新医改形势下新型农村合作医疗工作面临的问题及对策分析(1)
【摘 要】nx区是经济发展水平比较一般的山区县，地处川南要冲，交通十分发达。全区幅员面积1150.6平方千米，辖12个镇及2个街道办事处，176个村民委员会，1840个村民小组，22个城市社区，11个城市社区，3个居委会。全区2011年末人口48.26万人，其中农业人口38.92万人，是典型的农业区(县)和城乡结合部。于2005年底被列为四川省第三批、泸州市第二个新农合试点区(县)后结合实际，区政府出台了一系列文件，贯彻和完善实施意见，参合率达到 了95%以上，本课题拟在这种高参保率下以经济状况为三个等级的乡镇为对象研究新医改形势下相关利益群体对新型农村合作医疗(以下简称新农合)及其相关改革、政策的认识、想法、评价，找出新医改形势下新农合存在的问题和缺陷，并针对问题提出中肯的工作建议，希望对新农合的可持续发展起到积极的借鉴作用。
【关键词】新医改；新农合；问题及对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0001-03
, 百拇医药
1 背景
“三农”问题，在九十年代末期被越来越多的学者强烈地呼吁，要求政府予以解决[1]。而在农村出现的诸多问题中，除了基本生产条件和生活条件以及沉重的税费负担外，反映最强烈的就是教育问题和看病就医的问题。鉴于此背景，政府提出了应采取多种形式解决农民医疗保障问题的政策，并对新农合提供资金支持。农村合作医疗就在此背景下产生。
1991年，中央和国务院再次肯定的农村合作医疗保健制度。1997年，重建农村合作医疗制度的工作进一步开展。2003年初，国务院转发了卫生部、财务部和农业部“关于建立新农合制度的意见”的通知，要求全国从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2到3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推广。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度。
新农合实施之前，我国已有很多人从事了多年的合作医疗的理论和实验研究，这些研究中提到经济、政府重视程度、宣传力度和卫生服务提供方面的问题等因素，然而仍改变不了当前一些县区合作医疗发展面临着停滞不前的危机，既往的研究和实践，在研究内容上更重视技术层面的研究(包括筹资水平、补偿模式、费用分担方式、支付方式和管理制度的完善等)，在研究对象上注重于寻找贫困地区的贫困户来分析缴不上费的问题，而忽略了在新医改形势下对合作医疗发展如何“增加补助，全面铺开，巩固完善”进行更深层次的探讨。
, 百拇医药
2 现状及存在的问题
2011年，是医药卫生体制改革三年重点任务的“收官”之年和攻坚之年。为确保医改工作各项任务全面完成，nx区进一步强化政府责任和投入，紧扣重点，突破难点，真抓实干，不断健全医疗卫生体系，稳步实施国家基本药物制度，扎实推进公共卫生服务均等化，新医改中新农合工作取得了一定成效，但同时也存在较多的困难和问题。
2.1基层医疗卫生机构实施基本药物制度困难不少
2.1.1基本药物品种和配送不能满足临床需要。
根据nx区基层医疗卫生机构使用基本药物的情况来看，均反映基本药物的品种和配送不能满足病人就医需求，开展的医疗业务受限，从而导致病人流失。主要表现为四个方面：一是部分常用药未列入基本药物目录，如解热退烧的安乃近、氨基比林等；二是专科用药少，尤其是口腔科用药、麻醉科用药、妇产科用药和儿科用药品种较少；三是部分基本药物在卫生厅药品采购网站上没有，药品经营企业不配送，部分基本药品虽网上有，但因为缺药而无法购买，如强心剂西地兰等；四是部分基本药品不适合临床使用，例如：肿瘤类的药物在基层医疗机构使用较少。已经使用基本药物的基层医疗卫生机构(特别是镇卫生院)基本药物的品种和配送甚至赶不上乡镇民营医院和部分村卫生站，远远不能满足广大参合农民群众病人就近就医需求。
, http://www.100md.com
2.1.2基层医疗卫生机构医务人员待遇下降明显
从2011年1—5月统计数据看，全区基层医疗卫生机构基本药物实际销售价格下降率为15%，门急诊药品次均费用同比下降21%，住院药品次均费用同比下降11%，门急诊人次同比增加5%，医院总收入平均下降16%，医务人员总收入平均下降31%，医务人员工作积极性明显下降，部分参合农民群众病人因为镇卫生院缺医少药被迫转到上级医院就医。
2.1.3部分村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度时机欠成熟
由于乡村医生的定性和养老保险未解决，加之现在镇卫生院实施基本药物制度存在的实际问题多，因此，部分村卫生室和非政府办社区卫生服务站实行基本药物制度和零差率销售的时机还欠成熟，如果强行推行将可能影响乡村医生队伍的稳定，主要体现在以下几个方面：一是现阶段村卫生室由于检查资源和治疗技术的局限，收入90%来源于药品利润，实施基本药物制度后，乡村医生收入将大幅度下降，乡村医生有可能大面积流失；二是现有的乡村医生补助标准对乡医无吸引力，全面推广基本药物零差价销售后，影响乡村医生工作积极性，从而导致群众基本公共卫生服务质量下降；三是村卫生室所有进购药品均要由乡镇卫生院统一组织，一方面乡镇卫生院基药都不能满足其需求，另一方面增加乡镇卫生院的工作量，需要增加人手和药品储备；四是由于乡村医生执业分散，实行国家基本药物制度后，监管难度非常大；五是如果对乡村医生进行资源整合，每个行政村只设1个村卫生室，那么不愿进村卫生室的个体医生又该如何处理，是否转为药店。
, 百拇医药
2.2新农合筹资难度较大
2.2.1 农民参合积极性还需提高
一些试点地区仍存在着为追求参合率而夸大宣传的现象，不少乡、村干部把动员农民参合作为自己的政绩，本身却对新农合政策一知半解，把合作医疗宣传成可根治因病致贫的灵丹妙药，宣称不管看病花多少钱都能报销，而没有向参合群众说明部分报销范围外诊疗费用不在补偿之列，还有一定的起付线等。当参合群众一旦出现补偿额低于期望值时，就会对这一制度产生抵触情绪，影响继续参合的积极性。据调查，仅有5%的农民认为目前筹资水平过高，其原因并非农民负担不起。部分农民健康投资、互助共济和意外风险观念淡薄；对新农合管理者不信任；对政策稳定性怀疑；对参加合作医疗的权利和义务了解不够都会影响参合的积极性。部分农民封建迷信思想严重，甚至还出现过这样的现象：因大病得到高额补偿的家庭下一年却不再参加合作医疗，他们认为自己不会这么倒霉，连续两年受到大病的“关照”。, 百拇医药(杨家伟 马宗慧 肖艳)
【关键词】新医改；新农合；问题及对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0001-03
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1 背景
“三农”问题，在九十年代末期被越来越多的学者强烈地呼吁，要求政府予以解决[1]。而在农村出现的诸多问题中，除了基本生产条件和生活条件以及沉重的税费负担外，反映最强烈的就是教育问题和看病就医的问题。鉴于此背景，政府提出了应采取多种形式解决农民医疗保障问题的政策，并对新农合提供资金支持。农村合作医疗就在此背景下产生。
1991年，中央和国务院再次肯定的农村合作医疗保健制度。1997年，重建农村合作医疗制度的工作进一步开展。2003年初，国务院转发了卫生部、财务部和农业部“关于建立新农合制度的意见”的通知，要求全国从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2到3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推广。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度。
新农合实施之前，我国已有很多人从事了多年的合作医疗的理论和实验研究，这些研究中提到经济、政府重视程度、宣传力度和卫生服务提供方面的问题等因素，然而仍改变不了当前一些县区合作医疗发展面临着停滞不前的危机，既往的研究和实践，在研究内容上更重视技术层面的研究(包括筹资水平、补偿模式、费用分担方式、支付方式和管理制度的完善等)，在研究对象上注重于寻找贫困地区的贫困户来分析缴不上费的问题，而忽略了在新医改形势下对合作医疗发展如何“增加补助，全面铺开，巩固完善”进行更深层次的探讨。
, 百拇医药
2 现状及存在的问题
2011年，是医药卫生体制改革三年重点任务的“收官”之年和攻坚之年。为确保医改工作各项任务全面完成，nx区进一步强化政府责任和投入，紧扣重点，突破难点，真抓实干，不断健全医疗卫生体系，稳步实施国家基本药物制度，扎实推进公共卫生服务均等化，新医改中新农合工作取得了一定成效，但同时也存在较多的困难和问题。
2.1基层医疗卫生机构实施基本药物制度困难不少
2.1.1基本药物品种和配送不能满足临床需要。
根据nx区基层医疗卫生机构使用基本药物的情况来看，均反映基本药物的品种和配送不能满足病人就医需求，开展的医疗业务受限，从而导致病人流失。主要表现为四个方面：一是部分常用药未列入基本药物目录，如解热退烧的安乃近、氨基比林等；二是专科用药少，尤其是口腔科用药、麻醉科用药、妇产科用药和儿科用药品种较少；三是部分基本药物在卫生厅药品采购网站上没有，药品经营企业不配送，部分基本药品虽网上有，但因为缺药而无法购买，如强心剂西地兰等；四是部分基本药品不适合临床使用，例如：肿瘤类的药物在基层医疗机构使用较少。已经使用基本药物的基层医疗卫生机构(特别是镇卫生院)基本药物的品种和配送甚至赶不上乡镇民营医院和部分村卫生站，远远不能满足广大参合农民群众病人就近就医需求。
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2.1.2基层医疗卫生机构医务人员待遇下降明显
从2011年1—5月统计数据看，全区基层医疗卫生机构基本药物实际销售价格下降率为15%，门急诊药品次均费用同比下降21%，住院药品次均费用同比下降11%，门急诊人次同比增加5%，医院总收入平均下降16%，医务人员总收入平均下降31%，医务人员工作积极性明显下降，部分参合农民群众病人因为镇卫生院缺医少药被迫转到上级医院就医。
2.1.3部分村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度时机欠成熟
由于乡村医生的定性和养老保险未解决，加之现在镇卫生院实施基本药物制度存在的实际问题多，因此，部分村卫生室和非政府办社区卫生服务站实行基本药物制度和零差率销售的时机还欠成熟，如果强行推行将可能影响乡村医生队伍的稳定，主要体现在以下几个方面：一是现阶段村卫生室由于检查资源和治疗技术的局限，收入90%来源于药品利润，实施基本药物制度后，乡村医生收入将大幅度下降，乡村医生有可能大面积流失；二是现有的乡村医生补助标准对乡医无吸引力，全面推广基本药物零差价销售后，影响乡村医生工作积极性，从而导致群众基本公共卫生服务质量下降；三是村卫生室所有进购药品均要由乡镇卫生院统一组织，一方面乡镇卫生院基药都不能满足其需求，另一方面增加乡镇卫生院的工作量，需要增加人手和药品储备；四是由于乡村医生执业分散，实行国家基本药物制度后，监管难度非常大；五是如果对乡村医生进行资源整合，每个行政村只设1个村卫生室，那么不愿进村卫生室的个体医生又该如何处理，是否转为药店。
, 百拇医药
2.2新农合筹资难度较大
2.2.1 农民参合积极性还需提高
一些试点地区仍存在着为追求参合率而夸大宣传的现象，不少乡、村干部把动员农民参合作为自己的政绩，本身却对新农合政策一知半解，把合作医疗宣传成可根治因病致贫的灵丹妙药，宣称不管看病花多少钱都能报销，而没有向参合群众说明部分报销范围外诊疗费用不在补偿之列，还有一定的起付线等。当参合群众一旦出现补偿额低于期望值时，就会对这一制度产生抵触情绪，影响继续参合的积极性。据调查，仅有5%的农民认为目前筹资水平过高，其原因并非农民负担不起。部分农民健康投资、互助共济和意外风险观念淡薄；对新农合管理者不信任；对政策稳定性怀疑；对参加合作医疗的权利和义务了解不够都会影响参合的积极性。部分农民封建迷信思想严重，甚至还出现过这样的现象：因大病得到高额补偿的家庭下一年却不再参加合作医疗，他们认为自己不会这么倒霉，连续两年受到大病的“关照”。, 百拇医药(杨家伟 马宗慧 肖艳)