非手术治疗胃出血、十二指肠溃疡60例临床观察
【关键词】非手术治疗；胃出血；十二指肠溃疡
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0095-01
胃出血及十二指肠溃疡是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%-30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性;出血量稍多(50-80ml)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%-20%的大出血病例需手术治疗。通过我院与2011年6月至2012年6月共收治十二指肠溃疡、胃出血患者60例临床分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者中，男49例，女11例，年龄最小18岁，年龄最大72岁。其中有明确溃疡病史者51例，穿孔时间0.5h至7d，其中6 h之内者44例。进食4h后穿孔者55例。就诊时有局限性腹膜炎者26例，出现弥漫性腹膜炎者34例。腹部立位平片发现膈下游离气体者50例。腹部B-US检查腹腔有积液者30例。伴有手术绝对禁忌症者8例。60例中43例行非手术治疗，17例行溃疡单纯缝合修补术。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗组，确定诊断后立即予以禁饮食，持续胃肠减压，常规补液应用抗生素，甲氰咪胍等治疗。年龄较大，穿孔时间较长，估计腹腔污染较重者给予TPN支持。入院后隔日腹部B-US检查，了解腹腔积液情况。
1.2.2手术组确诊后行急诊剖腹探查，溃疡单纯缝合修补术。两组患者开始进食后给予口服阿莫西林，铋剂和全剂量甲氰咪胍治疗，连续服用3月，部分病例加用雷尼替丁，法莫替丁或洛赛克。
2 临床表现①呕血或柏油样便，或两者同时出现。②短期内出血>400ml，可有循环系统代偿 现象;出血量〉800ml，即可出现休克。③上腹部压痛，肠鸣音活跃。
3 诊断依据①有典型溃疡病史(10%-15%的病人可无)；②呕血或柏油样便；③有回流代偿或休克表现；④上腹部压痛，肠鸣音活跃；⑤胃镜检查可发现出血源；⑥选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
, 百拇医药
4 结果
4.1 根据腹膜炎范围明显缩小或消失判断治疗效果。24h至48h内改善者15例，48h～72h内改善者33例，72h至7d内改善者10例。1例来院时感染中毒性休克，肾功能衰竭，虽经积极抢救治疗，入院18h死亡。1例腹膜炎症状消失，腹部B-US检查发现肝下脓肿，经B-US引导穿刺治愈。本组病例中转手术率0%。手术单纯缝合修补组无手术死亡，无肠瘘及腹腔脓肿形成。非手术治疗的住院时间与单纯缝合修补的住院时间二者无显著差异(P>0.05)。
4.2疗效评价 治愈：经治疗后出血停止，无并发症。
5 讨论
5.1 胃出血及十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。患者对自身规律性的症状印象很深，在就诊时常会叙述得很清楚。胃出血及十二指肠溃疡的疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性；较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤以上午10—11点钟，下午3—4点钟，和晚上10—11点钟左右腹痛较明显，有时凌晨1—2点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。溃疡疼痛极少发生在清晨刚醒的时候，因为这时的胃酸分泌最低。腹痛的原因一般被解释为胃酸刺激溃疡周边的神经纤维引起。在胃出血及十二指肠溃疡病人腹痛发作时，进餐或服抗酸剂腹痛大都能缓解，这也证实了胃酸与腹痛的关系。胃出血及十二指肠溃疡的腹痛强度一般比较恒定，但性质却可以是多样的，依赖患者的痛觉和表达力而定。有些被描述为“深部钝痛”或“刺痛”，另一些则为“咬痛”、“饥饿痛”、“烧灼痛”或“压迫感觉”，少数则为“绞痛”。疼痛一般位于上腹部，在剑突和脐之间，有时偏右；局限性疼痛常不止一处，面积可以较宽，但患者常可指出最痛的一点。如果溃疡在后壁，特别是穿透性溃疡，疼痛往往较剧烈并放射至背部；胃出血及十二指肠球后溃疡和幽门管溃疡的疼痛常可放射至右上腹。
, 百拇医药
5.2 胃出血及十二指肠溃疡是以内科治疗为主的常见病，其并发症溃疡穿孔需行外科治疗，因此，它也是一种常需外科治疗的疾病。据报道约有1/5的患者因此而接受外科治疗。虽然自50年代以来，溃疡病发病率已有明显下降，但溃疡穿孔的发病率并未降低。多年来胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗手段为手术治疗如胃大部切除术，高选择性迷走神经切断加缝合修补术和单纯缝合修补术。但用以治疗溃疡病的手术方式尚未达到满意程度。至今，尚无单一的术式能适合于绝大多数患者。由于手术治疗存在手术时间长，并发症多等缺点。Hugh提出彻底性手术仅适用于少数患者。近年来单纯缝合修补术以其创伤小，时间短，手术病死率低等特点，已成为治疗溃疡穿孔的主要手段。由于内科药物治疗的进步，特别是90年代以来，人们对幽门螺杆菌的认识，敏感抗生素被用于溃疡病的治疗。另外新型强效的H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的使用，使90%以上的难治性和顽固性溃疡得以愈合。为外科条件下非手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔，提供了保障。本组43例外科保守治疗的溃疡穿孔患者，42例得以成功。平均住院日为7d，与单纯缝合修补术平均住院时间相比无显著差异(P>0.05)。同时避免了手术创伤，患者恢复后生活质量提高。非手术治疗成功后，经3个月正规内科治疗，溃疡愈合率为95.2%(40/42)，与单纯缝合修补病例术后3个月溃疡愈合率相比，无显著差异(P>0.05)。其恢复后1a，3a，5a溃疡复发率分别为9.50%(4/42)，21%(4/19)，25%(2/8)。与单纯缝合修补术相比无显著差异(P>0.05)。由此可见胃出血及十二指肠溃疡穿孔外科非手术治疗的疗效是令人满意的，也进一步证实目前内科治疗是有效的。, 百拇医药(任志刚 刘荣)
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0095-01
胃出血及十二指肠溃疡是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%-30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性;出血量稍多(50-80ml)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%-20%的大出血病例需手术治疗。通过我院与2011年6月至2012年6月共收治十二指肠溃疡、胃出血患者60例临床分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者中，男49例，女11例，年龄最小18岁，年龄最大72岁。其中有明确溃疡病史者51例，穿孔时间0.5h至7d，其中6 h之内者44例。进食4h后穿孔者55例。就诊时有局限性腹膜炎者26例，出现弥漫性腹膜炎者34例。腹部立位平片发现膈下游离气体者50例。腹部B-US检查腹腔有积液者30例。伴有手术绝对禁忌症者8例。60例中43例行非手术治疗，17例行溃疡单纯缝合修补术。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗组，确定诊断后立即予以禁饮食，持续胃肠减压，常规补液应用抗生素，甲氰咪胍等治疗。年龄较大，穿孔时间较长，估计腹腔污染较重者给予TPN支持。入院后隔日腹部B-US检查，了解腹腔积液情况。
1.2.2手术组确诊后行急诊剖腹探查，溃疡单纯缝合修补术。两组患者开始进食后给予口服阿莫西林，铋剂和全剂量甲氰咪胍治疗，连续服用3月，部分病例加用雷尼替丁，法莫替丁或洛赛克。
2 临床表现①呕血或柏油样便，或两者同时出现。②短期内出血>400ml，可有循环系统代偿 现象;出血量〉800ml，即可出现休克。③上腹部压痛，肠鸣音活跃。
3 诊断依据①有典型溃疡病史(10%-15%的病人可无)；②呕血或柏油样便；③有回流代偿或休克表现；④上腹部压痛，肠鸣音活跃；⑤胃镜检查可发现出血源；⑥选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
, 百拇医药
4 结果
4.1 根据腹膜炎范围明显缩小或消失判断治疗效果。24h至48h内改善者15例，48h～72h内改善者33例，72h至7d内改善者10例。1例来院时感染中毒性休克，肾功能衰竭，虽经积极抢救治疗，入院18h死亡。1例腹膜炎症状消失，腹部B-US检查发现肝下脓肿，经B-US引导穿刺治愈。本组病例中转手术率0%。手术单纯缝合修补组无手术死亡，无肠瘘及腹腔脓肿形成。非手术治疗的住院时间与单纯缝合修补的住院时间二者无显著差异(P>0.05)。
4.2疗效评价 治愈：经治疗后出血停止，无并发症。
5 讨论
5.1 胃出血及十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。患者对自身规律性的症状印象很深，在就诊时常会叙述得很清楚。胃出血及十二指肠溃疡的疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性；较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤以上午10—11点钟，下午3—4点钟，和晚上10—11点钟左右腹痛较明显，有时凌晨1—2点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。溃疡疼痛极少发生在清晨刚醒的时候，因为这时的胃酸分泌最低。腹痛的原因一般被解释为胃酸刺激溃疡周边的神经纤维引起。在胃出血及十二指肠溃疡病人腹痛发作时，进餐或服抗酸剂腹痛大都能缓解，这也证实了胃酸与腹痛的关系。胃出血及十二指肠溃疡的腹痛强度一般比较恒定，但性质却可以是多样的，依赖患者的痛觉和表达力而定。有些被描述为“深部钝痛”或“刺痛”，另一些则为“咬痛”、“饥饿痛”、“烧灼痛”或“压迫感觉”，少数则为“绞痛”。疼痛一般位于上腹部，在剑突和脐之间，有时偏右；局限性疼痛常不止一处，面积可以较宽，但患者常可指出最痛的一点。如果溃疡在后壁，特别是穿透性溃疡，疼痛往往较剧烈并放射至背部；胃出血及十二指肠球后溃疡和幽门管溃疡的疼痛常可放射至右上腹。
, 百拇医药
5.2 胃出血及十二指肠溃疡是以内科治疗为主的常见病，其并发症溃疡穿孔需行外科治疗，因此，它也是一种常需外科治疗的疾病。据报道约有1/5的患者因此而接受外科治疗。虽然自50年代以来，溃疡病发病率已有明显下降，但溃疡穿孔的发病率并未降低。多年来胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗手段为手术治疗如胃大部切除术，高选择性迷走神经切断加缝合修补术和单纯缝合修补术。但用以治疗溃疡病的手术方式尚未达到满意程度。至今，尚无单一的术式能适合于绝大多数患者。由于手术治疗存在手术时间长，并发症多等缺点。Hugh提出彻底性手术仅适用于少数患者。近年来单纯缝合修补术以其创伤小，时间短，手术病死率低等特点，已成为治疗溃疡穿孔的主要手段。由于内科药物治疗的进步，特别是90年代以来，人们对幽门螺杆菌的认识，敏感抗生素被用于溃疡病的治疗。另外新型强效的H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的使用，使90%以上的难治性和顽固性溃疡得以愈合。为外科条件下非手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔，提供了保障。本组43例外科保守治疗的溃疡穿孔患者，42例得以成功。平均住院日为7d，与单纯缝合修补术平均住院时间相比无显著差异(P>0.05)。同时避免了手术创伤，患者恢复后生活质量提高。非手术治疗成功后，经3个月正规内科治疗，溃疡愈合率为95.2%(40/42)，与单纯缝合修补病例术后3个月溃疡愈合率相比，无显著差异(P>0.05)。其恢复后1a，3a，5a溃疡复发率分别为9.50%(4/42)，21%(4/19)，25%(2/8)。与单纯缝合修补术相比无显著差异(P>0.05)。由此可见胃出血及十二指肠溃疡穿孔外科非手术治疗的疗效是令人满意的，也进一步证实目前内科治疗是有效的。, 百拇医药(任志刚 刘荣)