经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折
【摘要】目的：总结后路椎弓根钉系统固定并经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的效果。方法：42例胸腰段骨折全部行后路椎体撑开复位植骨加RF短节段内固定手术，平均15月取出内固定。结果：42例患者平均随访18月，X线片示全部骨性愈合，即刻矫正满意，远期矫正无丢失，Frankel脊髓损伤分级进行神经功能评定有不同程度的恢复。结论：后路椎弓根钉系统固定并经椎弓根植骨能增加远期椎体骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，让患者早期活动，减少内固定因应力过大造成的椎体再压缩、断钉、断棒等并发症，是一种治疗胸腰椎折预防矫正丢失的有效方法之一。
【关键词】胸腰椎；骨折；撑开复位；植骨；内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0064-02
胸腰段一般是指 T11 - L2节段，因其在结构上位于生理弧度及关节突关节面的移行处，活动范围较大，应力较为集中，构成了其损伤发生率高的内在因素。胸腰段骨折往往伴发不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫、泌尿系感染、褥疮及括约肌功能障碍等并发症。因此，正确的治疗对减少各种并发症，改善预后有着深远的意义。自2007年3月以来，我们对62例胸腰段骨折患者经伤椎椎弓根椎体撑开复位植骨以重建脊柱前柱的完整性和稳定性联合RF短节段内固定，临床随访疗效满意。报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者42例，男30例，女12例，年龄20～62岁，平均45岁，病史3小时～12天，平均4天。27例因高处坠落，15例因交通事故。T11：7例，T12：12例，L1：15例，L2：8例。有脊髓损伤症状者14例，按Frankel脊髓损伤分级：A级：1例，B 级：3例，C级：5例，D级：5例。4例自体椎板颗粒骨移植；38例人工颗粒骨移植。
1.2 影像检查：本组病例全部行X线片及CT检查，21例行MRI检查。X线片检查：26例为屈曲压缩性骨折，椎体高度平均压缩40%，后凸Cobb角平均35。；15例为椎体爆裂性骨折，椎体高度平均压缩45%，后凸Cobb角平均40。。CT检查测量伤椎平面椎管矢径，因骨折块及碎裂髓核组织挤压脊膜囊占据椎管矢径面积20%以下者15例；30%者7例；40%者5例；50%以上者4例，无椎管矢径面积占位者10例。MRI检查T2加权图像显示脊髓圆锥呈高信号改变14例。
, 百拇医药
1.3 手术方法：
手术时间：一般胸腰椎骨折2～3日后手术，胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤无手术禁忌证可急诊手术。
手术方式：麻醉成功后，患者取俯卧位。“C”臂X光机行伤椎定位后，常规暴露伤椎，伤椎临近节段上下椎弓根拧入椎弓根螺钉，先行单侧RF固定棒撑开复位，以防止伤椎椎体后缘骨折块因扩大植骨通道向椎管移位而损伤脊髓神经。于伤椎未撑开侧椎弓根处开口准备植骨通道，并以不同直径的自制椎弓根扩大器逐次扩大植骨通道，依自制椎体撑开器进行伤椎撑开复位。将植骨漏斗插入植骨通道，将人工骨或自体骨颗粒从植骨漏斗逐次推进伤椎椎体内，然后RF固定棒予以固定。去除对侧先行撑开固定棒，依上述方法经椎弓根开口撑开植骨固定。术毕麻醉复苏后安返病房。术后卧床2周后，行腰背肌功能锻炼，卧床1个月后戴支具固定2～3个月，2～3个月后去除支具正常活动。
2 结果：本组42例患者全部得到6个月～3年随访，平均随访19月；术后X线片显示椎体高度及椎体序列恢复正常，后凸Cobb角平均5。，病椎内植骨充分均匀；6月后X线片证实全部呈骨性愈合，重建椎体高度无丢失Cobb角无变大，RF内固定无松动断裂；14例伴脊髓损伤者术前Frankel分级除1例A级无恢复外，其余13例均有2～3级的不同程度恢复；35例患者平均15个月取出内固定，恢复脊柱运动节段的功能，随访椎体高度及椎体序列无改变，Cobb角无变化。
, http://www.100md.com
3 讨论
脊柱骨折系骨科常见创伤，在全身骨折中占 5%～6%，其中胸腰段骨折发生率最高，占50 %以上。近20年来，随着脊柱外科技术的发展，急性胸腰椎骨折的外科手术治疗越来越受到重视，及时的外科手术可达到骨折解剖复位、有效椎管减压、重建脊柱完整性和稳定性，防止继发性脊髓损伤和早期康复的目的。
胸腰椎骨折常规手术是后路复位、减压、植骨、椎弓根钉系统固定。但单纯椎弓根钉系统固定远期断钉、断棒、螺钉松动弯曲、Cobb角增加等并发症高达21%。这是由于撑开后虽然椎体高度恢复，但内部松质骨塌陷，呈蛋壳样变，抗压强度差，内固定承担较大应力，以致发生上述并发症。因此，重建胸腰段骨折脊柱前柱的完整性和稳定性有着重要的临床意义。
为此，我们采用经椎弓根植骨短节段钉棒固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折，通过后路撑开复位，椎管内的骨片大部分在后纵韧带牵拉作用下间接复位；伤椎撑开器撑开有利于椎体的进一步复位，又植骨填充了空壳样变伤椎，重建椎体前柱的功能，减少椎体复位再丢失，维持了脊柱持久稳定性，内固定取出后椎体基本恢复原来的生理曲度及活动度，取得了较理想的治疗效果。
综上所述，经椎弓根植骨短节段钉棒固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折是一种操作简便、安全实用、效果肯定、符合脊椎骨生理结构的治疗方法，是防止术后矫正度数丢失、应力集中致钉棒断裂等并发症的有效方法之一，且不增加伤者痛苦和经济负担，易于在各级医院推广应用。, 百拇医药(黄盛昌 李云峰)
【关键词】胸腰椎；骨折；撑开复位；植骨；内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0064-02
胸腰段一般是指 T11 - L2节段，因其在结构上位于生理弧度及关节突关节面的移行处，活动范围较大，应力较为集中，构成了其损伤发生率高的内在因素。胸腰段骨折往往伴发不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫、泌尿系感染、褥疮及括约肌功能障碍等并发症。因此，正确的治疗对减少各种并发症，改善预后有着深远的意义。自2007年3月以来，我们对62例胸腰段骨折患者经伤椎椎弓根椎体撑开复位植骨以重建脊柱前柱的完整性和稳定性联合RF短节段内固定，临床随访疗效满意。报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者42例，男30例，女12例，年龄20～62岁，平均45岁，病史3小时～12天，平均4天。27例因高处坠落，15例因交通事故。T11：7例，T12：12例，L1：15例，L2：8例。有脊髓损伤症状者14例，按Frankel脊髓损伤分级：A级：1例，B 级：3例，C级：5例，D级：5例。4例自体椎板颗粒骨移植；38例人工颗粒骨移植。
1.2 影像检查：本组病例全部行X线片及CT检查，21例行MRI检查。X线片检查：26例为屈曲压缩性骨折，椎体高度平均压缩40%，后凸Cobb角平均35。；15例为椎体爆裂性骨折，椎体高度平均压缩45%，后凸Cobb角平均40。。CT检查测量伤椎平面椎管矢径，因骨折块及碎裂髓核组织挤压脊膜囊占据椎管矢径面积20%以下者15例；30%者7例；40%者5例；50%以上者4例，无椎管矢径面积占位者10例。MRI检查T2加权图像显示脊髓圆锥呈高信号改变14例。
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1.3 手术方法：
手术时间：一般胸腰椎骨折2～3日后手术，胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤无手术禁忌证可急诊手术。
手术方式：麻醉成功后，患者取俯卧位。“C”臂X光机行伤椎定位后，常规暴露伤椎，伤椎临近节段上下椎弓根拧入椎弓根螺钉，先行单侧RF固定棒撑开复位，以防止伤椎椎体后缘骨折块因扩大植骨通道向椎管移位而损伤脊髓神经。于伤椎未撑开侧椎弓根处开口准备植骨通道，并以不同直径的自制椎弓根扩大器逐次扩大植骨通道，依自制椎体撑开器进行伤椎撑开复位。将植骨漏斗插入植骨通道，将人工骨或自体骨颗粒从植骨漏斗逐次推进伤椎椎体内，然后RF固定棒予以固定。去除对侧先行撑开固定棒，依上述方法经椎弓根开口撑开植骨固定。术毕麻醉复苏后安返病房。术后卧床2周后，行腰背肌功能锻炼，卧床1个月后戴支具固定2～3个月，2～3个月后去除支具正常活动。
2 结果：本组42例患者全部得到6个月～3年随访，平均随访19月；术后X线片显示椎体高度及椎体序列恢复正常，后凸Cobb角平均5。，病椎内植骨充分均匀；6月后X线片证实全部呈骨性愈合，重建椎体高度无丢失Cobb角无变大，RF内固定无松动断裂；14例伴脊髓损伤者术前Frankel分级除1例A级无恢复外，其余13例均有2～3级的不同程度恢复；35例患者平均15个月取出内固定，恢复脊柱运动节段的功能，随访椎体高度及椎体序列无改变，Cobb角无变化。
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3 讨论
脊柱骨折系骨科常见创伤，在全身骨折中占 5%～6%，其中胸腰段骨折发生率最高，占50 %以上。近20年来，随着脊柱外科技术的发展，急性胸腰椎骨折的外科手术治疗越来越受到重视，及时的外科手术可达到骨折解剖复位、有效椎管减压、重建脊柱完整性和稳定性，防止继发性脊髓损伤和早期康复的目的。
胸腰椎骨折常规手术是后路复位、减压、植骨、椎弓根钉系统固定。但单纯椎弓根钉系统固定远期断钉、断棒、螺钉松动弯曲、Cobb角增加等并发症高达21%。这是由于撑开后虽然椎体高度恢复，但内部松质骨塌陷，呈蛋壳样变，抗压强度差，内固定承担较大应力，以致发生上述并发症。因此，重建胸腰段骨折脊柱前柱的完整性和稳定性有着重要的临床意义。
为此，我们采用经椎弓根植骨短节段钉棒固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折，通过后路撑开复位，椎管内的骨片大部分在后纵韧带牵拉作用下间接复位；伤椎撑开器撑开有利于椎体的进一步复位，又植骨填充了空壳样变伤椎，重建椎体前柱的功能，减少椎体复位再丢失，维持了脊柱持久稳定性，内固定取出后椎体基本恢复原来的生理曲度及活动度，取得了较理想的治疗效果。
综上所述，经椎弓根植骨短节段钉棒固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折是一种操作简便、安全实用、效果肯定、符合脊椎骨生理结构的治疗方法，是防止术后矫正度数丢失、应力集中致钉棒断裂等并发症的有效方法之一，且不增加伤者痛苦和经济负担，易于在各级医院推广应用。, 百拇医药(黄盛昌 李云峰)