益气化瘀法治疗早期肝硬化(2)
(2)西洋参100g 炮山甲100g 醋鳖甲100g 鸡内金100g 生首乌100g 琥珀100g 共研细末冲服，一日三次、一次服10g，服上方治疗3个月后病愈。随访至今未见再发。
案例2
程××，男，51岁，恩施市屯堡村农民。2001年10月下旬初诊。有乙肝病史十余年。半月前因饮食不节而感胸腹胀满，纳差厌油，曾在本地医院用中药治疗，上症无明显好转而就诊。诊见：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘痞闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒言，小便短少，大便稀溏，舌质暗淡，苔白腻，脉濡缓。血检肝功能提示：谷丙转氨酶增高，白蛋白偏低，蛋白倒置，乙肝两对半为“大三阳”，肝胆脾彩超提示：脾脏肿大，大量腹水。证属寒湿困脾，治宜温中散寒，化湿利水。方用实脾饮加减[5]。
药用：黄芪30g 茯苓15g 白术15g 附片6g 干姜9g 大腹皮15g 木香6g 厚朴10g 半边莲30g 砂仁6g水煎服，一日一剂。
, 百拇医药
复诊：服上方5剂，胸闷脘痞、腹胀减轻，小便量多，余症同前，再用上方加桂枝10g再服15剂后，诸症悉除，复查肝功能，肝胆脾彩超均属正常范围。后用上方加减研末冲服月余，以巩固疗效，随访1年未见再发。
案例3
尹××，男，64岁，恩施市盛家坝农民。2000年12月上旬初诊。患者有慢性肝炎病史。腹胀间断发作月余而就诊。诊见：腹部胀满不舒，入夜尤甚，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷，双下肢浮肿，按之没指，面色苍黄，小便短赤，舌质淡胖而有紫斑，脉沉而弦。血检肝功能提示：总蛋白62.3g/l,白蛋白25.0g/l,谷丙转氨酶568u/l,甲胎阴性,HBsAg阴性，彩超肝胆脾示：脾脏大，大量腹水，余项正常。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，化气利水。方用附子理中丸合五苓散加减。
药用：党参15g 白术10g 附片6g 肉桂6g 干姜10g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 半边莲30g 大腹皮51g水煎服，一日一剂。
, http://www.100md.com
复诊：服上方5剂，腹胀、双下肢浮肿减轻，余症同上。继用上方加桂枝10g 苡仁30g服药20剂后，诸症悉除，复查肝功能及肝胆脾彩超，其中彩超示：脾脏肿大，余项均属正常范围。后用上方加减蜜丸服药月余，病告痊愈，随访2年未见再发。
按：臌胀为临床四大疑难重症之一，其病机为肝脾肾三脏功能失调，气、血、水停于腹中，本虚标实，虚实夹杂的病理过程。案例1为脾肾阳虚，寒湿困脾，治法温补脾肾，行气利水。方中附子、干姜、桂枝温补脾肾而利水湿；党参、白术、茯苓健脾利湿；熟地、山茱萸滋补肝肾；半边莲、泽泻清热利湿、解毒退黄，全方配伍得当，故获良效。案例2为肝脾血瘀，湿热蕴结中焦而致，治法活血化瘀，健脾利湿，清热解毒退黄。方中丹参、赤芍、当归活血化瘀、养血凉血；条参、白术、茯苓健脾利湿；伏毛、半边莲、虎杖、泽泻、猪苓、茵陈利水消肿，清热解毒退黄。案例3为寒湿内停，脾阳不振，水蓄不行，则见以上证候。治以温中散寒，化湿利水，佐以健脾之实脾饮加减。若小便不行，加猪苓、桂枝化气行水；脘胁胀痛，加青皮、香附、玄胡理气止痛，单腹胀大、胸膈胀满，小便不利，此水湿壅滞三焦。可用张景岳的廓清饮，以行气消胀利水。案例4为脾肾阳虚，气机不运，寒水停聚，则见上述证候。治以温补脾肾，化气利水之附子理中汤合五苓散加减。若腹胀盛，正气未衰，酌用十枣汤、舟车丸以攻水饮；若尿少加车前子利水行水；冷恶清水加半夏、生姜、砂仁理气散寒化湿和中[6]。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 高荣慧, 张舜丞. 芪茜汤治疗早期肝硬化106例的临床观察[J]. 辽宁中医杂志, 1989,(12).
[2] 邱志济, 邱江峰, 邱江东. 浅谈乙肝早期肝硬化的饮食生活宜忌[J]. 辽宁中医杂志, 1997,(11).
[3] 王彦. 肝门门静脉周围间隙增大:早期肝硬化的一个MRI表现[J]. 医学信息, 2000,(09).
[4] 王彦. 肝门门静脉周围间隙增大:早期肝硬化的一个MRI表现[J]. 国外医学.临床放射学分册, 2001,(01).
[5] 夏允, 张丽萍. 安络化纤丸治疗早期肝硬化临床观察[J]. 中国医师进修杂志, 2005,(S1).
[6] 赵顺邦, 赵波. 虎贯清肝化纤丸治疗早期肝硬化60例[J]. 实用中医药杂志, 2007,(04)., 百拇医药(叶思文)
案例2
程××，男，51岁，恩施市屯堡村农民。2001年10月下旬初诊。有乙肝病史十余年。半月前因饮食不节而感胸腹胀满，纳差厌油，曾在本地医院用中药治疗，上症无明显好转而就诊。诊见：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘痞闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒言，小便短少，大便稀溏，舌质暗淡，苔白腻，脉濡缓。血检肝功能提示：谷丙转氨酶增高，白蛋白偏低，蛋白倒置，乙肝两对半为“大三阳”，肝胆脾彩超提示：脾脏肿大，大量腹水。证属寒湿困脾，治宜温中散寒，化湿利水。方用实脾饮加减[5]。
药用：黄芪30g 茯苓15g 白术15g 附片6g 干姜9g 大腹皮15g 木香6g 厚朴10g 半边莲30g 砂仁6g水煎服，一日一剂。
, 百拇医药
复诊：服上方5剂，胸闷脘痞、腹胀减轻，小便量多，余症同前，再用上方加桂枝10g再服15剂后，诸症悉除，复查肝功能，肝胆脾彩超均属正常范围。后用上方加减研末冲服月余，以巩固疗效，随访1年未见再发。
案例3
尹××，男，64岁，恩施市盛家坝农民。2000年12月上旬初诊。患者有慢性肝炎病史。腹胀间断发作月余而就诊。诊见：腹部胀满不舒，入夜尤甚，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷，双下肢浮肿，按之没指，面色苍黄，小便短赤，舌质淡胖而有紫斑，脉沉而弦。血检肝功能提示：总蛋白62.3g/l,白蛋白25.0g/l,谷丙转氨酶568u/l,甲胎阴性,HBsAg阴性，彩超肝胆脾示：脾脏大，大量腹水，余项正常。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，化气利水。方用附子理中丸合五苓散加减。
药用：党参15g 白术10g 附片6g 肉桂6g 干姜10g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 半边莲30g 大腹皮51g水煎服，一日一剂。
, http://www.100md.com
复诊：服上方5剂，腹胀、双下肢浮肿减轻，余症同上。继用上方加桂枝10g 苡仁30g服药20剂后，诸症悉除，复查肝功能及肝胆脾彩超，其中彩超示：脾脏肿大，余项均属正常范围。后用上方加减蜜丸服药月余，病告痊愈，随访2年未见再发。
按：臌胀为临床四大疑难重症之一，其病机为肝脾肾三脏功能失调，气、血、水停于腹中，本虚标实，虚实夹杂的病理过程。案例1为脾肾阳虚，寒湿困脾，治法温补脾肾，行气利水。方中附子、干姜、桂枝温补脾肾而利水湿；党参、白术、茯苓健脾利湿；熟地、山茱萸滋补肝肾；半边莲、泽泻清热利湿、解毒退黄，全方配伍得当，故获良效。案例2为肝脾血瘀，湿热蕴结中焦而致，治法活血化瘀，健脾利湿，清热解毒退黄。方中丹参、赤芍、当归活血化瘀、养血凉血；条参、白术、茯苓健脾利湿；伏毛、半边莲、虎杖、泽泻、猪苓、茵陈利水消肿，清热解毒退黄。案例3为寒湿内停，脾阳不振，水蓄不行，则见以上证候。治以温中散寒，化湿利水，佐以健脾之实脾饮加减。若小便不行，加猪苓、桂枝化气行水；脘胁胀痛，加青皮、香附、玄胡理气止痛，单腹胀大、胸膈胀满，小便不利，此水湿壅滞三焦。可用张景岳的廓清饮，以行气消胀利水。案例4为脾肾阳虚，气机不运，寒水停聚，则见上述证候。治以温补脾肾，化气利水之附子理中汤合五苓散加减。若腹胀盛，正气未衰，酌用十枣汤、舟车丸以攻水饮；若尿少加车前子利水行水；冷恶清水加半夏、生姜、砂仁理气散寒化湿和中[6]。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 高荣慧, 张舜丞. 芪茜汤治疗早期肝硬化106例的临床观察[J]. 辽宁中医杂志, 1989,(12).
[2] 邱志济, 邱江峰, 邱江东. 浅谈乙肝早期肝硬化的饮食生活宜忌[J]. 辽宁中医杂志, 1997,(11).
[3] 王彦. 肝门门静脉周围间隙增大:早期肝硬化的一个MRI表现[J]. 医学信息, 2000,(09).
[4] 王彦. 肝门门静脉周围间隙增大:早期肝硬化的一个MRI表现[J]. 国外医学.临床放射学分册, 2001,(01).
[5] 夏允, 张丽萍. 安络化纤丸治疗早期肝硬化临床观察[J]. 中国医师进修杂志, 2005,(S1).
[6] 赵顺邦, 赵波. 虎贯清肝化纤丸治疗早期肝硬化60例[J]. 实用中医药杂志, 2007,(04)., 百拇医药(叶思文)