高血压病患者血压峰谷曲线特点与治疗的临床观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0382-02
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称高血压。它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。(1)研究高血压的勺型曲线平稳降压、降低血药浓度峰/谷比值降低血压晨峰、安全渡过心血管事件的高发时段、恢复血压的正常和勺型血压，选择适宜的服药时间，达到个体和优化治疗，预防对靶器官(心、脑、肝、肾、眼)的损害，提高全民生活质量，在当下显得尤为重要。我科自2009年6月开始系统研究门诊及住院高血压患者的血压曲线，根据不同患者血压特点针对性予以治疗，使得入选患者血压能得到有效控制，减少和延缓了并发症的发生，收到了较好的效果。现将具体情况介绍如下。
1资料与方法
病例选择
, 百拇医药
收集2009年6月—2012年6月期间240例高血压患者，进行血压监测。其中女性68例，男性172例，年龄35岁--80岁，高血压2级(收缩压160-179或舒张压100-109毫米汞柱)113例，3级(收缩压大于等于180或舒张压大于等于110毫米汞柱)87例中危78例，高危89例，极高危33例。
方法1：门诊自测法：告知患者正确的测量方法，让家庭成员帮助监测至少三天时间，每天8次；
方法2：住院患者：血压监测，每小时一次。
将测得的血压描记成曲线，观察曲线的大致形态得出直观结论，择时用药。
2 结论
80%的患者血压呈现勺型。即一天之内有两个高峰，呈双峰一谷的长柄勺型曲线。血压在凌晨2—3是最低，晨间觉醒后血压急剧上升，并于上午8—9时达高峰。到下午4—6时又升高，形成第二高峰，通常第二高峰低于第一高峰。18点后血压呈缓慢下降趋势，到凌晨0—3时达最低。睡眠时血压较白天低10%--20%。长柄勺型曲线符合生理情况，是一种较健康的曲线，健康无高血压病者及大部分高血压患者大部分人均如此。
, 百拇医药
20%的患者血压呈非勺型曲线。有的夜间血压较白天下降不显著，呈反勺型；有的患者夜间血压较白天大幅度降低，呈深勺型。
针对不同的个体，呈非勺型曲线在高峰前的1—2小时服药。呈勺型曲线的个体一般为：3|日的服药时间为 7：00 13：00 17：00 ；一日二次服药时间为 7：00 13：00 ；一日一次服药时间于高峰前1小时。患者血压均控制良好，一日一次的长效或缓释制剂疗效较日三的短效制剂效果更优
3 讨论
不少人认为，高血压病诊断容易，治疗简单，无非是每天服一两次药，实际上，里面大有学问。人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，24小时内人体的许多生物指标如体温、血糖和激素水平等都具有节律性和峰谷值，人的血压也具有这种生物节律性，根据生物节律性的不同，血压可分为勺型高血压和非勺型高血压。血压正常者与高血压患者均存在血压昼夜节律。高血压有一个波动的曲线，勺型高血压白天较高，夜间较低；非勺型高血压有时不规律或呈反勺型。如果昼夜血压节律丧失，呈非勺型曲线，常与心脑肾等靶器官受损有关，并可能触发某些严重心血管事件。大部分人的血压是勺型高血压，即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，从清晨起，收缩压迅速升高20～50mmHg，舒张压升高10～15mmHg，分别在9～10时、16～18时出现2个高峰，而从18时起则开始缓慢降低，于凌晨2～3时降至最低，血压由日间的峰值降低10%～20%。患者在血压达高峰时，常出现头晕头痛等症状，且易发生脑出血，故出血性脑卒中多发生在白天；而血压最低时，又易发生脑动脉供血不足，血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓，故缺血性脑卒中多发生在夜间。因此，“两峰一谷”的时段属高血压患者的潜在危险期。
, http://www.100md.com
越来越多的医药专家强调，服药时间对发挥药效的重要性远远超出人们的想象。按照血压变动的规律，依照时间治疗学原则，选择合适的投药时间和剂型，可以更有效降压，平稳降低整体血压水平，维持夜间血压的适度下降，抑制血压清晨骤升，预防靶器官损伤，减少并发症发生，同时减少药物副作用。为使血压在一天内基本处于稳定状态，提倡使用长效制剂，长效制剂每天服用一次，早晨起床后服用最合适。通过临床观察，长效制剂降压平稳，波动小，的确优于短效制剂。一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用，容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。对非勺型血压者，却应于晚间睡前服药，研究结果显示：可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药
有效的降压药物治疗可逆转或减轻心脑肾、眼底、血管等靶器官损伤，除了极少数高血压如肾血管性高血压去除致病因素或改善不良生活方式可使血压正常外，绝大多数患者在确诊后均需坚持终身降压药物服药、非药物治疗。根据我们的经验，1、高血压患者一般只需在上午服药；2、上午用药量略大；3、若非紧急降压，一般在夜间避免用药；4、即使是重度高血压患者，入睡前需要服用降压药时，也只能服用白天的三分之一或睡前2小时服用；5、无症状也要服药；6、呋塞米、螺内酯等利尿剂早上服用较好，以免夜间排尿过多影响休息；7、双氢克尿噻清晨服药有可能使非勺型血压转变为勺型血压，对夜间血压影响不大，参考文献：
[1] 张维忠 第七版内科学 人民教育出版社, 百拇医药(郭丽红)
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称高血压。它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。(1)研究高血压的勺型曲线平稳降压、降低血药浓度峰/谷比值降低血压晨峰、安全渡过心血管事件的高发时段、恢复血压的正常和勺型血压，选择适宜的服药时间，达到个体和优化治疗，预防对靶器官(心、脑、肝、肾、眼)的损害，提高全民生活质量，在当下显得尤为重要。我科自2009年6月开始系统研究门诊及住院高血压患者的血压曲线，根据不同患者血压特点针对性予以治疗，使得入选患者血压能得到有效控制，减少和延缓了并发症的发生，收到了较好的效果。现将具体情况介绍如下。
1资料与方法
病例选择
, 百拇医药
收集2009年6月—2012年6月期间240例高血压患者，进行血压监测。其中女性68例，男性172例，年龄35岁--80岁，高血压2级(收缩压160-179或舒张压100-109毫米汞柱)113例，3级(收缩压大于等于180或舒张压大于等于110毫米汞柱)87例中危78例，高危89例，极高危33例。
方法1：门诊自测法：告知患者正确的测量方法，让家庭成员帮助监测至少三天时间，每天8次；
方法2：住院患者：血压监测，每小时一次。
将测得的血压描记成曲线，观察曲线的大致形态得出直观结论，择时用药。
2 结论
80%的患者血压呈现勺型。即一天之内有两个高峰，呈双峰一谷的长柄勺型曲线。血压在凌晨2—3是最低，晨间觉醒后血压急剧上升，并于上午8—9时达高峰。到下午4—6时又升高，形成第二高峰，通常第二高峰低于第一高峰。18点后血压呈缓慢下降趋势，到凌晨0—3时达最低。睡眠时血压较白天低10%--20%。长柄勺型曲线符合生理情况，是一种较健康的曲线，健康无高血压病者及大部分高血压患者大部分人均如此。
, 百拇医药
20%的患者血压呈非勺型曲线。有的夜间血压较白天下降不显著，呈反勺型；有的患者夜间血压较白天大幅度降低，呈深勺型。
针对不同的个体，呈非勺型曲线在高峰前的1—2小时服药。呈勺型曲线的个体一般为：3|日的服药时间为 7：00 13：00 17：00 ；一日二次服药时间为 7：00 13：00 ；一日一次服药时间于高峰前1小时。患者血压均控制良好，一日一次的长效或缓释制剂疗效较日三的短效制剂效果更优
3 讨论
不少人认为，高血压病诊断容易，治疗简单，无非是每天服一两次药，实际上，里面大有学问。人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，24小时内人体的许多生物指标如体温、血糖和激素水平等都具有节律性和峰谷值，人的血压也具有这种生物节律性，根据生物节律性的不同，血压可分为勺型高血压和非勺型高血压。血压正常者与高血压患者均存在血压昼夜节律。高血压有一个波动的曲线，勺型高血压白天较高，夜间较低；非勺型高血压有时不规律或呈反勺型。如果昼夜血压节律丧失，呈非勺型曲线，常与心脑肾等靶器官受损有关，并可能触发某些严重心血管事件。大部分人的血压是勺型高血压，即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，从清晨起，收缩压迅速升高20～50mmHg，舒张压升高10～15mmHg，分别在9～10时、16～18时出现2个高峰，而从18时起则开始缓慢降低，于凌晨2～3时降至最低，血压由日间的峰值降低10%～20%。患者在血压达高峰时，常出现头晕头痛等症状，且易发生脑出血，故出血性脑卒中多发生在白天；而血压最低时，又易发生脑动脉供血不足，血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓，故缺血性脑卒中多发生在夜间。因此，“两峰一谷”的时段属高血压患者的潜在危险期。
, http://www.100md.com
越来越多的医药专家强调，服药时间对发挥药效的重要性远远超出人们的想象。按照血压变动的规律，依照时间治疗学原则，选择合适的投药时间和剂型，可以更有效降压，平稳降低整体血压水平，维持夜间血压的适度下降，抑制血压清晨骤升，预防靶器官损伤，减少并发症发生，同时减少药物副作用。为使血压在一天内基本处于稳定状态，提倡使用长效制剂，长效制剂每天服用一次，早晨起床后服用最合适。通过临床观察，长效制剂降压平稳，波动小，的确优于短效制剂。一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用，容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。对非勺型血压者，却应于晚间睡前服药，研究结果显示：可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药
有效的降压药物治疗可逆转或减轻心脑肾、眼底、血管等靶器官损伤，除了极少数高血压如肾血管性高血压去除致病因素或改善不良生活方式可使血压正常外，绝大多数患者在确诊后均需坚持终身降压药物服药、非药物治疗。根据我们的经验，1、高血压患者一般只需在上午服药；2、上午用药量略大；3、若非紧急降压，一般在夜间避免用药；4、即使是重度高血压患者，入睡前需要服用降压药时，也只能服用白天的三分之一或睡前2小时服用；5、无症状也要服药；6、呋塞米、螺内酯等利尿剂早上服用较好，以免夜间排尿过多影响休息；7、双氢克尿噻清晨服药有可能使非勺型血压转变为勺型血压，对夜间血压影响不大，参考文献：
[1] 张维忠 第七版内科学 人民教育出版社, 百拇医药(郭丽红)
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