maternal death. Postpartum hemorrhage is the key to strengthen maternal care and high risk pregnancy screening, close observation and nursing care of postpartum.
, 百拇医药
【Key words 】postpartum hemorrhage; cause; nursing care
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，是分娩期的严重并发症，若不及时发现、处理，可危及产妇的生命[1]。因此重视产后出血的治疗及护理工作，尽早发现产后出血的征兆，降低产后出血的发生率是减少孕产妇死亡的关键。本文对我科2011年7月—2012年7月发生的43例产后出血病历资料进行回顾分析，探讨危险因素、临床观察要点及防治护理。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本科2011 年7 月—2012 年7 月共收住院产妇1530 例。发生产后出血43例，占2.81%。其中足月头位阴道顺产5 例。年龄20～42 岁，平均年龄29 岁，孕周3—42 周，平均孕周39 周。产后出血发生胎儿娩出后至胎盘娩出24 h内，持续出血量超过500 ml，最多者2000 ml。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：胎儿娩出后24小时内出血量达到或者超过500ml为产后出血[2]。
1.3准确估计出血量：阴道分娩：胎儿娩出后，立即以接血盆垫在臀下，收集阴道出血量，会阴伤口处理完毕，以称重法估计染纱布的血量，回病房后以会阴积血称重，出血量总和为24小时的出血量。剖宫产：以负压瓶集血除去羊水，出血测量法与阴道分娩相同。
2 结果
对产后出血原因进行分析：子宫收缩乏力30 例，占69.8%；胎盘因素10 例，占23.2%，软产道裂伤2例，占4.65 % ；凝血功能障碍1例，占2.32 %。导致产后出血原因中，子宫收缩泛力性出血占产后出血首位，胎盘滞留粘连及妊娠合并症有直接关系。43例产后出血经积极抢救与护理，无一例死亡。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
, http://www.100md.com
3.1.1 宫缩乏力 是产后出血的最常见的主要原因。导致子宫收缩乏力的原因有产程延长，过度疲劳；前置胎盘、产妇贫血，妊娠高血压疾病、子宫病变(如子宫肌瘤)；产妇精神过度紧张、分娩恐惧；过多使用镇静剂、麻醉剂；子宫肌纤维过度伸展失去弹性(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多)；子宫肌纤维发育不良；膀胱充盈等均可影响产后子宫收缩。
3.1.2 软产道损伤，本组资料因急产导致宫颈裂伤、会阴阴道严重裂伤，肩难产忽略保护导致损伤。
3.1.3 胎盘因素：以胎盘滞留最多见，胎盘早剥、粘连、嵌顿、部分残留也是产后出血的重要原因等，另外胎儿娩出后过早按摩子宫，牵拉脐带等，造成胎盘或副胎盘剥离不全，影响子宫收缩而出血。
3.1.4 凝血功能障碍本组1例为血小板减少症、贫血引起。
3.2 产后出血的治疗与护理
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3.2.1 密切观察产妇生命体征、意识状态、皮肤、粘膜的颜色、四肢温暖及尿量，密切按压宫底了解子宫收缩情况。一旦发现产妇产后出血，立即组织全科医护人员积极配合，争分夺秒有条不紊地进行抢救。迅速有效用套管针建立两条静脉通路，以补充血容量、纠正体克、把握抢救时机的同时，应用宫缩剂，迅速准确及时地执行医嘱及实验室检查，同时做好输血前的准备工作。
3.2.2 给氧气吸入，流量为3—5 L/min，在吸氧过程中密切观察面色、口唇、指甲是否转红润，保持呼吸道通畅。
3.2.3 积极配合医生进行及时处理。一边抢救一边寻找出血原因，有效止血。
(1)宫缩乏力行出血立即按摩子宫刺激子宫收缩，做均匀节律按摩，按摩过程中将宫腔内积血压出.以免影响宫缩，遵医嘱立即静脉点滴催产素，加强宫缩。如仍继续出血，舌下含服1 米索前列醇(或2 粒塞肛)。如按摩子宫，使用宫缩剂无效，可用宫腔填塞纱布止血。近几年我科使用宫颈注射欣母沛迅速止血效果很好。
, 百拇医药
(2)对软产道裂伤，应修补裂伤或者结扎破裂血管，还可行宫腔内填塞纱布条加压止血。
(3)对胎盘因素，应行清钳工术或刮宫术。
(4)对出血控制不好者行介入治疗；对危及产妇生命行子宫切除术，子宫切除术是难以控制的产科出血及挽救生命的有效抢救措施[3]。
3.2.4遵医嘱给予抗生素预防感染。
(1)加强基础护理，产妇取半卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流。注意保暖、翻身拍背预防并发症。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。休克者禁食。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩减少阴道流血量。
(2)出血控制休克纠正后，做好心理护理，以高度同情心安慰产妇，解除其恐惧感，焦虑心。继续严密观察产妇宫缩情况，予宫底高度，子宫硬度，阴道流血量及血压、脉搏、呼吸，面色变化，发现异常及时报告医生
, http://www.100md.com
(3)顺产产妇产后2 h产妇情况正常，方可回病房。严格交接班；鼓励产妇多饮水，督促及时排空膀胱以防胀大的膀胱影响子宫收缩，24 h后仍密切观察产妇的情况，使其配合治疗和护理，顺利恢复健康。
(4)为减少产后出血发生率，要加强产前健康教育。孕期定期产前检查，加强产前保健，早发现并积极治疗孕期合并症和并发症。高危妊娠者入院后评估孕妇确实情况，做好各种分娩前的准备。
4 结论
产后大出血重在预防，故应全面掌握产妇的各种情况，仔细分析引起产后出血的相关因素，积极迅速采取相应的措施，是预防产后出血的关键。只有在预防的基础上加有效的治疗和护理，才能真正减少产后大出血的发生，降低产妇的死亡率。
参考文献：
[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].人民出版社,2003:454-459.
[2] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版杜,2006:205.
[3] 孟莹.产后出血36例相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):64-65., http://www.100md.com(周清华 王英 朱宏姣)
【关键词】 产后出血；原因；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0043-01
The causes of postpartum hemorrhage and nursing intervention of
Zhou Qinghua
【Abstract】 Objective：To explore the causes of postpartum hemorrhage and the nursing measures. In our department from July July in 2011 2012 in the maternal postpartum hemorrhage in 43 patients were retrospectively analyzed. Results：uterine atony is the main causes of postpartum hemorrhage. The first aid and nursing care of a case of active no maternal death. Postpartum hemorrhage is the key to strengthen maternal care and high risk pregnancy screening, close observation and nursing care of postpartum.
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【Key words 】postpartum hemorrhage; cause; nursing care
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，是分娩期的严重并发症，若不及时发现、处理，可危及产妇的生命[1]。因此重视产后出血的治疗及护理工作，尽早发现产后出血的征兆，降低产后出血的发生率是减少孕产妇死亡的关键。本文对我科2011年7月—2012年7月发生的43例产后出血病历资料进行回顾分析，探讨危险因素、临床观察要点及防治护理。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本科2011 年7 月—2012 年7 月共收住院产妇1530 例。发生产后出血43例，占2.81%。其中足月头位阴道顺产5 例。年龄20～42 岁，平均年龄29 岁，孕周3—42 周，平均孕周39 周。产后出血发生胎儿娩出后至胎盘娩出24 h内，持续出血量超过500 ml，最多者2000 ml。
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1.2 诊断标准：胎儿娩出后24小时内出血量达到或者超过500ml为产后出血[2]。
1.3准确估计出血量：阴道分娩：胎儿娩出后，立即以接血盆垫在臀下，收集阴道出血量，会阴伤口处理完毕，以称重法估计染纱布的血量，回病房后以会阴积血称重，出血量总和为24小时的出血量。剖宫产：以负压瓶集血除去羊水，出血测量法与阴道分娩相同。
2 结果
对产后出血原因进行分析：子宫收缩乏力30 例，占69.8%；胎盘因素10 例，占23.2%，软产道裂伤2例，占4.65 % ；凝血功能障碍1例，占2.32 %。导致产后出血原因中，子宫收缩泛力性出血占产后出血首位，胎盘滞留粘连及妊娠合并症有直接关系。43例产后出血经积极抢救与护理，无一例死亡。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
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3.1.1 宫缩乏力 是产后出血的最常见的主要原因。导致子宫收缩乏力的原因有产程延长，过度疲劳；前置胎盘、产妇贫血，妊娠高血压疾病、子宫病变(如子宫肌瘤)；产妇精神过度紧张、分娩恐惧；过多使用镇静剂、麻醉剂；子宫肌纤维过度伸展失去弹性(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多)；子宫肌纤维发育不良；膀胱充盈等均可影响产后子宫收缩。
3.1.2 软产道损伤，本组资料因急产导致宫颈裂伤、会阴阴道严重裂伤，肩难产忽略保护导致损伤。
3.1.3 胎盘因素：以胎盘滞留最多见，胎盘早剥、粘连、嵌顿、部分残留也是产后出血的重要原因等，另外胎儿娩出后过早按摩子宫，牵拉脐带等，造成胎盘或副胎盘剥离不全，影响子宫收缩而出血。
3.1.4 凝血功能障碍本组1例为血小板减少症、贫血引起。
3.2 产后出血的治疗与护理
, http://www.100md.com
3.2.1 密切观察产妇生命体征、意识状态、皮肤、粘膜的颜色、四肢温暖及尿量，密切按压宫底了解子宫收缩情况。一旦发现产妇产后出血，立即组织全科医护人员积极配合，争分夺秒有条不紊地进行抢救。迅速有效用套管针建立两条静脉通路，以补充血容量、纠正体克、把握抢救时机的同时，应用宫缩剂，迅速准确及时地执行医嘱及实验室检查，同时做好输血前的准备工作。
3.2.2 给氧气吸入，流量为3—5 L/min，在吸氧过程中密切观察面色、口唇、指甲是否转红润，保持呼吸道通畅。
3.2.3 积极配合医生进行及时处理。一边抢救一边寻找出血原因，有效止血。
(1)宫缩乏力行出血立即按摩子宫刺激子宫收缩，做均匀节律按摩，按摩过程中将宫腔内积血压出.以免影响宫缩，遵医嘱立即静脉点滴催产素，加强宫缩。如仍继续出血，舌下含服1 米索前列醇(或2 粒塞肛)。如按摩子宫，使用宫缩剂无效，可用宫腔填塞纱布止血。近几年我科使用宫颈注射欣母沛迅速止血效果很好。
, 百拇医药
(2)对软产道裂伤，应修补裂伤或者结扎破裂血管，还可行宫腔内填塞纱布条加压止血。
(3)对胎盘因素，应行清钳工术或刮宫术。
(4)对出血控制不好者行介入治疗；对危及产妇生命行子宫切除术，子宫切除术是难以控制的产科出血及挽救生命的有效抢救措施[3]。
3.2.4遵医嘱给予抗生素预防感染。
(1)加强基础护理，产妇取半卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流。注意保暖、翻身拍背预防并发症。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。休克者禁食。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩减少阴道流血量。
(2)出血控制休克纠正后，做好心理护理，以高度同情心安慰产妇，解除其恐惧感，焦虑心。继续严密观察产妇宫缩情况，予宫底高度，子宫硬度，阴道流血量及血压、脉搏、呼吸，面色变化，发现异常及时报告医生
, http://www.100md.com
(3)顺产产妇产后2 h产妇情况正常，方可回病房。严格交接班；鼓励产妇多饮水，督促及时排空膀胱以防胀大的膀胱影响子宫收缩，24 h后仍密切观察产妇的情况，使其配合治疗和护理，顺利恢复健康。
(4)为减少产后出血发生率，要加强产前健康教育。孕期定期产前检查，加强产前保健，早发现并积极治疗孕期合并症和并发症。高危妊娠者入院后评估孕妇确实情况，做好各种分娩前的准备。
4 结论
产后大出血重在预防，故应全面掌握产妇的各种情况，仔细分析引起产后出血的相关因素，积极迅速采取相应的措施，是预防产后出血的关键。只有在预防的基础上加有效的治疗和护理，才能真正减少产后大出血的发生，降低产妇的死亡率。
参考文献：
[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].人民出版社,2003:454-459.
[2] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版杜,2006:205.
[3] 孟莹.产后出血36例相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):64-65., http://www.100md.com(周清华 王英 朱宏姣)