浅谈急性高原病
【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0395-01
1概述
急性高原病(acute altitude sickness)是人体急进暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等。
2 分型
随着高山旅游业及高原经济建设的迅速发展，越来越多的平原人进入高原，这对如何积极有效地防治急性高原病提出了重要课题。目前，关于急性高原病的命名和分型，国内外基本趋于统一。根据本病的临床症状和病情，国际高原病专业会议将其分为轻、中和重型急性高原病。轻型(I 度)：虽有症状但能正常活动，可以继续登山；中型(Ⅱ度)：有严重症状，活动能力下降，不能继续登山，需要卧床休息；重型(Ⅲ度)：病情进行性发展，并出现意识模糊等严重症状，需要急救并护送平原或低海拔处。
, 百拇医药
3 症状体征
3.1 症状 常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等。头痛是最常见的症状，常为前额和双颞部跳痛，夜间或早晨起床时疼痛加重。肺通气增加如用口呼吸，轻度活动等可使头痛减轻。头痛严重时可能有视力障碍，但眼底检查正常。另外，失眠，多梦，耳鸣，眩晕，精力不集中，判断能力下降等神经系统的症状也常发生。胃肠道的症状为消化不良，食欲不振，腹胀，严重者有恶心，呕吐，甚至腹痛。呼吸加深加快，胸闷，气短，呼吸困难常为劳力性，若静息时出现呼吸困难，是高原肺水肿的先兆。个别人夜间出现周期性呼吸，频繁性惊醒。
3.2 体征 急性高原病无特殊体征。通常可口唇、指趾甲床发绀。心率可速可缓，但多数作者报告，有心跳加快或出现阵发性心动过速，并偶尔有期前收缩。Singh 检查了1975 名患有急性高山病者，发现有2/3 的人心动过缓。血压可正常，但也会出现一过性低血压或高血压。心尖区可闻及Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进。偶在一侧肺部闻及局限性的干啰音，这可能由肺血管收缩所致，但呼吸音清晰无湿性啰音。严重者面部及下肢水肿。
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4 疾病病因
急性高原病的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000m 以上高原时大约50%～75%的人出现急性高原病，但经3～10 天的习服后症状逐渐消失。多数作者认为，本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；急性高原病的发生率与男性的体重指数(体重/身高2)呈正相关(p<0.05)，与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性大。
5 鉴别诊断
鉴别诊断急性高原病主要与病毒性疾病如流行性感冒等相鉴别。流感常有咽喉痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，发烧，头痛，以及全身肌肉痛。急性高原病一般不发烧，无上呼吸道其他症状，无肌肉痛。此外，饮酒过量，剧烈运动，脱水可导致严重头痛，恶心，呕吐，尿少等类似急性高原病的症状，应进行鉴别。
6 治疗及护理
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治疗基本原则是早期诊断，避免发展为严重高原病。轻型病人无特殊治疗，多数人在12～36h 内获得充分习服后，症状自然减轻或消失。对症状持续甚至恶化者需要酌情处理，其治疗原则是：
6.1 休息 休息是重要的治疗措施，过度活动可增加氧耗量，降低血氧饱和度，加重症状。因此，对轻型者要减少活动量，适当休息，但对中、重型病人应卧床休息。对精神紧张，心理很不稳定者，需要给予心理治疗，解除顾虑和恐惧。急性高原病者可以继续留在高原，但要密切观察，一旦有急性高原肺水肿或脑水肿先兆出现时可考虑送回低海拔处，或就地积极有效地进行治疗。
6.2 吸氧 吸氧对治疗高原病很重要，但对急性高原病的效果比预期的要小。间断性小量吸氧有可能延缓机体高原的习服过程。故轻、中型病人原则上不宜吸氧为好，但对特别重者夜间可低流量吸氧，一般每分钟1～2L 为合适。
6.3 镇静和止痛对于精神紧张，烦躁不安，心动过速者可酌情使用镇静剂。一般可选地西泮(安定)5mg，口服或肌内注射。氯丙嗪(chloromazine)0.3～0.5mg口服，每天3 次。但此类药能抑制呼吸中枢，加重缺氧，故应严格掌握，尤其在夜间更要慎用。头痛是最常见症状，严重者可口服对乙酰氨基酚(去痛片，acetaminophen)，每次1～2 片，阿司匹林(aspirin)650mg，口服。恶心呕吐者可选用普鲁氯哌嗪(即胃复安，prochlorperazine)5～10mg，口服或肌内注射，异丙嗪(非那根)50mg 口服或肌内注射。据现场观察，舒必利(消呕宁)不但能防治急性高原病的呕吐，而且对晕船晕车者所致的呕吐有较好的效果，它的止吐作用主要是能抑制第四脑室底的呕吐激发区，故对恶心呕吐较重者有显着效果。一般用量为2.5～5mg/次，口服，1～2 次/d。氨茶碱(aminophylline)具有舒张支气管，增加心肌收缩力，并可降低肺动脉压，改善换气功能，可以常规使用，剂量0.1～0.2g/次，口服，3 次/d。
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6.4 利尿剂 大量的研究证实，本病的发生与体内水分潴留有关，因而如何有效而合理地应用利尿剂，视为防治高原病的重要手段。常用的利尿剂有：
6.4.1 乙酰唑胺(acetazolamide) ： 是一种较强的碳酸酐酶(carbonicanhydrase)抑制剂。在国外，特别在美国是公认的首选药，它的疗效主要与利尿和增加肺通气有关。通常进入红细胞的CO2 在碳酸酐酶的作用下通常与水结合成碳酸，随后离解成氢离子和碳酸氢根。高原缺氧可刺激颈动脉体周围化学感受器，使通气过多，肺泡气PCO2 降低，并出现呼吸性碱中毒，动脉血pH 值上升，因而抑制呼吸中枢。乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶，促使肾小管分泌氢离子减少，钠和重碳酸盐排泄增多，尿呈碱性，产生利尿；同时血液中氢离子浓度增高，pH 值下降，而产生代谢性酸中毒。因此，乙酰唑胺引起的代谢性酸中毒将刺激周围化学感受器，使肺通气量增加，提高肺泡氧分压，保持血氧饱和度。另外，由于利尿作用，能阻止体液潴留，减少夜间ADH分泌，降低脑脊液的产生，从而有降低脑压的作用。有些人认为乙酰唑胺主要是用于预防急性高原病，如上山前24h 口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)125～250mg，2 次/的，或每24 小时口服500mg。也有些作者主张上山后2～3 天内连续服用。副作用较少，一般有尿量增多，轻度瞌睡，无力和感觉异常。
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6.4.2 螺内酯(安体舒通)：1974 年Currie 等开始应用螺内酯(安体舒通)预防本病，得到良好的效果，随后又有些人应用它治疗轻型或中型急性高原病。螺内酯(安体舒通)是一种轻型利尿剂，有对抗醛固酮的作用，可减轻因缺氧引起的体液潴留。一般上山前或到达高山后口服25mg，1～2 次/d。
6.4.3 呋塞米(速尿)：早期的资料认为，呋塞米(速尿)是一种能有效预防急性高原病的药，但它利尿作用强，易引起血液浓缩和血栓形成，故仅用于急性高原肺水肿和脑水肿的急救。
6.5 皮质激素 很多研究者认为，缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因，而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性，减轻脑间质水肿。地塞米松(dexamethasone)，可广泛用于各种类型的高原病，尤其对高原脑水肿有显效。地塞米松在12h 内疗效最明显，停药后症状即可复发，故对症状严重者应连续用药，直到症状消失，或送回低海拔处为止。另外，有人对严重急性高原病者应用倍他米松，也获得很好的效果。
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6.6 中草药 按中医理论，把高原病可能视为“气”不足而造成的病症，如气虚、血虚、气滞、血瘀症等。根据这些理论，我国学者对中草药的抗缺氧的有效成分及疗效进行了大量的人体和动物实验，从而筛选出不少的用于预防和治疗高原病的药物，如复方党参，红景天，刺五加，异叶青兰，黄芪，茯苓，冬虫夏草等。这些药虽能不同程度的提高人体对缺氧的耐力，但至今尚无一种被国际公认或已广泛用于治疗高原病的药物。
参考文献：
[1] 急性高原病研究进展摘要： “随着高原旅行的兴起，有关高原病的预防也日益受到关注。”
[2] 急性高原病的护理体会摘要：
[3] 新兵急性高原病的预防体会摘要：高原缺氧的适应能力有一定限度，过度缺氧可能发生急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿等急性高原病
[4] 高原救援中高原病的防治摘要：称为高原病或高山病，此外，它也包括常年在这样低氧环境下生活和工作时引起的相关病症。
[5] 高原肺水肿合并高原脑水肿124例治疗体会摘要：性轻型高原病、高原肺水肿、高原脑水肿，并且以上疾病常常同时并存，其中以高原肺水肿合并高原脑水肿., 百拇医药(梁淑楠)
1概述
急性高原病(acute altitude sickness)是人体急进暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等。
2 分型
随着高山旅游业及高原经济建设的迅速发展，越来越多的平原人进入高原，这对如何积极有效地防治急性高原病提出了重要课题。目前，关于急性高原病的命名和分型，国内外基本趋于统一。根据本病的临床症状和病情，国际高原病专业会议将其分为轻、中和重型急性高原病。轻型(I 度)：虽有症状但能正常活动，可以继续登山；中型(Ⅱ度)：有严重症状，活动能力下降，不能继续登山，需要卧床休息；重型(Ⅲ度)：病情进行性发展，并出现意识模糊等严重症状，需要急救并护送平原或低海拔处。
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3 症状体征
3.1 症状 常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等。头痛是最常见的症状，常为前额和双颞部跳痛，夜间或早晨起床时疼痛加重。肺通气增加如用口呼吸，轻度活动等可使头痛减轻。头痛严重时可能有视力障碍，但眼底检查正常。另外，失眠，多梦，耳鸣，眩晕，精力不集中，判断能力下降等神经系统的症状也常发生。胃肠道的症状为消化不良，食欲不振，腹胀，严重者有恶心，呕吐，甚至腹痛。呼吸加深加快，胸闷，气短，呼吸困难常为劳力性，若静息时出现呼吸困难，是高原肺水肿的先兆。个别人夜间出现周期性呼吸，频繁性惊醒。
3.2 体征 急性高原病无特殊体征。通常可口唇、指趾甲床发绀。心率可速可缓，但多数作者报告，有心跳加快或出现阵发性心动过速，并偶尔有期前收缩。Singh 检查了1975 名患有急性高山病者，发现有2/3 的人心动过缓。血压可正常，但也会出现一过性低血压或高血压。心尖区可闻及Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进。偶在一侧肺部闻及局限性的干啰音，这可能由肺血管收缩所致，但呼吸音清晰无湿性啰音。严重者面部及下肢水肿。
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4 疾病病因
急性高原病的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000m 以上高原时大约50%～75%的人出现急性高原病，但经3～10 天的习服后症状逐渐消失。多数作者认为，本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；急性高原病的发生率与男性的体重指数(体重/身高2)呈正相关(p<0.05)，与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性大。
5 鉴别诊断
鉴别诊断急性高原病主要与病毒性疾病如流行性感冒等相鉴别。流感常有咽喉痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，发烧，头痛，以及全身肌肉痛。急性高原病一般不发烧，无上呼吸道其他症状，无肌肉痛。此外，饮酒过量，剧烈运动，脱水可导致严重头痛，恶心，呕吐，尿少等类似急性高原病的症状，应进行鉴别。
6 治疗及护理
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治疗基本原则是早期诊断，避免发展为严重高原病。轻型病人无特殊治疗，多数人在12～36h 内获得充分习服后，症状自然减轻或消失。对症状持续甚至恶化者需要酌情处理，其治疗原则是：
6.1 休息 休息是重要的治疗措施，过度活动可增加氧耗量，降低血氧饱和度，加重症状。因此，对轻型者要减少活动量，适当休息，但对中、重型病人应卧床休息。对精神紧张，心理很不稳定者，需要给予心理治疗，解除顾虑和恐惧。急性高原病者可以继续留在高原，但要密切观察，一旦有急性高原肺水肿或脑水肿先兆出现时可考虑送回低海拔处，或就地积极有效地进行治疗。
6.2 吸氧 吸氧对治疗高原病很重要，但对急性高原病的效果比预期的要小。间断性小量吸氧有可能延缓机体高原的习服过程。故轻、中型病人原则上不宜吸氧为好，但对特别重者夜间可低流量吸氧，一般每分钟1～2L 为合适。
6.3 镇静和止痛对于精神紧张，烦躁不安，心动过速者可酌情使用镇静剂。一般可选地西泮(安定)5mg，口服或肌内注射。氯丙嗪(chloromazine)0.3～0.5mg口服，每天3 次。但此类药能抑制呼吸中枢，加重缺氧，故应严格掌握，尤其在夜间更要慎用。头痛是最常见症状，严重者可口服对乙酰氨基酚(去痛片，acetaminophen)，每次1～2 片，阿司匹林(aspirin)650mg，口服。恶心呕吐者可选用普鲁氯哌嗪(即胃复安，prochlorperazine)5～10mg，口服或肌内注射，异丙嗪(非那根)50mg 口服或肌内注射。据现场观察，舒必利(消呕宁)不但能防治急性高原病的呕吐，而且对晕船晕车者所致的呕吐有较好的效果，它的止吐作用主要是能抑制第四脑室底的呕吐激发区，故对恶心呕吐较重者有显着效果。一般用量为2.5～5mg/次，口服，1～2 次/d。氨茶碱(aminophylline)具有舒张支气管，增加心肌收缩力，并可降低肺动脉压，改善换气功能，可以常规使用，剂量0.1～0.2g/次，口服，3 次/d。
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6.4 利尿剂 大量的研究证实，本病的发生与体内水分潴留有关，因而如何有效而合理地应用利尿剂，视为防治高原病的重要手段。常用的利尿剂有：
6.4.1 乙酰唑胺(acetazolamide) ： 是一种较强的碳酸酐酶(carbonicanhydrase)抑制剂。在国外，特别在美国是公认的首选药，它的疗效主要与利尿和增加肺通气有关。通常进入红细胞的CO2 在碳酸酐酶的作用下通常与水结合成碳酸，随后离解成氢离子和碳酸氢根。高原缺氧可刺激颈动脉体周围化学感受器，使通气过多，肺泡气PCO2 降低，并出现呼吸性碱中毒，动脉血pH 值上升，因而抑制呼吸中枢。乙酰唑胺能抑制碳酸酐酶，促使肾小管分泌氢离子减少，钠和重碳酸盐排泄增多，尿呈碱性，产生利尿；同时血液中氢离子浓度增高，pH 值下降，而产生代谢性酸中毒。因此，乙酰唑胺引起的代谢性酸中毒将刺激周围化学感受器，使肺通气量增加，提高肺泡氧分压，保持血氧饱和度。另外，由于利尿作用，能阻止体液潴留，减少夜间ADH分泌，降低脑脊液的产生，从而有降低脑压的作用。有些人认为乙酰唑胺主要是用于预防急性高原病，如上山前24h 口服乙酰唑胺(醋氮酰胺)125～250mg，2 次/的，或每24 小时口服500mg。也有些作者主张上山后2～3 天内连续服用。副作用较少，一般有尿量增多，轻度瞌睡，无力和感觉异常。
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6.4.2 螺内酯(安体舒通)：1974 年Currie 等开始应用螺内酯(安体舒通)预防本病，得到良好的效果，随后又有些人应用它治疗轻型或中型急性高原病。螺内酯(安体舒通)是一种轻型利尿剂，有对抗醛固酮的作用，可减轻因缺氧引起的体液潴留。一般上山前或到达高山后口服25mg，1～2 次/d。
6.4.3 呋塞米(速尿)：早期的资料认为，呋塞米(速尿)是一种能有效预防急性高原病的药，但它利尿作用强，易引起血液浓缩和血栓形成，故仅用于急性高原肺水肿和脑水肿的急救。
6.5 皮质激素 很多研究者认为，缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因，而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性，减轻脑间质水肿。地塞米松(dexamethasone)，可广泛用于各种类型的高原病，尤其对高原脑水肿有显效。地塞米松在12h 内疗效最明显，停药后症状即可复发，故对症状严重者应连续用药，直到症状消失，或送回低海拔处为止。另外，有人对严重急性高原病者应用倍他米松，也获得很好的效果。
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6.6 中草药 按中医理论，把高原病可能视为“气”不足而造成的病症，如气虚、血虚、气滞、血瘀症等。根据这些理论，我国学者对中草药的抗缺氧的有效成分及疗效进行了大量的人体和动物实验，从而筛选出不少的用于预防和治疗高原病的药物，如复方党参，红景天，刺五加，异叶青兰，黄芪，茯苓，冬虫夏草等。这些药虽能不同程度的提高人体对缺氧的耐力，但至今尚无一种被国际公认或已广泛用于治疗高原病的药物。
参考文献：
[1] 急性高原病研究进展摘要： “随着高原旅行的兴起，有关高原病的预防也日益受到关注。”
[2] 急性高原病的护理体会摘要：
[3] 新兵急性高原病的预防体会摘要：高原缺氧的适应能力有一定限度，过度缺氧可能发生急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿等急性高原病
[4] 高原救援中高原病的防治摘要：称为高原病或高山病，此外，它也包括常年在这样低氧环境下生活和工作时引起的相关病症。
[5] 高原肺水肿合并高原脑水肿124例治疗体会摘要：性轻型高原病、高原肺水肿、高原脑水肿，并且以上疾病常常同时并存，其中以高原肺水肿合并高原脑水肿., 百拇医药(梁淑楠)