面神经管MSCT曲面重建的临床价值
【摘要】目的：探讨面神经管MSCT曲面重建技巧及临床价值。材料和方法：收集颞骨骨折及胆脂瘤型中耳炎病人78例，其中颞骨骨折40例，经手术证实胆脂瘤型中耳炎38例，双侧同时发病9例，共47耳。对所有病例均行螺旋扫描，将骨算法薄层序列图像送至后处理工作站，进行曲面重建。结果：78例156支面神经管均能在CPR图像中全程显示，显示率100%。结论：面神经管MSCT曲面重建能显示面神经管全程，可清晰显示其解剖结构，对面神经管骨折及胆脂瘤对面神经管的侵犯的诊断具有明显优越性。
【关键词】面神经管；MSCT；体层摄影术.X线计算机；曲面重建
【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0068-01
面神经管(FNC)是位于颞骨岩部内的一条弯曲管道，管内为面神经主干，目前还没有一种影像学检查能清楚显示面神经，而面神经病变的诊断主要依靠临床症状及体征，影像检查仅能提供较少的间接征象。随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用，曲面重建(CPR)技术越来越成熟，完全能在一个平面内显示FNC全貌[1]。本文通过对正常FNC、颞骨骨折和胆脂瘤型中耳炎患者面神经管的曲面重建，探讨面神经管MSCT曲面重建技巧及其临床价值。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例资料
收集2009年8月至2012年5月病例78例，男47例，女39例，年龄8～76岁，平均32岁。其中颞骨骨折40例，左耳17例，右耳23例，全有不同程度面瘫症状，伤后立即出现面瘫者26例，24小时后出现者4例；经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎38例，双侧同时发病9例，29例有面神经症状，主要表现为患侧面神经麻痹，面瘫。
1.2 影像学方法
1.2.1 使用GE公司Lightspeed 16层CT和Philips公司Brilliance 64层CT扫描仪，对所有病例均行螺旋(Helical)扫描，电压120kv，电流140～260Am，螺距(Pitch)1.375,层厚0.625mm，间距0.625mm，矩阵512×512，将骨算法薄层序列图像送至AW4.2或Philips EBW工作站，进行曲面重建，重建矩阵512×512或1024×1024。
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1.2.2 CPR方法：在放大的轴位图像上连续逐层面观察面神经管的走行，并把曲线在每一轴位图像上的点取在面神经管的中央，然后选择曲面重建命令Curved(EBW无这一步骤)，即可得到面神经管的CPR图像。以曲线为中心轴，进行360度旋转，可以观察面神经管各角度管壁情况。
1.2.3 所有病例均行患侧和正常侧面神经管曲面重建，并由两名经验丰富的诊断医师对CPR图像和原始薄层图像进行对比阅读。
2 结果
2.1 40例骨折中纵行骨折31例，横行骨折5例，混合骨折2例，双侧同时骨折2例；其中面神经管迷路段骨折4例，膝状神经节8例，鼓室段15例，乳突段骨折10例，骨折同时累及迷路段和膝状神经节2例，同时累及迷路段和鼓室段3例。40例80支FNC均能在CPR图像上显示全程，显示率100%。其影像表现为骨折线止于面神经管8例，穿过面神经管19例，面神经管壁凹陷致狭窄7例，骨块嵌入3例，面神经管断裂5例。
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2.2 47耳胆脂瘤中耳炎中乳突段呈明显骨质破坏缺损15耳，鼓室段破坏缺损19耳，面神经管壁完整13耳。13例完整者均未面神经正症，面向15例破坏明显者均有不同程度面神经症状。
3 讨论
3.1 面神经管结构细微，复杂[2]，全程分三段五部分，包括迷路段、膝状神经节、鼓室段，锥部，乳突段。其内端开口于内听道底部前上缘，向前外上走行至膝状神经节呈膝状急转，这一段为迷路段，是面神经管中最细的一段，然后向外下方，行经水平半规管的下面，紧邻鼓室内侧，与鼓室仅以一薄层骨板相隔，称为鼓室段因走行接近水平也叫水平段，面神经管至锥隆起后上方转向下走行，略向外偏，穿过乳突止于茎乳孔，为乳突段，因走行接近垂直又叫垂直段。
3.2颞骨骨折和胆脂瘤型中耳炎是累及面神经管的最常见的病变，也是发病率最高的颞骨病变。颞骨骨折主要由颅脑损伤引起，以纵行骨折最常见，其易累及鼓室段和乳突段，面神经受损常为一过性，而横行骨折，岩骨尖骨折及混合骨折一旦累及面神经其症状和后果较为严重，往往是永久性面瘫。中耳炎直接累及面神经有两种情况，一种是炎症通过面神经管缺裂浸润面神经，引起面神经炎，另一种是胆脂瘤直接破坏面神经管侵犯面神经，另外胆脂瘤型中耳炎手术中容易误伤面神经。
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3.3 MSCT CPR可直观显示FNC各段,它是迄今为止研究面神经管影像解剖的最佳方法,对面神经管外伤、慢性中耳炎以及解剖变异、先天畸形等提供有价值信息。尤其在中耳内耳手术前对面神经管评估，能在选择手术入路方面提供依据,保护面神经,可以有效的防止术中损伤造成医源性面瘫。
3.4 CPR图像虽然能清楚显示面神经管全程，但它一定程度的改变了邻近原有解剖结构，图像有所失真，一些细微病变可能变形消失，而MPR其空间分辨率高。本组40例颞骨骨折病例中有3例累及鼓室段的单纯线形骨折在CPR图像上显示不清，而MPR图像上显示良好。因此CPR结合MPR诊断面神经管损伤，能明显减少误诊和漏诊。
总之，MSCT CPR对于诊断面神经管病变具有一定优越，为临床医生提供了可靠依据。同时对面神经管的全程显示，具有很好的示教作用。
参考文献：
[1] 宁文德，董季平等. 面神经管的多层螺旋CT曲面重建. 中华放射学杂志, 2003，37：1021～1024.
[2] 张为龙, 钟世镇. 临床解剖学丛书[M]. 北京人民卫生出版社, 1998，323., 百拇医药(郭勇)
【关键词】面神经管；MSCT；体层摄影术.X线计算机；曲面重建
【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0068-01
面神经管(FNC)是位于颞骨岩部内的一条弯曲管道，管内为面神经主干，目前还没有一种影像学检查能清楚显示面神经，而面神经病变的诊断主要依靠临床症状及体征，影像检查仅能提供较少的间接征象。随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用，曲面重建(CPR)技术越来越成熟，完全能在一个平面内显示FNC全貌[1]。本文通过对正常FNC、颞骨骨折和胆脂瘤型中耳炎患者面神经管的曲面重建，探讨面神经管MSCT曲面重建技巧及其临床价值。
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1 材料和方法
1.1 病例资料
收集2009年8月至2012年5月病例78例，男47例，女39例，年龄8～76岁，平均32岁。其中颞骨骨折40例，左耳17例，右耳23例，全有不同程度面瘫症状，伤后立即出现面瘫者26例，24小时后出现者4例；经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎38例，双侧同时发病9例，29例有面神经症状，主要表现为患侧面神经麻痹，面瘫。
1.2 影像学方法
1.2.1 使用GE公司Lightspeed 16层CT和Philips公司Brilliance 64层CT扫描仪，对所有病例均行螺旋(Helical)扫描，电压120kv，电流140～260Am，螺距(Pitch)1.375,层厚0.625mm，间距0.625mm，矩阵512×512，将骨算法薄层序列图像送至AW4.2或Philips EBW工作站，进行曲面重建，重建矩阵512×512或1024×1024。
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1.2.2 CPR方法：在放大的轴位图像上连续逐层面观察面神经管的走行，并把曲线在每一轴位图像上的点取在面神经管的中央，然后选择曲面重建命令Curved(EBW无这一步骤)，即可得到面神经管的CPR图像。以曲线为中心轴，进行360度旋转，可以观察面神经管各角度管壁情况。
1.2.3 所有病例均行患侧和正常侧面神经管曲面重建，并由两名经验丰富的诊断医师对CPR图像和原始薄层图像进行对比阅读。
2 结果
2.1 40例骨折中纵行骨折31例，横行骨折5例，混合骨折2例，双侧同时骨折2例；其中面神经管迷路段骨折4例，膝状神经节8例，鼓室段15例，乳突段骨折10例，骨折同时累及迷路段和膝状神经节2例，同时累及迷路段和鼓室段3例。40例80支FNC均能在CPR图像上显示全程，显示率100%。其影像表现为骨折线止于面神经管8例，穿过面神经管19例，面神经管壁凹陷致狭窄7例，骨块嵌入3例，面神经管断裂5例。
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2.2 47耳胆脂瘤中耳炎中乳突段呈明显骨质破坏缺损15耳，鼓室段破坏缺损19耳，面神经管壁完整13耳。13例完整者均未面神经正症，面向15例破坏明显者均有不同程度面神经症状。
3 讨论
3.1 面神经管结构细微，复杂[2]，全程分三段五部分，包括迷路段、膝状神经节、鼓室段，锥部，乳突段。其内端开口于内听道底部前上缘，向前外上走行至膝状神经节呈膝状急转，这一段为迷路段，是面神经管中最细的一段，然后向外下方，行经水平半规管的下面，紧邻鼓室内侧，与鼓室仅以一薄层骨板相隔，称为鼓室段因走行接近水平也叫水平段，面神经管至锥隆起后上方转向下走行，略向外偏，穿过乳突止于茎乳孔，为乳突段，因走行接近垂直又叫垂直段。
3.2颞骨骨折和胆脂瘤型中耳炎是累及面神经管的最常见的病变，也是发病率最高的颞骨病变。颞骨骨折主要由颅脑损伤引起，以纵行骨折最常见，其易累及鼓室段和乳突段，面神经受损常为一过性，而横行骨折，岩骨尖骨折及混合骨折一旦累及面神经其症状和后果较为严重，往往是永久性面瘫。中耳炎直接累及面神经有两种情况，一种是炎症通过面神经管缺裂浸润面神经，引起面神经炎，另一种是胆脂瘤直接破坏面神经管侵犯面神经，另外胆脂瘤型中耳炎手术中容易误伤面神经。
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3.3 MSCT CPR可直观显示FNC各段,它是迄今为止研究面神经管影像解剖的最佳方法,对面神经管外伤、慢性中耳炎以及解剖变异、先天畸形等提供有价值信息。尤其在中耳内耳手术前对面神经管评估，能在选择手术入路方面提供依据,保护面神经,可以有效的防止术中损伤造成医源性面瘫。
3.4 CPR图像虽然能清楚显示面神经管全程，但它一定程度的改变了邻近原有解剖结构，图像有所失真，一些细微病变可能变形消失，而MPR其空间分辨率高。本组40例颞骨骨折病例中有3例累及鼓室段的单纯线形骨折在CPR图像上显示不清，而MPR图像上显示良好。因此CPR结合MPR诊断面神经管损伤，能明显减少误诊和漏诊。
总之，MSCT CPR对于诊断面神经管病变具有一定优越，为临床医生提供了可靠依据。同时对面神经管的全程显示，具有很好的示教作用。
参考文献：
[1] 宁文德，董季平等. 面神经管的多层螺旋CT曲面重建. 中华放射学杂志, 2003，37：1021～1024.
[2] 张为龙, 钟世镇. 临床解剖学丛书[M]. 北京人民卫生出版社, 1998，323., 百拇医药(郭勇)