居家癌痛患者心理痛苦程度及相关因素的研究(1)
【摘要】目的：了解居家癌痛患者心理痛苦程度及相关因素，为干预疼痛管理提供依据。 方法：应用疼痛强度量表(NRS)、心理痛苦温度计(DT)以及自设的基本资料调查问卷，对65例居家癌痛患者进行入户调查。结果：本组100%患者存在心理痛苦，DT评分为(5.00士2.54)分，其中中重度心理痛苦43例(66.15%)。居家癌痛患者心理痛苦的主要影响因素是患者对医生疼痛处理方法满意度及疼痛程度。结论：大部分癌痛患者具有中重度心理痛苦，了解影响心理痛苦的相关因素提高社区医护人员对居家癌痛患者心理痛苦的认识，更好地制定心理指导计划，降低患者心理痛苦程度，提高患者的生活质量。
【关键词】 居家病人;肿瘤;心理痛苦;因素分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0066-01
我国张叶宁等的调查研究显示，24.2 %的首次住院肿瘤患者存在心理痛苦问题[1]，会给患者带来很多负面影响，但这种心理问题往往被忽略。我国目前对肿瘤患者心理痛苦的研究都是基于医院的调查研究，而本研究旨在了解居家癌痛患者心理痛苦程度及相关因素，为干预疼痛管理等提供依据。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机取样法，2011年10月-2012年6月，选择湖南省常德市社区及周边农村居家癌痛患者65例为研究对象。入选标准:①年龄大于18岁;②无语言沟通障碍；③病理确诊为恶性肿瘤;④存在癌性疼痛;⑤同意参与此研究。
本组男41例，女24例;年龄38～80岁，平均(60.89士9.82)岁;已婚60例，离异2例，丧偶3例；文盲5例, 小学21例,初中25例，高中与中专11例，大专及以上3例;干部及知识分子4例，工人29例，农民27例，无职业4例。
1.2方法
1.2.1研究工具
(1)基本资料调查：包括性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、诊断、确诊时间、基本收入、疼痛控制满意度、医护人员是否鼓励忍受疼痛。
, 百拇医药
(2)疼痛强度量表(NRS) [2]:要求患者用0-10描述疼痛强度,0-3为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10为重度疼痛。
(3)心理痛苦温度计(DT)[1]: 心理痛苦既包括精神脆弱、沮丧、抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立、抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等心理障碍。DT以0～10表示心理痛苦程度，0表示无心理痛苦，10表示极度心理痛苦，﹤4分为轻度心理痛苦，≥4分为中重度心理痛苦，需要专业人员干预。
1.2.2资料收集
由研究小组成员对符合入选条件的居家癌痛患者入户进行问卷调查。问卷完成后当场检查确定无误后收回。本研究共收回问卷69份，其中有效问卷65份，有效率92.75%。
1.3统计学分析
原始数据使用SPSS 18.0统计软件进行数据录入和分析，采用的统计方法有均数、标准差、百分率、t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析及Pearson相关分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 患者心理痛苦情况
本组患者均有不同程度的心理痛苦，DT评分为(5.00士2.54)分，其中轻度心理痛苦22例(33.85%)，中重度心理痛苦43例(66.15%)。
2.2 不同因素间癌痛患者心理痛苦程度的差异比较分析
本组结果显示按照患者基本收入、职业、疼痛程度、医护人员是否鼓励忍受疼痛分组，各组间心理痛苦评分差异有统计学意义(P<0.05)。组内两两比较：无收入与月收入1001-2000元及2001-3000元间均有有显著性差异(P<0.01)；农民与干部、工人有差异﹙P<0.05)。重度疼痛与轻度疼痛、中度疼痛有显著性差异(P<0.01)。按照患者性别、年龄、确诊时间、受教育程度、疼痛控制状况满意度分组，各组间心理痛苦评分差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 不同因素与癌痛患者心理痛苦程度的相关性
结果显示：患者心理痛苦程度与年龄、基本收入、疼痛治疗结果满意度、护士疼痛处理方法满意度、医生疼痛处理方法满意度及医护人员是否鼓励忍受疼痛呈负相关，有统计学意义(r＝-0.312,P<0.05;r=-0.412,P<0.01; r=-0.320,P<0.05; r=-0.415,P<0.01; r=-0.453,P<0.01; r=-0.281,P<0.05)；与职业状况、疼痛程度呈正相关有统计学意义(r=0.330,P<0.05; r=0.408,P<0.01)。
2.4 癌痛患者心理痛苦的多因素分析
以患者9项基本资料及患者疼痛程度为自变量，患者心理痛苦程度为因变量进行多元线性逐步回归分析。逐步回归模型参数：R=0.288，R2=0.252，F=10.299，P=0.000。其入选自变量依次为医生对疼痛处理方法满意度(t=-2.583,P=0.014)、疼痛程度(t=2.138,P=0.039)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 居家癌痛患者普遍存在心理痛苦
本组居家癌痛患者100%存在心理痛苦，其中66.15%的患者存在中重度心理痛苦(DT≥4分)。韩静等研究发现[3]，北京住院癌症患者100%存在轻至中重度心理困扰，其中81%的癌症患者自我评价心理困扰≥4分。本研究结果与此基本一致，提示居家癌痛患者普遍存在心理痛苦，应该对这一人群的心理健康的防护给予高度重视，这要求基层社区的医务工作者主动关注居家癌痛患者，做好癌痛相关知识的宣教和患者心理指导。
3.2 与居家癌痛患者心理痛苦程度相关的因素
本研究结果显示，心理痛苦程度在男女性别的差异无统计学意义。本研究发现，随着年龄的增大，居家癌痛患者的心理痛苦程度降低，但本组年龄≤50岁与>50岁的癌症患者心理痛苦程无差异无统计学意义。可能与本样本量有限有关。心理痛苦程度与年龄呈负相关可能与各年龄段的心理与生理特点有关，中青年精力旺盛，在家中担任重要角色，较少想到死亡，而癌症意味着极度的痛苦和死亡[4]，年轻患者较年长者更不容易接受恶性肿瘤这种疾病。, 百拇医药(张桂凤 张 勇 张丕胜 李湘萍 邓鹏辉)
【关键词】 居家病人;肿瘤;心理痛苦;因素分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0066-01
我国张叶宁等的调查研究显示，24.2 %的首次住院肿瘤患者存在心理痛苦问题[1]，会给患者带来很多负面影响，但这种心理问题往往被忽略。我国目前对肿瘤患者心理痛苦的研究都是基于医院的调查研究，而本研究旨在了解居家癌痛患者心理痛苦程度及相关因素，为干预疼痛管理等提供依据。
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1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机取样法，2011年10月-2012年6月，选择湖南省常德市社区及周边农村居家癌痛患者65例为研究对象。入选标准:①年龄大于18岁;②无语言沟通障碍；③病理确诊为恶性肿瘤;④存在癌性疼痛;⑤同意参与此研究。
本组男41例，女24例;年龄38～80岁，平均(60.89士9.82)岁;已婚60例，离异2例，丧偶3例；文盲5例, 小学21例,初中25例，高中与中专11例，大专及以上3例;干部及知识分子4例，工人29例，农民27例，无职业4例。
1.2方法
1.2.1研究工具
(1)基本资料调查：包括性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、诊断、确诊时间、基本收入、疼痛控制满意度、医护人员是否鼓励忍受疼痛。
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(2)疼痛强度量表(NRS) [2]:要求患者用0-10描述疼痛强度,0-3为轻度疼痛,4-6为中度疼痛,7-10为重度疼痛。
(3)心理痛苦温度计(DT)[1]: 心理痛苦既包括精神脆弱、沮丧、抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立、抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等心理障碍。DT以0～10表示心理痛苦程度，0表示无心理痛苦，10表示极度心理痛苦，﹤4分为轻度心理痛苦，≥4分为中重度心理痛苦，需要专业人员干预。
1.2.2资料收集
由研究小组成员对符合入选条件的居家癌痛患者入户进行问卷调查。问卷完成后当场检查确定无误后收回。本研究共收回问卷69份，其中有效问卷65份，有效率92.75%。
1.3统计学分析
原始数据使用SPSS 18.0统计软件进行数据录入和分析，采用的统计方法有均数、标准差、百分率、t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析及Pearson相关分析。
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2 结果
2.1 患者心理痛苦情况
本组患者均有不同程度的心理痛苦，DT评分为(5.00士2.54)分，其中轻度心理痛苦22例(33.85%)，中重度心理痛苦43例(66.15%)。
2.2 不同因素间癌痛患者心理痛苦程度的差异比较分析
本组结果显示按照患者基本收入、职业、疼痛程度、医护人员是否鼓励忍受疼痛分组，各组间心理痛苦评分差异有统计学意义(P<0.05)。组内两两比较：无收入与月收入1001-2000元及2001-3000元间均有有显著性差异(P<0.01)；农民与干部、工人有差异﹙P<0.05)。重度疼痛与轻度疼痛、中度疼痛有显著性差异(P<0.01)。按照患者性别、年龄、确诊时间、受教育程度、疼痛控制状况满意度分组，各组间心理痛苦评分差异无统计学意义(P>0.05)。
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2.3 不同因素与癌痛患者心理痛苦程度的相关性
结果显示：患者心理痛苦程度与年龄、基本收入、疼痛治疗结果满意度、护士疼痛处理方法满意度、医生疼痛处理方法满意度及医护人员是否鼓励忍受疼痛呈负相关，有统计学意义(r＝-0.312,P<0.05;r=-0.412,P<0.01; r=-0.320,P<0.05; r=-0.415,P<0.01; r=-0.453,P<0.01; r=-0.281,P<0.05)；与职业状况、疼痛程度呈正相关有统计学意义(r=0.330,P<0.05; r=0.408,P<0.01)。
2.4 癌痛患者心理痛苦的多因素分析
以患者9项基本资料及患者疼痛程度为自变量，患者心理痛苦程度为因变量进行多元线性逐步回归分析。逐步回归模型参数：R=0.288，R2=0.252，F=10.299，P=0.000。其入选自变量依次为医生对疼痛处理方法满意度(t=-2.583,P=0.014)、疼痛程度(t=2.138,P=0.039)。
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3 讨论
3.1 居家癌痛患者普遍存在心理痛苦
本组居家癌痛患者100%存在心理痛苦，其中66.15%的患者存在中重度心理痛苦(DT≥4分)。韩静等研究发现[3]，北京住院癌症患者100%存在轻至中重度心理困扰，其中81%的癌症患者自我评价心理困扰≥4分。本研究结果与此基本一致，提示居家癌痛患者普遍存在心理痛苦，应该对这一人群的心理健康的防护给予高度重视，这要求基层社区的医务工作者主动关注居家癌痛患者，做好癌痛相关知识的宣教和患者心理指导。
3.2 与居家癌痛患者心理痛苦程度相关的因素
本研究结果显示，心理痛苦程度在男女性别的差异无统计学意义。本研究发现，随着年龄的增大，居家癌痛患者的心理痛苦程度降低，但本组年龄≤50岁与>50岁的癌症患者心理痛苦程无差异无统计学意义。可能与本样本量有限有关。心理痛苦程度与年龄呈负相关可能与各年龄段的心理与生理特点有关，中青年精力旺盛，在家中担任重要角色，较少想到死亡，而癌症意味着极度的痛苦和死亡[4]，年轻患者较年长者更不容易接受恶性肿瘤这种疾病。, 百拇医药(张桂凤 张 勇 张丕胜 李湘萍 邓鹏辉)