自体血液回输联合控制性降压在脊柱手术中的应用
【摘 要】目的：评价自体血液回输联合控制性降压在脊柱手术中应用的效果。方法：选择62名择期脊柱大手术患者，术中行自体血液回输联合控制性降压，监测出血量、血压、心率，回输自体血前后血常规及凝血指标，并进行分析，观察术后有无相关并发症的发生。 结果：62名患者手术失血量共73612ml，共回输31434ml，各项指标都在正常范围内，无术后相关并发症发生。 结论：自体血液回输联合控制性降压在脊柱手术中的应用，能减少术中出血，节约用血，是一种安全、实用的血液保护技术。
【关键词】 血液回输；控制性降压；脊柱
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0108-02
脊柱手术，由于手术操作复杂，时间较长，往往出血较多，为了维持有效循环血容量，保证机体重要脏器的血液供应和氧供，常需同种异体血的输入。随着血源紧张、肝炎和艾滋病等发病率增加及输血相关并发症等原因，近年来围手术期综合血液保护技术日益受到重视。我们采用Cell-Saver自体血液回输机回输自体血，联合控制性降压，取得了较满意的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
一般资料 选择我院2011年6月-2012年2月62名脊柱大手术患者(预计出血量超过1000ml)，其中男38例，女24例，年龄18-68岁，体重45-84kg，ASAI级或II级，术前Hb>110g/L，Hct>0.35；均无严重心血管疾病，无自体血液回输禁忌症，各项实验室指标基本正常。其中脊柱侧弯9例，胸椎黄韧带骨化16例，脊柱减压内固定手术37例。
麻醉方法 均采用气管插管静吸复合全麻，麻醉诱导为咪达唑仑(0.04-0.05)mg/kg，丙泊酚(1.0-2.0)mg/kg，阿曲库铵1mg/kg，芬太尼(2-4)ug/kg，予泵注丙泊酚、吸入七氟烷/异氟烷、间断追加肌松药和镇痛药维持麻醉。机械通气采用IPPV，潮气量(VT)(8-10)ml/kg，呼吸频率(12-14)次/分。
自体血回输及控制性降压 自体血回输使用Cell-Saver全自动血液回输机及其配套耗材，手术开始即启动血液回输机，在回收血液过程中将连接在吸引管上的抗凝药液(500ml生理盐水加入肝素15000U)吸入储血罐内与血液混合，滴入量与回收血量比1：5。当血液回收到600-800ml后血液回输机即可开始工作，回收血液经过滤、清洗、离心后的浓缩红细胞排入储血袋内，6小时内回输给患者。清洗液每次用生理盐水1000ml。术中纱布沾染的血在无菌盆内清洗后吸入储血过滤器，重复进行清洗。分离出的红细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂及血小板等驱入废弃袋内弃去。红细胞压积(Hct)低于25%，需输入异体浓缩红细胞。在手术渗血较多及主要步骤时施行控制性降压〔泵注硝酸甘油(0.2-5)uk/kg/min〕，使血压缓慢降至降至基础血压的70%-80%或平均动脉压不低于80mmhg，待手术主要操作完成后即停止控制性降压，尽量缩短降压时间。
, http://www.100md.com
检测项目 术中出血量及回输血量，在回输浓缩红细胞前后行Hb、Hct、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)检测。并观察回输血液后输血相关并发症，控制性降压相关并发症。
统计学处理 应用SPSS12统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。血液回输前后检测项目的比较采用配对t检验，P>0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组62名患者，手术失血量共73612ml，平均1187.3ml；共回收66904ml，平均1079.1ml；回输31434ml，平均507ml。62名患者均未输异体血液。62名患者无回输血液输血反应发生，术后无控制性降压相关并发症发生。回输浓缩红细胞前后Hb、Hct、PT、APTT检测比较t值分别是2.11、2.34、2.18，P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
随着临床技术的提高，大手术越做越多，血源紧张问题日益突出，节约用血和安全用血已成为输血工作的一个重要问题，围术期的综合血液保护日益受到重视。
由于自体血回输快捷高效，不需检查血型和交叉配血；可解决血缘不足的难题(尤其是一些稀有血型患者)；有助于避免同种异体输血传播疾病和异体免疫反应；减轻了患者的经济负担；同时还避免了异体输血所致的高钾、低钙血症及代谢性酸中毒；且自体血回收的红细胞2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库存血，并有较好的携氧能力。①。本组62例患者采用自体血液回输联合控制性降压综合血液保护措施，手术失血量共73612ml，平均1187.3ml；共回收66904ml，平均1079.1ml；回输31434ml，平均507ml。62名患者均未输异体血液且均未发生自体输血反应。明显少于陈剑明等②报道的30例骨科大手术术中平均失血量1440ml，这与采用控制性降压，减少了术中出血有关。控制性降压血压控制在60-65mmhg，对肝、肾、脑、心等重要脏器功能无影响③。本组62名患者无术后苏醒延长、苏醒后精神障碍、视物模糊及肾功能障碍等控制性降压相关并发症，说明本组患者施行控制性降压是安全可靠的。
, 百拇医药
自体血回输<1000ml时，洗涤式自体血回输对全麻患者凝血功能无明显不良影响，也不改变血液酸碱度和离子水平④。但回输大量洗涤红细胞(超过1200ml)，由于血浆成分被洗涤，凝血因子和血浆蛋白丢失，需注意必要时输适量新鲜冰冻血浆甚至补充血小板和凝血因子。如果自体输血超过1000ml，应当检测ACT，因为在回输的浓缩红细胞中仍有少量的肝素残留，大量自体血液回输有可能导致ACT延长，伤口渗血和引流增多，必要时给予鱼精蛋白中和⑤。本组62名患者采用了控制性降压，出血量不多，回输浓缩红细胞前后PT、APTT比较，差异无统计学意义，都在正常范围。
综上所述，自体血液回输联合控制性降压在脊柱大手术中的应用，能减少术中出血，节约用血，是一种科学、安全、经济、有效的血液保护技术。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2003.
, 百拇医药
[2] 陈剑明，郭斌，王晓腾，等.术中自体血回输在骨科大手术中的应用.中国输血杂志，2009，22(5)：395-396.
[3] 刘乐，池胜英，陈莺，等.硝普钠不同程度降压对颅脑手术患者肝肾功能的影响.浙江医学，2010，32(3)：327-330.
[4] 曹学照，方波，马虹.术中洗涤式自体血回输对患者凝血功能影响的临床观察.中国输血杂志，2008，21(11)：860-861.
[5] Mathiesen O，Lund L，Brodthagen U，et al Leukocyte filtration does not affect subpopulation and NK cell function in recipients of blood transfusions V ox Song，1998，74(1)：1520-522., 百拇医药(刘凌燕 陈小涛 苘莲萍)
【关键词】 血液回输；控制性降压；脊柱
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0108-02
脊柱手术，由于手术操作复杂，时间较长，往往出血较多，为了维持有效循环血容量，保证机体重要脏器的血液供应和氧供，常需同种异体血的输入。随着血源紧张、肝炎和艾滋病等发病率增加及输血相关并发症等原因，近年来围手术期综合血液保护技术日益受到重视。我们采用Cell-Saver自体血液回输机回输自体血，联合控制性降压，取得了较满意的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
一般资料 选择我院2011年6月-2012年2月62名脊柱大手术患者(预计出血量超过1000ml)，其中男38例，女24例，年龄18-68岁，体重45-84kg，ASAI级或II级，术前Hb>110g/L，Hct>0.35；均无严重心血管疾病，无自体血液回输禁忌症，各项实验室指标基本正常。其中脊柱侧弯9例，胸椎黄韧带骨化16例，脊柱减压内固定手术37例。
麻醉方法 均采用气管插管静吸复合全麻，麻醉诱导为咪达唑仑(0.04-0.05)mg/kg，丙泊酚(1.0-2.0)mg/kg，阿曲库铵1mg/kg，芬太尼(2-4)ug/kg，予泵注丙泊酚、吸入七氟烷/异氟烷、间断追加肌松药和镇痛药维持麻醉。机械通气采用IPPV，潮气量(VT)(8-10)ml/kg，呼吸频率(12-14)次/分。
自体血回输及控制性降压 自体血回输使用Cell-Saver全自动血液回输机及其配套耗材，手术开始即启动血液回输机，在回收血液过程中将连接在吸引管上的抗凝药液(500ml生理盐水加入肝素15000U)吸入储血罐内与血液混合，滴入量与回收血量比1：5。当血液回收到600-800ml后血液回输机即可开始工作，回收血液经过滤、清洗、离心后的浓缩红细胞排入储血袋内，6小时内回输给患者。清洗液每次用生理盐水1000ml。术中纱布沾染的血在无菌盆内清洗后吸入储血过滤器，重复进行清洗。分离出的红细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂及血小板等驱入废弃袋内弃去。红细胞压积(Hct)低于25%，需输入异体浓缩红细胞。在手术渗血较多及主要步骤时施行控制性降压〔泵注硝酸甘油(0.2-5)uk/kg/min〕，使血压缓慢降至降至基础血压的70%-80%或平均动脉压不低于80mmhg，待手术主要操作完成后即停止控制性降压，尽量缩短降压时间。
, http://www.100md.com
检测项目 术中出血量及回输血量，在回输浓缩红细胞前后行Hb、Hct、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)检测。并观察回输血液后输血相关并发症，控制性降压相关并发症。
统计学处理 应用SPSS12统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。血液回输前后检测项目的比较采用配对t检验，P>0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组62名患者，手术失血量共73612ml，平均1187.3ml；共回收66904ml，平均1079.1ml；回输31434ml，平均507ml。62名患者均未输异体血液。62名患者无回输血液输血反应发生，术后无控制性降压相关并发症发生。回输浓缩红细胞前后Hb、Hct、PT、APTT检测比较t值分别是2.11、2.34、2.18，P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
随着临床技术的提高，大手术越做越多，血源紧张问题日益突出，节约用血和安全用血已成为输血工作的一个重要问题，围术期的综合血液保护日益受到重视。
由于自体血回输快捷高效，不需检查血型和交叉配血；可解决血缘不足的难题(尤其是一些稀有血型患者)；有助于避免同种异体输血传播疾病和异体免疫反应；减轻了患者的经济负担；同时还避免了异体输血所致的高钾、低钙血症及代谢性酸中毒；且自体血回收的红细胞2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库存血，并有较好的携氧能力。①。本组62例患者采用自体血液回输联合控制性降压综合血液保护措施，手术失血量共73612ml，平均1187.3ml；共回收66904ml，平均1079.1ml；回输31434ml，平均507ml。62名患者均未输异体血液且均未发生自体输血反应。明显少于陈剑明等②报道的30例骨科大手术术中平均失血量1440ml，这与采用控制性降压，减少了术中出血有关。控制性降压血压控制在60-65mmhg，对肝、肾、脑、心等重要脏器功能无影响③。本组62名患者无术后苏醒延长、苏醒后精神障碍、视物模糊及肾功能障碍等控制性降压相关并发症，说明本组患者施行控制性降压是安全可靠的。
, 百拇医药
自体血回输<1000ml时，洗涤式自体血回输对全麻患者凝血功能无明显不良影响，也不改变血液酸碱度和离子水平④。但回输大量洗涤红细胞(超过1200ml)，由于血浆成分被洗涤，凝血因子和血浆蛋白丢失，需注意必要时输适量新鲜冰冻血浆甚至补充血小板和凝血因子。如果自体输血超过1000ml，应当检测ACT，因为在回输的浓缩红细胞中仍有少量的肝素残留，大量自体血液回输有可能导致ACT延长，伤口渗血和引流增多，必要时给予鱼精蛋白中和⑤。本组62名患者采用了控制性降压，出血量不多，回输浓缩红细胞前后PT、APTT比较，差异无统计学意义，都在正常范围。
综上所述，自体血液回输联合控制性降压在脊柱大手术中的应用，能减少术中出血，节约用血，是一种科学、安全、经济、有效的血液保护技术。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2003.
, 百拇医药
[2] 陈剑明，郭斌，王晓腾，等.术中自体血回输在骨科大手术中的应用.中国输血杂志，2009，22(5)：395-396.
[3] 刘乐，池胜英，陈莺，等.硝普钠不同程度降压对颅脑手术患者肝肾功能的影响.浙江医学，2010，32(3)：327-330.
[4] 曹学照，方波，马虹.术中洗涤式自体血回输对患者凝血功能影响的临床观察.中国输血杂志，2008，21(11)：860-861.
[5] Mathiesen O，Lund L，Brodthagen U，et al Leukocyte filtration does not affect subpopulation and NK cell function in recipients of blood transfusions V ox Song，1998，74(1)：1520-522., 百拇医药(刘凌燕 陈小涛 苘莲萍)