新生儿机械通气适时吸痰的意义
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0004-01
当新生儿在吸氧的情况下，氧浓度为60%时，动脉氧分压<6.67kPa，动脉二氧化碳分压>9.33 kPa伴有pH值<7.25，或有反复发作的呼吸暂停。出现上述症状中的一项即可给予机械通气，但正压机械通气妨碍纤毛运动，影响痰液排出。因此，吸痰成为机械通气病儿的主要护理任务。吸痰过于频繁科导致不必要的气管粘膜损伤，反而使分泌物增多[1]，造成患儿的呼吸不畅，吸痰不及时也可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息、甚至心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，保证机械通气治疗效果的关键。近两年我们共收治需要机械通气治疗的新生儿25例，现将如何判断吸痰的时机，从而达到最佳的吸痰效果，及在临床上的应用体会报告如下。
1临床资料
本组新生儿25例，其中男性14例，女性11例，早产儿16例，足月儿9例，均经口气管内插管控制或辅助呼吸，机械通气持续时间最短48小时，最长7天。
, 百拇医药
2适时吸痰的依据
2.1 依据听诊患儿胸部痰鸣音适时吸痰
呼吸道痰液滞留达一定程度胸部听诊到痰阻声或痰鸣，提示需要吸痰。通过听诊来确定痰液在呼吸道的位置，从而采取不同的吸痰方法。如患儿口角有稀薄痰液涌出，表示大量痰液淤积在上气道，应立即吸痰。
2.2 根据患儿的状态适时吸痰
在机械通气有效时，患儿表现为状态良好，处于安静状态，生命体征平稳，血氧饱和度在90%以上，当痰液量较多，阻塞呼吸道时，则患儿表现为烦躁不安，四肢不规则运动，此时应给予及时的吸痰，当患儿上述症状消失表示吸痰有效。
2.3 改变体位后应适时吸痰
机械通气的患儿由于意识改变，长期处于被动体位，容易发生压疮和坠积性肺炎，因此应经常给予变换体位。随着体位的改变，大气管内的痰液容易流入对侧支气管。造成患儿的血氧饱和度可明显下降，应及时给予拍背吸痰
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2.4 依据血氧饱和度监测值适时吸痰
经皮血氧饱和度监测仪可持续测定血氧饱和度变化，反映机体氧合情况。当发现患儿血氧饱和度逐渐下降到70%～80%或患儿的血氧饱和度不稳定，维持在80%～90%之间波动，要注意患儿气管内痰液的影响，即应吸痰，血氧饱和度可在15分钟内恢复正常。
2.5 依据呼吸机气道压力变化适时吸痰
呼吸道被痰液覆盖时管腔变细，进出呼吸道气体阻力增大，在定容控制呼吸时，可能会导致呼吸机气道压力超高报警；在定压控制呼吸时，可能出现潮气量的下降，因此，在以上情况出现时应注意痰液阻塞，及时予以吸除。
3 体会
由于新生儿的气管与支气管相对狭窄，软骨柔软，弹性及肌肉发育不完善，管壁易变形，且粘膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，排痰能力差[2]，同时气管内插入导管也影响了分泌物的排出，并且增加了分泌物的生成，因此及时的将呼吸道的分泌物排出，是机械通气治疗的关键，而吸痰是维持呼吸道畅通的重要手段。
, http://www.100md.com
通过对我科25例机械通气新生儿适时吸痰护理我们体会到，护理人员高度负责的工作态度、细致入微的观察、丰富的临床工作经验、扎实的理论知识是做好呼吸道护理的前提，只有将丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合，保证吸痰护理更加及时有效。避免了护理工作的盲目性，确保机械通气的效果。我科通过使用适时吸痰的护理方法使25例机械通气的患儿无一例脱管，均顺利撤机。
参考文献：
[1] 李盘云.杨青丽.新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会.中国实用神经疾病杂志.2010-07-25.
[2] 孙俏丽.新生儿机械通气有效吸痰的护理体会.临床合理用药杂志.2009-08-28., http://www.100md.com(陈静 许冰 赵艳丽)
当新生儿在吸氧的情况下，氧浓度为60%时，动脉氧分压<6.67kPa，动脉二氧化碳分压>9.33 kPa伴有pH值<7.25，或有反复发作的呼吸暂停。出现上述症状中的一项即可给予机械通气，但正压机械通气妨碍纤毛运动，影响痰液排出。因此，吸痰成为机械通气病儿的主要护理任务。吸痰过于频繁科导致不必要的气管粘膜损伤，反而使分泌物增多[1]，造成患儿的呼吸不畅，吸痰不及时也可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息、甚至心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，保证机械通气治疗效果的关键。近两年我们共收治需要机械通气治疗的新生儿25例，现将如何判断吸痰的时机，从而达到最佳的吸痰效果，及在临床上的应用体会报告如下。
1临床资料
本组新生儿25例，其中男性14例，女性11例，早产儿16例，足月儿9例，均经口气管内插管控制或辅助呼吸，机械通气持续时间最短48小时，最长7天。
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2适时吸痰的依据
2.1 依据听诊患儿胸部痰鸣音适时吸痰
呼吸道痰液滞留达一定程度胸部听诊到痰阻声或痰鸣，提示需要吸痰。通过听诊来确定痰液在呼吸道的位置，从而采取不同的吸痰方法。如患儿口角有稀薄痰液涌出，表示大量痰液淤积在上气道，应立即吸痰。
2.2 根据患儿的状态适时吸痰
在机械通气有效时，患儿表现为状态良好，处于安静状态，生命体征平稳，血氧饱和度在90%以上，当痰液量较多，阻塞呼吸道时，则患儿表现为烦躁不安，四肢不规则运动，此时应给予及时的吸痰，当患儿上述症状消失表示吸痰有效。
2.3 改变体位后应适时吸痰
机械通气的患儿由于意识改变，长期处于被动体位，容易发生压疮和坠积性肺炎，因此应经常给予变换体位。随着体位的改变，大气管内的痰液容易流入对侧支气管。造成患儿的血氧饱和度可明显下降，应及时给予拍背吸痰
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2.4 依据血氧饱和度监测值适时吸痰
经皮血氧饱和度监测仪可持续测定血氧饱和度变化，反映机体氧合情况。当发现患儿血氧饱和度逐渐下降到70%～80%或患儿的血氧饱和度不稳定，维持在80%～90%之间波动，要注意患儿气管内痰液的影响，即应吸痰，血氧饱和度可在15分钟内恢复正常。
2.5 依据呼吸机气道压力变化适时吸痰
呼吸道被痰液覆盖时管腔变细，进出呼吸道气体阻力增大，在定容控制呼吸时，可能会导致呼吸机气道压力超高报警；在定压控制呼吸时，可能出现潮气量的下降，因此，在以上情况出现时应注意痰液阻塞，及时予以吸除。
3 体会
由于新生儿的气管与支气管相对狭窄，软骨柔软，弹性及肌肉发育不完善，管壁易变形，且粘膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动差，排痰能力差[2]，同时气管内插入导管也影响了分泌物的排出，并且增加了分泌物的生成，因此及时的将呼吸道的分泌物排出，是机械通气治疗的关键，而吸痰是维持呼吸道畅通的重要手段。
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通过对我科25例机械通气新生儿适时吸痰护理我们体会到，护理人员高度负责的工作态度、细致入微的观察、丰富的临床工作经验、扎实的理论知识是做好呼吸道护理的前提，只有将丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合，保证吸痰护理更加及时有效。避免了护理工作的盲目性，确保机械通气的效果。我科通过使用适时吸痰的护理方法使25例机械通气的患儿无一例脱管，均顺利撤机。
参考文献：
[1] 李盘云.杨青丽.新生儿机械通气时有效吸痰的护理体会.中国实用神经疾病杂志.2010-07-25.
[2] 孙俏丽.新生儿机械通气有效吸痰的护理体会.临床合理用药杂志.2009-08-28., http://www.100md.com(陈静 许冰 赵艳丽)