试论脑出血患者的中西医护理(1)
【摘要】脑出血，又称为脑溢血，是指脑实质内大量的出血，为中老年人的常见病。它起病急骤、病情凶险，死亡率非常高。脑出血患者在治疗期间是促进患者早日康复的关键。中西医护理应必须充分了解和掌握脑出血的发病原因，临床表现、病情变化等信息，配合临床治疗，观察病情变化，做好患者心理和情志双重护理，才能使患者得到更好地治疗，早日康复。
【关键词】脑出血；中西医治疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0044-02
脑出血，又称脑溢血，是急性脑血管病中最严重的一种。随着生活水平的不断提高，脑出血的发病率日渐增加，是目前引起死亡的重要因素之一。脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病，主要是在动脉硬化特别是小动脉硬化和微型动脉瘤形成的基础上，血压突然升高，超过病变血管管壁所能承受的压力而发生血管破裂[1-3]。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
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1 临床资料
1.1一般资料：本组52例,年龄最小46岁,最大83岁。其中女23例,平均年龄61.5岁;男29例,平均年龄59.1岁。入院时评估,神志不清者15例(28.8%);失语者30例(57.7%);肢体肌力0级15例(28.8%),Ⅰ～Ⅲ级27例(51.9%),Ⅳ级6例(11.5%),Ⅴ级仅麻木感觉4例(7.7%)。
1.2治疗方法及护理：所有患者入院后均按急性脑血管病治疗，给予有效降压治疗，脱水药的使用，防止脑水肿，营养脑神经，改善脑循环，预防并发症等。同时采用中药系列方剂(内服外敷)配合传统康复技术如针刺、艾灸、埋线、推拿、牵引等，结合现代康复医学，即通过关节活动度训练、肌力训练、牵张训练、平衡和协调训练、有氧训练、关节松动训练、Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动疗法(PT)、言语训练(ST)、针对性治疗(OT)、支具、电疗、光疗、磁疗等综合康复治疗，达到促进功能重建目的。
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1.3效果评价：52例脑出血患者,9例死亡,病死率为17.3%;存活者中,住院天数为30～66天,平均住院天数为46天。
1.4出院评价：除了9例死亡外,全部患者神志转清;失语者中12例(23.1%)仍然不能发音,18例构音不清,语言恢复率为60%。上下肢肌力均恢复到Ⅴ级17例;上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅴ级20例;上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级10例;上肢肌力Ⅱ～Ⅵ级,下肢肌力Ⅳ级5例。
2 脑出血的病理研究
通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。据流行病调查学显示，其病死率高达60%，而存活者中约有80%的患者遗留有不同程度的偏瘫、失语等残疾，对人类的生命健康构成了极大威胁。因此，促进疾病的康复是我们每个医务工作者关注的重点工作。
3 脑出血的临床护理探讨
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3.1 密切观察病情变化
3.1.1 头痛、呕吐视力障碍
持续性、阵发性加剧并伴有喷射性呕吐及视力障碍的头痛为急性颅内压增高的表现，尤其是伴有意识改变者，应警惕脑疝的发生 。
3.1.2 意识的观察
意识的变化是辨别颅内压增高及判断病情变化的重要标志。可用简单语言、肢体活动、睁眼反应来判断意识障碍的程度。意识障碍程度：①清醒：对周围情况均能解，能答复问题，大小便能自理；②迟钝：嗜睡对周围情况不感兴趣常处于入睡状态，能唤醒对各种刺激有反应；③浅昏迷： 叫唤时能睁眼肢体有自由活动，对各种刺激有反应，对自己不能说话，大小便不能自理；④昏迷：叫唤不应四肢自主活动消失对针刺有反应，各种刺激反应存在，大小便不能自理；⑤深昏迷：对各种刺激均无反应，双侧瞳孔散大对光反应消失 ， 四肢反射全无，生命体征紊乱。
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3.1.3 瞳孔的观察
瞳孔的观察有定位及评估预后的意义。一侧瞳孔由缩小变大，再由大变小常为脑疝先兆；一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示小脑幕切迹疝发生；两侧瞳孔散大，对光反射消失眼球固定，伴深昏迷去脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前表现；脑桥出血出现双侧瞳孔缩小如针尖样；如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志。
3.1.4 生命体征的观察
生命体征为中枢神经系统监测重要客观指标，是判断病情变化的主要依据。①体温：中枢体温调节功能失常、感染常出现体温升高，甚至持续高热。应区别是感染性高热还是中枢性高热，并严密观察、记录和处理。体温的测量 以肛温为宜。②脉搏和血压：反映脑及心血管功能，颅内损伤、脑出血患者颅内压增高早期可出现脉搏慢而洪大、血压升高，脑疝导致循环功能衰竭时出现脉搏快而弱、血压下降，提示病情恶化。③呼吸：颅内压增高呕吐时，呕吐物误入呼吸道易发生窒息和呼吸骤停，从而造成缺氧，严重威胁患者生命。呼吸由浅而深并出现鼾声表示病人进入昏迷，突然呼吸变慢或停止表示枕骨大孔疝或必须立即抢救。
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3.1.5 运动障碍及抽搐
应密切观察患者是否出现瘫痪或偏瘫、不随意运动或躁动、癫痫发作、抽搐等表现，这对疾病的定位诊断有很重要的意义。一侧肢体活动消失或肌张力减 弱，增强出现偏瘫，表明病灶在对侧；颅内如肢体逐渐出现瘫痪表明病情在进展。保护并适当约束肢体，防止发生伤亡 。
3.2 急性期的护理
昏迷患者护理，密切观察病情，做好抢救准备。昏迷由于咳嗽吞咽反射消失， 或减弱气管分泌物较多，及呕吐物误吸加上机体遭受疾病打击而抵极力降低易招改肺部感染和发生呼吸道阻塞，应采取下列措施：①将患者的头偏向一侧，防止呕吐物致窒息，绝对卧床休息，防止出血量加大而加重病情。②舌后堕，可将舌牵出口外。如有呕吐让其吐出，可将干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道。对昏迷时间长，出血量大的患者必要时行气管切开术。③对咳嗽反射较好，昏迷程度浅的患者按压气管环，使气管及肺部的痰液排出至咽部和口腔，同时给予吸痰，这样排痰较为彻底。④对于烦躁不安的患者，除了密切观察病情外，还应预防兴奋躁动，以免发生意外，严重抽搐的躁动专人防置急救器械于床旁备用。⑤预防褥疮：避 免局部长期受压；定期翻身避免受压；促进局部血循环：定时用热毛巾擦洗受压部位5%酒精按摩；避免受湿和过冷过热；增加全身抵抗力[4]。⑥昏迷期采用留置导尿管，严格无菌操作。对神志不清无尿潴留的男性患者，将避孕套顶端刺破，连接导尿管并套在阴茎上，既保持了床面干燥，避免了插导尿管的痛苦及可能招致的感染，也便于观察尿量。, http://www.100md.com(幸代英 黄纯芬 顾堃 杨霞)
【关键词】脑出血；中西医治疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0044-02
脑出血，又称脑溢血，是急性脑血管病中最严重的一种。随着生活水平的不断提高，脑出血的发病率日渐增加，是目前引起死亡的重要因素之一。脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病，主要是在动脉硬化特别是小动脉硬化和微型动脉瘤形成的基础上，血压突然升高，超过病变血管管壁所能承受的压力而发生血管破裂[1-3]。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
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1 临床资料
1.1一般资料：本组52例,年龄最小46岁,最大83岁。其中女23例,平均年龄61.5岁;男29例,平均年龄59.1岁。入院时评估,神志不清者15例(28.8%);失语者30例(57.7%);肢体肌力0级15例(28.8%),Ⅰ～Ⅲ级27例(51.9%),Ⅳ级6例(11.5%),Ⅴ级仅麻木感觉4例(7.7%)。
1.2治疗方法及护理：所有患者入院后均按急性脑血管病治疗，给予有效降压治疗，脱水药的使用，防止脑水肿，营养脑神经，改善脑循环，预防并发症等。同时采用中药系列方剂(内服外敷)配合传统康复技术如针刺、艾灸、埋线、推拿、牵引等，结合现代康复医学，即通过关节活动度训练、肌力训练、牵张训练、平衡和协调训练、有氧训练、关节松动训练、Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、运动疗法(PT)、言语训练(ST)、针对性治疗(OT)、支具、电疗、光疗、磁疗等综合康复治疗，达到促进功能重建目的。
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1.3效果评价：52例脑出血患者,9例死亡,病死率为17.3%;存活者中,住院天数为30～66天,平均住院天数为46天。
1.4出院评价：除了9例死亡外,全部患者神志转清;失语者中12例(23.1%)仍然不能发音,18例构音不清,语言恢复率为60%。上下肢肌力均恢复到Ⅴ级17例;上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力Ⅴ级20例;上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级10例;上肢肌力Ⅱ～Ⅵ级,下肢肌力Ⅳ级5例。
2 脑出血的病理研究
通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。据流行病调查学显示，其病死率高达60%，而存活者中约有80%的患者遗留有不同程度的偏瘫、失语等残疾，对人类的生命健康构成了极大威胁。因此，促进疾病的康复是我们每个医务工作者关注的重点工作。
3 脑出血的临床护理探讨
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3.1 密切观察病情变化
3.1.1 头痛、呕吐视力障碍
持续性、阵发性加剧并伴有喷射性呕吐及视力障碍的头痛为急性颅内压增高的表现，尤其是伴有意识改变者，应警惕脑疝的发生 。
3.1.2 意识的观察
意识的变化是辨别颅内压增高及判断病情变化的重要标志。可用简单语言、肢体活动、睁眼反应来判断意识障碍的程度。意识障碍程度：①清醒：对周围情况均能解，能答复问题，大小便能自理；②迟钝：嗜睡对周围情况不感兴趣常处于入睡状态，能唤醒对各种刺激有反应；③浅昏迷： 叫唤时能睁眼肢体有自由活动，对各种刺激有反应，对自己不能说话，大小便不能自理；④昏迷：叫唤不应四肢自主活动消失对针刺有反应，各种刺激反应存在，大小便不能自理；⑤深昏迷：对各种刺激均无反应，双侧瞳孔散大对光反应消失 ， 四肢反射全无，生命体征紊乱。
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3.1.3 瞳孔的观察
瞳孔的观察有定位及评估预后的意义。一侧瞳孔由缩小变大，再由大变小常为脑疝先兆；一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示小脑幕切迹疝发生；两侧瞳孔散大，对光反射消失眼球固定，伴深昏迷去脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前表现；脑桥出血出现双侧瞳孔缩小如针尖样；如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志。
3.1.4 生命体征的观察
生命体征为中枢神经系统监测重要客观指标，是判断病情变化的主要依据。①体温：中枢体温调节功能失常、感染常出现体温升高，甚至持续高热。应区别是感染性高热还是中枢性高热，并严密观察、记录和处理。体温的测量 以肛温为宜。②脉搏和血压：反映脑及心血管功能，颅内损伤、脑出血患者颅内压增高早期可出现脉搏慢而洪大、血压升高，脑疝导致循环功能衰竭时出现脉搏快而弱、血压下降，提示病情恶化。③呼吸：颅内压增高呕吐时，呕吐物误入呼吸道易发生窒息和呼吸骤停，从而造成缺氧，严重威胁患者生命。呼吸由浅而深并出现鼾声表示病人进入昏迷，突然呼吸变慢或停止表示枕骨大孔疝或必须立即抢救。
, 百拇医药
3.1.5 运动障碍及抽搐
应密切观察患者是否出现瘫痪或偏瘫、不随意运动或躁动、癫痫发作、抽搐等表现，这对疾病的定位诊断有很重要的意义。一侧肢体活动消失或肌张力减 弱，增强出现偏瘫，表明病灶在对侧；颅内如肢体逐渐出现瘫痪表明病情在进展。保护并适当约束肢体，防止发生伤亡 。
3.2 急性期的护理
昏迷患者护理，密切观察病情，做好抢救准备。昏迷由于咳嗽吞咽反射消失， 或减弱气管分泌物较多，及呕吐物误吸加上机体遭受疾病打击而抵极力降低易招改肺部感染和发生呼吸道阻塞，应采取下列措施：①将患者的头偏向一侧，防止呕吐物致窒息，绝对卧床休息，防止出血量加大而加重病情。②舌后堕，可将舌牵出口外。如有呕吐让其吐出，可将干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道。对昏迷时间长，出血量大的患者必要时行气管切开术。③对咳嗽反射较好，昏迷程度浅的患者按压气管环，使气管及肺部的痰液排出至咽部和口腔，同时给予吸痰，这样排痰较为彻底。④对于烦躁不安的患者，除了密切观察病情外，还应预防兴奋躁动，以免发生意外，严重抽搐的躁动专人防置急救器械于床旁备用。⑤预防褥疮：避 免局部长期受压；定期翻身避免受压；促进局部血循环：定时用热毛巾擦洗受压部位5%酒精按摩；避免受湿和过冷过热；增加全身抵抗力[4]。⑥昏迷期采用留置导尿管，严格无菌操作。对神志不清无尿潴留的男性患者，将避孕套顶端刺破，连接导尿管并套在阴茎上，既保持了床面干燥，避免了插导尿管的痛苦及可能招致的感染，也便于观察尿量。, http://www.100md.com(幸代英 黄纯芬 顾堃 杨霞)