膝关节镜下清理术加小切口辅助治疗滑膜软骨瘤病
【摘要】目的：探讨膝关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤病的疗效。方法：采用Stryker关节镜系统对36例患者行关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤，术后关节腔内注射玻璃酸钠及功能锻炼恢复，膝关节功能评分标准采用Lysnlom的方法进行疗效评定。结果：临床优30例，良4例，可2例，无术后加重病例。结论：关节镜手术创伤小，恢复快，由于滑膜软骨瘤多发巨大，辅助膝上前外侧小切口，可以较容易将其取干净，缩短手术时间，是滑膜软骨瘤满意的治疗方法。
【关键词】关节镜；小切口；滑膜软骨瘤
【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0093-01
The Treatment of Synovial Chondromatosis of Knee Joint by Using Arthroscopic Debridement with Adjuvant Small Incision
, http://www.100md.com
SHI Faliang GUO Jianxin CUI Yaojin CHENG Yongjie WAN Fucai LIU Zeqing
(Department of Orthopedics, Jiaonan People’s Hospital, Qingdao 266400, China)
【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic debridement with adjuvant small incision on multiple and large synovial chondromatosis of knee joint. Method 36 cases with multiple and large synovial chondromatosis of knee joint were treated by arthroscopic debridement with adjuvant small incision, followed by postoperative injection of sodium hyaluronate and functional exercises. The Lysnlom rating scale was used as evaluation criterion of the treatment efficacy. Results All cases showed symptom relief, and 30 cases rated their outcome as excellent; six, as good; and three, as fair. Conclusion Arthroscopic debridement with adjuvant small incision is a useful treatment of choice for multiple and large synovial chondromatosis with the advantage of small surgical trauma, quick recovery and complete removal of loose bodies, etc.
, 百拇医药
【Key words】 Arthroscopy debridement; Small incision; Synovial chondromatosis
膝关节滑膜软骨瘤是中老年患者的常见病、多发病[1、4、5]。以往治疗多采用大切口，将髌骨翻转，取出游离体，手术创伤大，恢复慢，而且只能取出髌上囊及髁间窝前方的游离体，极易遗留。自关节镜手术开展以来，关节镜下治疗滑膜软骨瘤因创伤小、恢复快等优点越来越多地被广泛应用，治疗方法各见所长，但临床报道疗效不一。我院自2008年4月至今应用Stryker关节镜系统行关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤，取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例中男16例，女20例;年龄48～70岁,平均年龄55岁;根据症状体征及X线片、核磁共振检查均确诊为多发巨大滑膜软骨瘤合并退行性骨关节病。患者主要症状为反复关节肿痛，关节交锁及卡压病史，均有膝关节功能障碍，其中8例有不同程度膝内翻畸形。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 关节镜下清理术 均采用硬膜外麻醉，患者大腿常规应用气囊止血带，林格氏液加肾上腺素为灌洗液。取膝关节镜标准入路，常规行关节镜检查与清理，镜下手术包括切除增生肥厚之滑膜及皱襞，半月板修整，部分骨赘切除，软骨剥脱基底部钻孔，髁间窝成形，本组36例均有多发巨大滑膜软骨瘤存在，少者3枚，多者11枚，最大4x3cm,最小0.5x0.5cm，由于瘤体较大，我们采用膝前外上4cm纵行小切口辅助，术中仔细检查并透视确定游离体位置,于镜下将瘤体完整取出，反复用林格氏液冲洗关节腔，退镜缝合，术毕大棉垫加压包扎。所有患者术后病理表现均明确为滑膜软骨瘤病。
1.2.2 术后康复处理 术后麻药作用消失后，即指导患者进行股四头肌等长收缩直腿抬高训练，超过100次/d者允许下地，关节腔内注射玻璃酸钠25mg,每周1次，共5次，一周后拆线出院。定期门诊复查，指导患者康复训练3～6个月。
, 百拇医药 2 结果
36例病人均得到随访6～10个月(平均8个月)术后关节功能均超过术前水平，交锁症状消失。按Lysholm评分，术前检查均为差，术后优20例，良10例，可6例。目前尚无复发需再次手术者。
3 讨论
随着人口老龄化的发展,膝关节退行性骨关节炎成为中老年常见病,严重影响患者的生活质量和工作,特别是伴有多发巨大滑膜软骨瘤的病人,由于其在膝关节内非常规游走,病人活动时突然出现膝关节剧痛,常使病人跌倒,膝关节交锁,每次发作疼痛部位不同,病人常可自己扪及“关节鼠”。日久进一步导致软骨关节面破坏及慢性滑膜炎。此病非肿瘤病变，而是滑膜细胞增生的结果。好发于膝关节，一般男性多于女性，为关节内多发性软骨瘤样病变。发病关节可伴有持续性渗出、疼痛及交锁。由于病变组织大多为透明软骨成分，故X线显示常常阴性，若病变伴有钙化或骨化，X线片可显示阳性发现。本病结合临床、X线及MRI表现对诊断具有一定价值。
, 百拇医药
该病的治疗方法主要为手术取出。以前主要采用大切口切开关节，将髌骨翻转，肉眼下寻找游离体，创伤大，且只能找到髌上囊、髁间窝及膝关节腔前方的瘤体，造成瘤体取出不干净，症状易复发，术后恢复较慢，手术效果较差。目前主要采用关节镜下取出,由于关节镜是微创手术,关节镜下操作视野佳,能探查到各个关节间室,彻底切除病变,较开放手术具有创伤小,恢复快,效果好的优点,已得到普遍采用[2-3]。但本组病例由于滑膜软骨瘤多发且巨大，单纯应用关节镜取出比较困难，从标准关节镜入路无法完整取出，需先将其咬成小的碎块，再依次取出，既增加了手术时间，又增加了关节内游离体的数量，造成了新的创伤，达不到微创的目的。本组病例我们采用关节镜下清理加膝上前外小切口辅助取出瘤体，既缩短了手术时间，又保证了瘤体的完整取出，最大限度地减少瘤体遗漏，减少了对病人的创伤，同时防止了灌洗液在关节周围的渗出，收到了良好的效果。
我们认为对多发巨大滑膜软骨瘤能在关节镜下完整摘除更好，若关节镜下手术有困难，采用膝上前外小切口辅助取出瘤体是非常不错的选择。
, 百拇医药
本组病例的疗效，与胫股关节面及髌股关节面的损害程度有关，损害程度重的病人，常合并明显的骨赘增生及滑膜增生肥厚，其疗效相对较差，尤其超过60岁的患者，由于机体的修复能力明显下降，康复时间较长，效果多不理想。
参考文献：
[1] 李微. 滑膜软骨瘤病15例报告；中国矫形外科杂志；2001年第5期.
[2] 张亚峰,陈东阳等; 膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜诊断与治疗.江苏医药;2006.10.
[3] 孙笑非,阮狄克等; 关节镜下诊断与治疗滑膜软骨瘤病.海军总医院学报;2002.1.
[4] 孔维云,王宇飞,陆晓涛等; 滑膜软骨瘤7例报告;实用骨科杂志;2007.11.
[5] 宋子卫,刘传太,陈伯勇等; 关节滑膜软骨瘤32例报告;中国矫形外科杂志;2003.17.
作者简介：
石法亮,男,42岁.本科,主治医师,山东省胶南市人民医院外二科,主要从事骨科关节外科工作, http://www.100md.com(石法亮 郭建欣 崔耀金 程勇杰 万福财 刘泽庆)
【关键词】关节镜；小切口；滑膜软骨瘤
【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0093-01
The Treatment of Synovial Chondromatosis of Knee Joint by Using Arthroscopic Debridement with Adjuvant Small Incision
, http://www.100md.com
SHI Faliang GUO Jianxin CUI Yaojin CHENG Yongjie WAN Fucai LIU Zeqing
(Department of Orthopedics, Jiaonan People’s Hospital, Qingdao 266400, China)
【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic debridement with adjuvant small incision on multiple and large synovial chondromatosis of knee joint. Method 36 cases with multiple and large synovial chondromatosis of knee joint were treated by arthroscopic debridement with adjuvant small incision, followed by postoperative injection of sodium hyaluronate and functional exercises. The Lysnlom rating scale was used as evaluation criterion of the treatment efficacy. Results All cases showed symptom relief, and 30 cases rated their outcome as excellent; six, as good; and three, as fair. Conclusion Arthroscopic debridement with adjuvant small incision is a useful treatment of choice for multiple and large synovial chondromatosis with the advantage of small surgical trauma, quick recovery and complete removal of loose bodies, etc.
, 百拇医药
【Key words】 Arthroscopy debridement; Small incision; Synovial chondromatosis
膝关节滑膜软骨瘤是中老年患者的常见病、多发病[1、4、5]。以往治疗多采用大切口，将髌骨翻转，取出游离体，手术创伤大，恢复慢，而且只能取出髌上囊及髁间窝前方的游离体，极易遗留。自关节镜手术开展以来，关节镜下治疗滑膜软骨瘤因创伤小、恢复快等优点越来越多地被广泛应用，治疗方法各见所长，但临床报道疗效不一。我院自2008年4月至今应用Stryker关节镜系统行关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤，取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例中男16例，女20例;年龄48～70岁,平均年龄55岁;根据症状体征及X线片、核磁共振检查均确诊为多发巨大滑膜软骨瘤合并退行性骨关节病。患者主要症状为反复关节肿痛，关节交锁及卡压病史，均有膝关节功能障碍，其中8例有不同程度膝内翻畸形。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 关节镜下清理术 均采用硬膜外麻醉，患者大腿常规应用气囊止血带，林格氏液加肾上腺素为灌洗液。取膝关节镜标准入路，常规行关节镜检查与清理，镜下手术包括切除增生肥厚之滑膜及皱襞，半月板修整，部分骨赘切除，软骨剥脱基底部钻孔，髁间窝成形，本组36例均有多发巨大滑膜软骨瘤存在，少者3枚，多者11枚，最大4x3cm,最小0.5x0.5cm，由于瘤体较大，我们采用膝前外上4cm纵行小切口辅助，术中仔细检查并透视确定游离体位置,于镜下将瘤体完整取出，反复用林格氏液冲洗关节腔，退镜缝合，术毕大棉垫加压包扎。所有患者术后病理表现均明确为滑膜软骨瘤病。
1.2.2 术后康复处理 术后麻药作用消失后，即指导患者进行股四头肌等长收缩直腿抬高训练，超过100次/d者允许下地，关节腔内注射玻璃酸钠25mg,每周1次，共5次，一周后拆线出院。定期门诊复查，指导患者康复训练3～6个月。
, 百拇医药 2 结果
36例病人均得到随访6～10个月(平均8个月)术后关节功能均超过术前水平，交锁症状消失。按Lysholm评分，术前检查均为差，术后优20例，良10例，可6例。目前尚无复发需再次手术者。
3 讨论
随着人口老龄化的发展,膝关节退行性骨关节炎成为中老年常见病,严重影响患者的生活质量和工作,特别是伴有多发巨大滑膜软骨瘤的病人,由于其在膝关节内非常规游走,病人活动时突然出现膝关节剧痛,常使病人跌倒,膝关节交锁,每次发作疼痛部位不同,病人常可自己扪及“关节鼠”。日久进一步导致软骨关节面破坏及慢性滑膜炎。此病非肿瘤病变，而是滑膜细胞增生的结果。好发于膝关节，一般男性多于女性，为关节内多发性软骨瘤样病变。发病关节可伴有持续性渗出、疼痛及交锁。由于病变组织大多为透明软骨成分，故X线显示常常阴性，若病变伴有钙化或骨化，X线片可显示阳性发现。本病结合临床、X线及MRI表现对诊断具有一定价值。
, 百拇医药
该病的治疗方法主要为手术取出。以前主要采用大切口切开关节，将髌骨翻转，肉眼下寻找游离体，创伤大，且只能找到髌上囊、髁间窝及膝关节腔前方的瘤体，造成瘤体取出不干净，症状易复发，术后恢复较慢，手术效果较差。目前主要采用关节镜下取出,由于关节镜是微创手术,关节镜下操作视野佳,能探查到各个关节间室,彻底切除病变,较开放手术具有创伤小,恢复快,效果好的优点,已得到普遍采用[2-3]。但本组病例由于滑膜软骨瘤多发且巨大，单纯应用关节镜取出比较困难，从标准关节镜入路无法完整取出，需先将其咬成小的碎块，再依次取出，既增加了手术时间，又增加了关节内游离体的数量，造成了新的创伤，达不到微创的目的。本组病例我们采用关节镜下清理加膝上前外小切口辅助取出瘤体，既缩短了手术时间，又保证了瘤体的完整取出，最大限度地减少瘤体遗漏，减少了对病人的创伤，同时防止了灌洗液在关节周围的渗出，收到了良好的效果。
我们认为对多发巨大滑膜软骨瘤能在关节镜下完整摘除更好，若关节镜下手术有困难，采用膝上前外小切口辅助取出瘤体是非常不错的选择。
, 百拇医药
本组病例的疗效，与胫股关节面及髌股关节面的损害程度有关，损害程度重的病人，常合并明显的骨赘增生及滑膜增生肥厚，其疗效相对较差，尤其超过60岁的患者，由于机体的修复能力明显下降，康复时间较长，效果多不理想。
参考文献：
[1] 李微. 滑膜软骨瘤病15例报告；中国矫形外科杂志；2001年第5期.
[2] 张亚峰,陈东阳等; 膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜诊断与治疗.江苏医药;2006.10.
[3] 孙笑非,阮狄克等; 关节镜下诊断与治疗滑膜软骨瘤病.海军总医院学报;2002.1.
[4] 孔维云,王宇飞,陆晓涛等; 滑膜软骨瘤7例报告;实用骨科杂志;2007.11.
[5] 宋子卫,刘传太,陈伯勇等; 关节滑膜软骨瘤32例报告;中国矫形外科杂志;2003.17.
作者简介：
石法亮,男,42岁.本科,主治医师,山东省胶南市人民医院外二科,主要从事骨科关节外科工作, http://www.100md.com(石法亮 郭建欣 崔耀金 程勇杰 万福财 刘泽庆)
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