66例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效分析
【摘要】目的：对经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的治疗效果进行分析探讨。方法：将66例患者分为对照组和观察组，各33例,对照组患者进行开放式传统手术，对观察组患者进行经尿道前列腺电切手术。对两组的出血量、手术时间和临床效果进行比较。结果：对照组的出血量和手术时间都多于观察组,临床疗效明显不如观察组,两组的比较差异显著性相当明显(P<0.05)。结论：采取经尿道前列腺电切术来治疗前列腺增生非常有效且安全,利于患者安全，值得推广。
【关键词】电切术；前列腺增生；临床疗效
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0045-02
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共有患者66例,年龄范围在51至84岁,平均年龄66.3岁。均有典型良性前列腺增生的临床表现。B超检查结果显示，前列腺的体积为27至166 ml,平均48 ml，最大的尿流率是7.7±3.5ml/s。3例并发膀胱结石，15例有过急性尿潴留病史,4例伴有肾功能不全及不同程度的肾积水,17例产生并发尿路感染。全组有18例患者伴有肺气肿、冠心病、原发性高血压、慢性支气管炎、糖尿病等疾病。尿路感染的患者应在术前使用抗生素进行控制。肾功能明显不全的患者应在术前进行引流尿液,肾功能有所改善后再进行手术。术前要进行常规的血PSA、血电解质、血常规和血糖等的测定。
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1.2手术方法
采用腰麻或者连续性硬膜外。手术工具包括12°观察镜、环状电切割环以及F24-F27电切镜[1]。电凝功率为65W至75 W，电切功率为125至185 W。以葡萄糖水溶液或甘露醇水溶液压力连续冲洗。截取石位后放入电切镜,先检查膀胱,观察膀胱以及双侧的输尿管口后的前列腺三叶、精阜和尿道等情况,掌握膀胱颈到精阜的距离。根据检查情况，周密计划前列腺的切除顺序,通常都以6至8点作为电切的起始点,以精阜作为终止点,依次把中叶以及两侧叶切除，深度到达包膜层,最后进行前列腺的尖部切除,彻底止血之后，使用ELLIK来进行膀胱冲洗,并吸出前列腺内残留的碎片。放入F18-22型三腔导尿管,气囊内注水25至35 ml,通常不作牵引[2]。有并发膀胱结石者，先做结石处理，再进行电切术。术后按常规使用抗生素,同时使用止血药物1到2天,用生理盐水持续冲洗1到3天, 3至8 天后拔掉导尿管。
2 结果
, http://www.100md.com 本组66例手术都获得成功。手术时间为15至30分钟,平均耗时54分钟。所有患者平均每人出血量为91ml,20例患者需输血,输血量为250至500 ml。23例患者在出现术后尿道狭窄现象, 1例为长段狭窄,5例出现继发出血,13例术后出现尿路感染,未出现真性尿失禁,没有死亡病例。患者平均住院9天,术后随访5个月到两年，大部分病人感觉排尿通畅,症状有所改善,治疗效果较满意，生活质量得到提高。
3 讨论
BPH属于一种老年男性常见病, 电切术是治疗的金标准。使用电切术手术治疗BPH有明显优势,患者住院时间短,并发症状少、恢复时间短,治疗花费少。
出血是BPH手术最常见的并发症。术后24 小时内产生出血现象，主要是因为术中未牢固、严密止血，以及导尿管的气囊牵引不当压迫腺窝。术前使用雌激素或保列治可有效降低术中出血发生几率[3]。TURP手术顺利完成的重点是明晰的视野。每切掉一个组织，都要注意止血,当出血过多时再去找出血点就相当困难,盲目进行电凝止血，还会导致包膜穿孔。若术后活动出血，必须持续冲洗膀胱,即使用止血剂,无效时必须重返手术室，重新置镜,用ELLIK将血凝块冲吸干净,检查出血点并止血。继发性出血指手术一个星期后，由于患者便秘或做不当活动而诱发,所以必须告诉患者，术后100天内要避免剧烈活动以及性生活,降低出血风险[4]。
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手术危害最大的并发症是TUR综合征。主要原因是手术时包膜处临界穿孔或静脉窦开放，导致血液中吸入大量的冲洗液。心率变化以及恶心呕吐是TUR综合症的前兆,一旦发现，应立即使用高渗盐水与利尿剂,若出现包膜意外穿孔，必须尽快停止手术,并注意患者主诉及其生命体征的变化。提早预防、及时诊断、尽早处理是防止严重结果的关键。要预防TUR综合症，必须严密彻底止血，了解前列腺的组织结构，设计良合理的电切顺序。
另一并发症为术后尿道狭窄,少数呈后尿道狭窄，大部分是尿道外口狭窄。原因很多，如润滑剂不够、术前频繁导尿、尿道感染的分泌物清除不尽等。要预防尿道狭窄，术中动作必须轻柔规范,使用无菌操作，及时治疗泌尿系统感染[5]。一旦出现尿道狭窄,应依照尿道造影所显示的程度和部位，分别采取尿道内部电刀或冷刀切开、尿道扩张等方法,及早治疗。
电切术是治疗BPH的一种成熟手段。完善围手术期的处理,熟悉掌握对前列腺的组织结构,术中细致牢固地止血,电切技巧轻柔娴熟，能够保证手术的顺利完成,减少发生并发症,达到良好的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 黄世清,刘春,何延瑜.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].福建医药杂志,2010，32(03):56-57.
[2] 霍庆祥,孙建涛,张寒.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生1965例体会[J]. 中国内镜杂志,2010，16(11):1216-1218.
[3] 张建平.经尿道前列腺电切术156例诊治体会[J].中国当代医药,2010，17(05):139.
[4] 黄上明.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].吉林医学,2010，31(09):1173-1174.
[5] 任智勇,刘庆理.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生144例分析[J]. 中国误诊学杂志,2010，10(13):3174-3175., 百拇医药(刘卫星 魏继宏 郑金锋 孙文美)
【关键词】电切术；前列腺增生；临床疗效
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0045-02
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共有患者66例,年龄范围在51至84岁,平均年龄66.3岁。均有典型良性前列腺增生的临床表现。B超检查结果显示，前列腺的体积为27至166 ml,平均48 ml，最大的尿流率是7.7±3.5ml/s。3例并发膀胱结石，15例有过急性尿潴留病史,4例伴有肾功能不全及不同程度的肾积水,17例产生并发尿路感染。全组有18例患者伴有肺气肿、冠心病、原发性高血压、慢性支气管炎、糖尿病等疾病。尿路感染的患者应在术前使用抗生素进行控制。肾功能明显不全的患者应在术前进行引流尿液,肾功能有所改善后再进行手术。术前要进行常规的血PSA、血电解质、血常规和血糖等的测定。
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1.2手术方法
采用腰麻或者连续性硬膜外。手术工具包括12°观察镜、环状电切割环以及F24-F27电切镜[1]。电凝功率为65W至75 W，电切功率为125至185 W。以葡萄糖水溶液或甘露醇水溶液压力连续冲洗。截取石位后放入电切镜,先检查膀胱,观察膀胱以及双侧的输尿管口后的前列腺三叶、精阜和尿道等情况,掌握膀胱颈到精阜的距离。根据检查情况，周密计划前列腺的切除顺序,通常都以6至8点作为电切的起始点,以精阜作为终止点,依次把中叶以及两侧叶切除，深度到达包膜层,最后进行前列腺的尖部切除,彻底止血之后，使用ELLIK来进行膀胱冲洗,并吸出前列腺内残留的碎片。放入F18-22型三腔导尿管,气囊内注水25至35 ml,通常不作牵引[2]。有并发膀胱结石者，先做结石处理，再进行电切术。术后按常规使用抗生素,同时使用止血药物1到2天,用生理盐水持续冲洗1到3天, 3至8 天后拔掉导尿管。
2 结果
, http://www.100md.com 本组66例手术都获得成功。手术时间为15至30分钟,平均耗时54分钟。所有患者平均每人出血量为91ml,20例患者需输血,输血量为250至500 ml。23例患者在出现术后尿道狭窄现象, 1例为长段狭窄,5例出现继发出血,13例术后出现尿路感染,未出现真性尿失禁,没有死亡病例。患者平均住院9天,术后随访5个月到两年，大部分病人感觉排尿通畅,症状有所改善,治疗效果较满意，生活质量得到提高。
3 讨论
BPH属于一种老年男性常见病, 电切术是治疗的金标准。使用电切术手术治疗BPH有明显优势,患者住院时间短,并发症状少、恢复时间短,治疗花费少。
出血是BPH手术最常见的并发症。术后24 小时内产生出血现象，主要是因为术中未牢固、严密止血，以及导尿管的气囊牵引不当压迫腺窝。术前使用雌激素或保列治可有效降低术中出血发生几率[3]。TURP手术顺利完成的重点是明晰的视野。每切掉一个组织，都要注意止血,当出血过多时再去找出血点就相当困难,盲目进行电凝止血，还会导致包膜穿孔。若术后活动出血，必须持续冲洗膀胱,即使用止血剂,无效时必须重返手术室，重新置镜,用ELLIK将血凝块冲吸干净,检查出血点并止血。继发性出血指手术一个星期后，由于患者便秘或做不当活动而诱发,所以必须告诉患者，术后100天内要避免剧烈活动以及性生活,降低出血风险[4]。
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手术危害最大的并发症是TUR综合征。主要原因是手术时包膜处临界穿孔或静脉窦开放，导致血液中吸入大量的冲洗液。心率变化以及恶心呕吐是TUR综合症的前兆,一旦发现，应立即使用高渗盐水与利尿剂,若出现包膜意外穿孔，必须尽快停止手术,并注意患者主诉及其生命体征的变化。提早预防、及时诊断、尽早处理是防止严重结果的关键。要预防TUR综合症，必须严密彻底止血，了解前列腺的组织结构，设计良合理的电切顺序。
另一并发症为术后尿道狭窄,少数呈后尿道狭窄，大部分是尿道外口狭窄。原因很多，如润滑剂不够、术前频繁导尿、尿道感染的分泌物清除不尽等。要预防尿道狭窄，术中动作必须轻柔规范,使用无菌操作，及时治疗泌尿系统感染[5]。一旦出现尿道狭窄,应依照尿道造影所显示的程度和部位，分别采取尿道内部电刀或冷刀切开、尿道扩张等方法,及早治疗。
电切术是治疗BPH的一种成熟手段。完善围手术期的处理,熟悉掌握对前列腺的组织结构,术中细致牢固地止血,电切技巧轻柔娴熟，能够保证手术的顺利完成,减少发生并发症,达到良好的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 黄世清,刘春,何延瑜.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].福建医药杂志,2010，32(03):56-57.
[2] 霍庆祥,孙建涛,张寒.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生1965例体会[J]. 中国内镜杂志,2010，16(11):1216-1218.
[3] 张建平.经尿道前列腺电切术156例诊治体会[J].中国当代医药,2010，17(05):139.
[4] 黄上明.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].吉林医学,2010，31(09):1173-1174.
[5] 任智勇,刘庆理.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生144例分析[J]. 中国误诊学杂志,2010，10(13):3174-3175., 百拇医药(刘卫星 魏继宏 郑金锋 孙文美)
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