疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析(2)
第一产程：先露头位，宫口开5cm后尽早了解头盆情况。如未破膜，行人工破膜。注意枕位，如枕位不正，首选改变体位纠正枕位，必要时加以手法转胎头，有助于顺利分娩3。
第二产程：尽量缩短第二产程，必要时阴道助产结束分娩，严禁加用腹压3。
产后常规检查宫腔是否完整、宫壁有无缺损，特别是原疤痕处有无裂开等。
1.2.3有学者认为：使用缩宫素是疤痕子宫的禁忌症。我院对在产程中宫缩乏力或无产兆需要计划分娩的孕妇，符合阴道分娩条件，使用小剂量缩宫素(即平衡盐500ml+缩宫素2.5U静滴 8滴/分开始)达到有效宫缩后停用。严密观察宫缩、胎心及生命体征，其发生先兆子宫破裂可能与自然临产无明显差异。所以认为在严密产程监护下，产程中适当使用小剂量缩宫素并不增加子宫破裂危险性4。另试产时间长短也是有效降低先兆子宫破裂发生率的重要因素之一。严密监护下试产、及试产时间缩短到12小时内，点滴缩宫素2—4小时内，其子宫破裂几率就会大大降低5。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 135例中119例(88.1%)阴道分娩成功，其中自然分娩98例(82.4%)，阴道助产21例(17.6%)：其中胎儿窘迫10例，继发性宫缩乏力、 第二产程延长9例，臀位2例。16例(11.9%)改急诊剖宫产术：其中胎儿窘迫4例，潜伏期延长3例，孕妇及家属心理因素要求剖宫产7例，可疑先兆子宫破裂2例，术中未发现明显子宫破裂情况。
2.2 阴道流血量 ： 阴道分娩119例中，产后24小时阴道流血≥500ml有8例(6.7%)。常见于阴道流血量约200—400ml。改急诊剖宫产16例术中与入院后因疤痕子宫选择性剖宫产相比阴道流血量无明显差异。
2.3 本院135例无一例子宫破裂发生。
3 讨论
剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩可减少产妇近、远期并发症、新生儿湿肺发生。如果选择恰当病例、严格掌握阴道分娩适应症，阴道试产在一定程度上降低剖宫产率，避免母婴近、远期并发症，避免母婴不良结局。
, 百拇医药
文献报道，我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率35%—92%，国际上成功率50%-80%6。本院成功率88.1%，成功率高低与选择阴道分娩、专人监护产程、尽早处理枕位不正及谨慎使用缩宫素有关。为了避免子宫破裂等严重不良结局，在阴道分娩试产中，严密观察产程、专人监护、产程中建立静脉通道、持续胎心监护、产程中宫口开5cm后尽早了解枕位，纠正枕位不正，宫缩弱，谨慎使用缩宫素，必要时阴道助产，缩短产程，以减轻对子宫下段压力7。若出现产程异常、胎儿窘迫或先兆子宫破裂，则急诊改剖宫产术。
综上所述，只要严密掌握阴道分娩指征，严密监护产程及产妇生命体征，发现异常及时处理，就会提高疤痕子宫再次妊娠阴道分娩安全性及成功率，有效降低异常升高的剖宫产率。
参考资料：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]北京. 人民卫生出版社1999:926
, http://www.100md.com [2] Grobman.WA.Lai Y,Landon MB,et al.prediction of aterine rupture associated with attempted vaginal birth affer cesarean delivery [J].Am J obstet Gynecol,2008.199(1):30.el-5
[3] 杨悦.黄醒华. 剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究 首都医科大学学报2009年2月
[4] 王依萍.代雪莹 剖宫产术后再次妊娠的产科处理 中华妇产科杂志2002.vol.37.No.9
[5] 凌荣达.顾美礼.主编.头位难产.重庆：重庆出版社1990.141-143
[6] 林国翘.剖宫产再次妊娠的产科处理[J].实用妇产科杂志1996.12.1.22
[7] 段涛 .杨慧霞.产科手术学[M]北京.人民卫生出版社2009.47
作者简介：
符爱贞(1971—)，女，海南文昌人，副主任医师, 百拇医药
第二产程：尽量缩短第二产程，必要时阴道助产结束分娩，严禁加用腹压3。
产后常规检查宫腔是否完整、宫壁有无缺损，特别是原疤痕处有无裂开等。
1.2.3有学者认为：使用缩宫素是疤痕子宫的禁忌症。我院对在产程中宫缩乏力或无产兆需要计划分娩的孕妇，符合阴道分娩条件，使用小剂量缩宫素(即平衡盐500ml+缩宫素2.5U静滴 8滴/分开始)达到有效宫缩后停用。严密观察宫缩、胎心及生命体征，其发生先兆子宫破裂可能与自然临产无明显差异。所以认为在严密产程监护下，产程中适当使用小剂量缩宫素并不增加子宫破裂危险性4。另试产时间长短也是有效降低先兆子宫破裂发生率的重要因素之一。严密监护下试产、及试产时间缩短到12小时内，点滴缩宫素2—4小时内，其子宫破裂几率就会大大降低5。
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2 结果
2.1 135例中119例(88.1%)阴道分娩成功，其中自然分娩98例(82.4%)，阴道助产21例(17.6%)：其中胎儿窘迫10例，继发性宫缩乏力、 第二产程延长9例，臀位2例。16例(11.9%)改急诊剖宫产术：其中胎儿窘迫4例，潜伏期延长3例，孕妇及家属心理因素要求剖宫产7例，可疑先兆子宫破裂2例，术中未发现明显子宫破裂情况。
2.2 阴道流血量 ： 阴道分娩119例中，产后24小时阴道流血≥500ml有8例(6.7%)。常见于阴道流血量约200—400ml。改急诊剖宫产16例术中与入院后因疤痕子宫选择性剖宫产相比阴道流血量无明显差异。
2.3 本院135例无一例子宫破裂发生。
3 讨论
剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩可减少产妇近、远期并发症、新生儿湿肺发生。如果选择恰当病例、严格掌握阴道分娩适应症，阴道试产在一定程度上降低剖宫产率，避免母婴近、远期并发症，避免母婴不良结局。
, 百拇医药
文献报道，我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率35%—92%，国际上成功率50%-80%6。本院成功率88.1%，成功率高低与选择阴道分娩、专人监护产程、尽早处理枕位不正及谨慎使用缩宫素有关。为了避免子宫破裂等严重不良结局，在阴道分娩试产中，严密观察产程、专人监护、产程中建立静脉通道、持续胎心监护、产程中宫口开5cm后尽早了解枕位，纠正枕位不正，宫缩弱，谨慎使用缩宫素，必要时阴道助产，缩短产程，以减轻对子宫下段压力7。若出现产程异常、胎儿窘迫或先兆子宫破裂，则急诊改剖宫产术。
综上所述，只要严密掌握阴道分娩指征，严密监护产程及产妇生命体征，发现异常及时处理，就会提高疤痕子宫再次妊娠阴道分娩安全性及成功率，有效降低异常升高的剖宫产率。
参考资料：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]北京. 人民卫生出版社1999:926
, http://www.100md.com [2] Grobman.WA.Lai Y,Landon MB,et al.prediction of aterine rupture associated with attempted vaginal birth affer cesarean delivery [J].Am J obstet Gynecol,2008.199(1):30.el-5
[3] 杨悦.黄醒华. 剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究 首都医科大学学报2009年2月
[4] 王依萍.代雪莹 剖宫产术后再次妊娠的产科处理 中华妇产科杂志2002.vol.37.No.9
[5] 凌荣达.顾美礼.主编.头位难产.重庆：重庆出版社1990.141-143
[6] 林国翘.剖宫产再次妊娠的产科处理[J].实用妇产科杂志1996.12.1.22
[7] 段涛 .杨慧霞.产科手术学[M]北京.人民卫生出版社2009.47
作者简介：
符爱贞(1971—)，女，海南文昌人，副主任医师, 百拇医药