我院门诊实行无纸化处方调剂在免煎药房存在利弊分析及对策
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0012-02
随着计算机的发展，局域网在各行业的广泛应用，人院于2008年11月开始使用局域网络化管理，门诊处方调剂完全实施了网络化，取代了以往手写处方及药品调剂的方式，病人应用就诊卡挂号，通过就诊卡获取病人在院就诊的所有信息，包括患者姓名、住址、联系人姓名、联系电话等病人信息和患者在我院看病、开方、检查、化价、付款、调剂、付药等一系列就诊信息都记录在卡上【1】。经过两年多的运行中，针对我院门诊免煎药房调配无纸化处方的优势及弊端分析如下。
免煎药房中药特点是所有药品都是单味中药饮片提取浓缩干燥后的粉剂，经小剂量分装成相当原生药1克、3克、5克、10克不等的剂量包装，包装袋上明确标注中药的名称、剂量、生产批号、生产日期及保质期等。优点是干净卫生、质量可靠、服用方便、剂量准确、易于核对，不用煎煮。患者拿到药后可根据医嘱用温水自行冲服，因为每种中药都是单包装，所以患者可以根据处方知道药调配的准确性。
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1 无纸化处方的优势
1.1提高了免煎药房调配中药的准确率
无纸化处方的应用能使药剂科在维护药品信息时与医师工作站同步运行，医师在自己工作站开处方时，药品的名称、剂量、规格一般不会出现错误，同时，无纸化处方的中药名统一字迹清晰，医师在局域网上点击药名、剂量、用法字迹清晰明了，避免了传统的手写中药处方的字迹潦草，杜绝了白字、别字、错字以及笔下误造成剂量不准现象【2】，这样药房调剂人员在调配中药时大大提高了准确率。
1.2方便了就诊患者
首先，由于网上开发，字迹情楚准确，避免了以往药剂科中药处方因字迹潦草出现的差错最多现象，因为传统医师开完处方，要先到药房经过药师划价，再到收款处交款，而中药处方药品名称多，剂量不同，用法多样，手写字多，尤其医师就诊病人多时，难免字迹不工整，潦草，造成患者、药师和收银员对医师手写字误认。药师和收银员看不清处方的字迹时，就要让患者问开药医师，这样就会造成患者在药房、收款处、诊室来回跑，有时会造成跑两三次才行。现在网上开方，收银员通过患者的就诊卡直接知道该处方的所发生的费用，达到一次性准确收费，减少了患者来回跑的次数。其次，我院实行无纸化处方后，加快了免煎药房调配处方及发药速度，收款处收费完成，信息已经传递到免煎药房，药房可通过网上信息先行调配处方，缩短了患者取药等候时间【3】。再次，患者在诊室开药时，开药医师开药完毕确认前，电脑直接就给出此处方的金额，就能告诉患者此次就诊的费用，患者根据自己的经济情况及时选择，避免到了收款处发现钱不够而跑回重新更换处方的情况。医师在工作站开出的药品在药房都有供应，没有供应不录入带网上，医师开不上，这样避免了因为药房无药使患者往返更换药物的弊端。加快配方速度，提免煎高药房配方的工作效率，大大方便了患者，提高了患者的满意度。
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1.3便于免煎药房管理
药品的消耗和药剂人员工作量统计是免煎药房日常管理工作的重要组成部分。以往药品没有录入到局域网上时，药房管理者需手工登记，定时盘点每种药的库存量，每位药师调配的处方也需要管理者查到计数来统计工作量，很麻烦，还容易出错。实行无纸化处方后，药品的消耗可以通过网上随时查询、统计；将药剂人员的工号输入电脑，每个人工作量就一目了然，比较公开化，如果出现调剂差错问题，通过网上处方患者及开方医师信息及时查找，非常方便，省时、省力且准确。并且可以通过患者信息及时找到患者，减少或避免免煎药房调剂差错的发生【4】。
2 存在的弊端
查阅其它文献门诊无纸化处方觉缺陷与我院免煎药房基本雷同，在这我就不作报导，但针对我院免煎药房存在问题发生频率较高的，投诉现象严重主要有以上两点：
2.1患者对处方不知情
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我院免煎药房传统开方方式是患者在挂号处获得一个门诊病历，门诊医师将患者所需的处方及服用方法写在病历一份，在抄写在处方上一份，患者可以自己核对门诊病历和处方的药名，剂量是否一致，缺药、少药、剂量不同会一目了然，发现差错，可直接问就诊医师；而无纸化处方，医师虽然将患者所需处方及服用方法写在病历一份，但是医师工作站开出的处方不能打印，又没有手写处方，患者只凭挂号获得的就诊卡完成交费、取药，无法发现电子数据所出现的披露。此外，由于全过程患者都不接触处方，导致其无法获知处方内容，不利于保障患者的知情权[5]。一旦出现差错，患者怨气较大，医疗纠纷发生几率高。
2.2 医师网上开方录入错误
2.2.1品规错误 基于免煎中药的特点，同品种药物规格多，医师在网上录入处方时容易将品规录入错误，如：小儿用药剂量小，医师如果录入了成人剂量，尤其是三毒麻药，患者又不知情，易造成大的医疗事故发生。
2.2.2品名错误 免煎药房中药品种有几百种，中药名称类似或者说首写字母相同的药品很多，医师网上录入处方时容易打错；例如“生地”和“熟地”，都是键入“SD”就可以调出档案，而药品作用完全不同，此种情况会致使患者取药时，如果与到调剂药师验丰富，根据医师的用药习惯，在调剂过程中会发现此种错误，会通知患者退药，重新找医生开处方。但是中草药方剂特点是，一张处方药品味数多，有的可达到几十种，这样在调剂中很难发现，加之免煎药的包装袋多，患者对处方不知情，容易造成医疗差错。
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2.2.3网上处方与病历处方不一致 由于一张处方的药品味数多，主要体现在医师将手写的病历处方网上抄录时，容易少录入药品味数，或药品规格录入错误，加之患者多，无时间审核，这样就会造成患者交完钱拿到药后查对药发现和病历处方不一致的现象，有多药和少药，以及药品规格不准确现象发生。
以上3种录入错误在我院门诊发生率较高，每天都有发生，一但患者发现错误，由于处方患者不知情，弄不准是医师的差错还是药房药剂工作出差，如果患者在院内发现还好处理此，一旦患者回家服用后发现，就会更加难处理，甚至还容易出现医疗纠纷发生。
3 对策
3.1改变门诊的管理模式
针对以上弊端，我院门诊每个诊室都配备一名年资高、经验丰富、沟通能力强的护士，经过培训上岗。主要作用是，维护诊室的就诊秩序，为诊室医师录入、核对处方，发生问题和患者及时沟通；另处我院在门诊药房和收款处之间安排一名精明强干年轻导诊护士，经过培训上岗，主要是协调网上开错处方后以及其它问题，做到第一时间向病人做好解释工作，并能代替患者跑路修改错误，知道无误将药拿到患者面前。这样就会杜绝或减少医疗纠纷的发生。
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3.2提高工作人员的服务质量
医院工作是以病人为中心，以质量为核心[1]。这就需要培养医、药、护的工作素质，具有合理的临床药学知识结构及广博的相关专业知识，医生开具完处方后应再仔细检查一遍。只需多检查一遍即可发现并改正。同时诊室的护士，也要帮助医生审核处方，堵医师疏忽出现的漏洞。审方药师也是提高处方审核质量的有效途径。药师不但要进一步巩固本学科的知识，具有良好的交流能力，能熟练应用计算机系统，提出有益的改进意见甚至是更优的工作方案[6]。免煎中药房也要根据免煎药的特点，充分发挥审方中对处方的审核和监督作用，严把处方质量关。此外，医院计算机管理中心也需更加努力针对不断产生的问题改进应用软件，使门诊电子处方系统管理信息量更大，科学化应用更加完善[2]。
参考文献：
[1] 谢忠芬，吴新红.医院无纸化处方调剂的优势[J].中华现代中西医杂志，2009，7(6)408-408
, http://www.100md.com
[2] 高悦，屈焱. 中药电子处方应用的优势及存在问题浅析〔J〕. 中国实验方剂学杂志，2010，16(8)240
[3] 陈新蕾，周超. 电子处方系统门诊应用的利弊分析〔J〕. 药事组织，2010，19(24)59-61
[4] 贺儿芬. 电子处方的优势与存在的问题及建议〔J〕. 药学实践杂，2009，27(3)223-224
[5] 戚建航. 电子处方系统在我院的应用〔J〕. 代医药卫生，2007，23(13)2036-2037
[6] 杨木英+，刘茂柏. 我院门诊电子处方审核的情况分析〔J〕.中国药房，2005，16(16)1226-1228, 百拇医药(葛兰 潘雨利 李修瑛 郭娟)
随着计算机的发展，局域网在各行业的广泛应用，人院于2008年11月开始使用局域网络化管理，门诊处方调剂完全实施了网络化，取代了以往手写处方及药品调剂的方式，病人应用就诊卡挂号，通过就诊卡获取病人在院就诊的所有信息，包括患者姓名、住址、联系人姓名、联系电话等病人信息和患者在我院看病、开方、检查、化价、付款、调剂、付药等一系列就诊信息都记录在卡上【1】。经过两年多的运行中，针对我院门诊免煎药房调配无纸化处方的优势及弊端分析如下。
免煎药房中药特点是所有药品都是单味中药饮片提取浓缩干燥后的粉剂，经小剂量分装成相当原生药1克、3克、5克、10克不等的剂量包装，包装袋上明确标注中药的名称、剂量、生产批号、生产日期及保质期等。优点是干净卫生、质量可靠、服用方便、剂量准确、易于核对，不用煎煮。患者拿到药后可根据医嘱用温水自行冲服，因为每种中药都是单包装，所以患者可以根据处方知道药调配的准确性。
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1 无纸化处方的优势
1.1提高了免煎药房调配中药的准确率
无纸化处方的应用能使药剂科在维护药品信息时与医师工作站同步运行，医师在自己工作站开处方时，药品的名称、剂量、规格一般不会出现错误，同时，无纸化处方的中药名统一字迹清晰，医师在局域网上点击药名、剂量、用法字迹清晰明了，避免了传统的手写中药处方的字迹潦草，杜绝了白字、别字、错字以及笔下误造成剂量不准现象【2】，这样药房调剂人员在调配中药时大大提高了准确率。
1.2方便了就诊患者
首先，由于网上开发，字迹情楚准确，避免了以往药剂科中药处方因字迹潦草出现的差错最多现象，因为传统医师开完处方，要先到药房经过药师划价，再到收款处交款，而中药处方药品名称多，剂量不同，用法多样，手写字多，尤其医师就诊病人多时，难免字迹不工整，潦草，造成患者、药师和收银员对医师手写字误认。药师和收银员看不清处方的字迹时，就要让患者问开药医师，这样就会造成患者在药房、收款处、诊室来回跑，有时会造成跑两三次才行。现在网上开方，收银员通过患者的就诊卡直接知道该处方的所发生的费用，达到一次性准确收费，减少了患者来回跑的次数。其次，我院实行无纸化处方后，加快了免煎药房调配处方及发药速度，收款处收费完成，信息已经传递到免煎药房，药房可通过网上信息先行调配处方，缩短了患者取药等候时间【3】。再次，患者在诊室开药时，开药医师开药完毕确认前，电脑直接就给出此处方的金额，就能告诉患者此次就诊的费用，患者根据自己的经济情况及时选择，避免到了收款处发现钱不够而跑回重新更换处方的情况。医师在工作站开出的药品在药房都有供应，没有供应不录入带网上，医师开不上，这样避免了因为药房无药使患者往返更换药物的弊端。加快配方速度，提免煎高药房配方的工作效率，大大方便了患者，提高了患者的满意度。
, 百拇医药
1.3便于免煎药房管理
药品的消耗和药剂人员工作量统计是免煎药房日常管理工作的重要组成部分。以往药品没有录入到局域网上时，药房管理者需手工登记，定时盘点每种药的库存量，每位药师调配的处方也需要管理者查到计数来统计工作量，很麻烦，还容易出错。实行无纸化处方后，药品的消耗可以通过网上随时查询、统计；将药剂人员的工号输入电脑，每个人工作量就一目了然，比较公开化，如果出现调剂差错问题，通过网上处方患者及开方医师信息及时查找，非常方便，省时、省力且准确。并且可以通过患者信息及时找到患者，减少或避免免煎药房调剂差错的发生【4】。
2 存在的弊端
查阅其它文献门诊无纸化处方觉缺陷与我院免煎药房基本雷同，在这我就不作报导，但针对我院免煎药房存在问题发生频率较高的，投诉现象严重主要有以上两点：
2.1患者对处方不知情
, http://www.100md.com
我院免煎药房传统开方方式是患者在挂号处获得一个门诊病历，门诊医师将患者所需的处方及服用方法写在病历一份，在抄写在处方上一份，患者可以自己核对门诊病历和处方的药名，剂量是否一致，缺药、少药、剂量不同会一目了然，发现差错，可直接问就诊医师；而无纸化处方，医师虽然将患者所需处方及服用方法写在病历一份，但是医师工作站开出的处方不能打印，又没有手写处方，患者只凭挂号获得的就诊卡完成交费、取药，无法发现电子数据所出现的披露。此外，由于全过程患者都不接触处方，导致其无法获知处方内容，不利于保障患者的知情权[5]。一旦出现差错，患者怨气较大，医疗纠纷发生几率高。
2.2 医师网上开方录入错误
2.2.1品规错误 基于免煎中药的特点，同品种药物规格多，医师在网上录入处方时容易将品规录入错误，如：小儿用药剂量小，医师如果录入了成人剂量，尤其是三毒麻药，患者又不知情，易造成大的医疗事故发生。
2.2.2品名错误 免煎药房中药品种有几百种，中药名称类似或者说首写字母相同的药品很多，医师网上录入处方时容易打错；例如“生地”和“熟地”，都是键入“SD”就可以调出档案，而药品作用完全不同，此种情况会致使患者取药时，如果与到调剂药师验丰富，根据医师的用药习惯，在调剂过程中会发现此种错误，会通知患者退药，重新找医生开处方。但是中草药方剂特点是，一张处方药品味数多，有的可达到几十种，这样在调剂中很难发现，加之免煎药的包装袋多，患者对处方不知情，容易造成医疗差错。
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2.2.3网上处方与病历处方不一致 由于一张处方的药品味数多，主要体现在医师将手写的病历处方网上抄录时，容易少录入药品味数，或药品规格录入错误，加之患者多，无时间审核，这样就会造成患者交完钱拿到药后查对药发现和病历处方不一致的现象，有多药和少药，以及药品规格不准确现象发生。
以上3种录入错误在我院门诊发生率较高，每天都有发生，一但患者发现错误，由于处方患者不知情，弄不准是医师的差错还是药房药剂工作出差，如果患者在院内发现还好处理此，一旦患者回家服用后发现，就会更加难处理，甚至还容易出现医疗纠纷发生。
3 对策
3.1改变门诊的管理模式
针对以上弊端，我院门诊每个诊室都配备一名年资高、经验丰富、沟通能力强的护士，经过培训上岗。主要作用是，维护诊室的就诊秩序，为诊室医师录入、核对处方，发生问题和患者及时沟通；另处我院在门诊药房和收款处之间安排一名精明强干年轻导诊护士，经过培训上岗，主要是协调网上开错处方后以及其它问题，做到第一时间向病人做好解释工作，并能代替患者跑路修改错误，知道无误将药拿到患者面前。这样就会杜绝或减少医疗纠纷的发生。
, http://www.100md.com
3.2提高工作人员的服务质量
医院工作是以病人为中心，以质量为核心[1]。这就需要培养医、药、护的工作素质，具有合理的临床药学知识结构及广博的相关专业知识，医生开具完处方后应再仔细检查一遍。只需多检查一遍即可发现并改正。同时诊室的护士，也要帮助医生审核处方，堵医师疏忽出现的漏洞。审方药师也是提高处方审核质量的有效途径。药师不但要进一步巩固本学科的知识，具有良好的交流能力，能熟练应用计算机系统，提出有益的改进意见甚至是更优的工作方案[6]。免煎中药房也要根据免煎药的特点，充分发挥审方中对处方的审核和监督作用，严把处方质量关。此外，医院计算机管理中心也需更加努力针对不断产生的问题改进应用软件，使门诊电子处方系统管理信息量更大，科学化应用更加完善[2]。
参考文献：
[1] 谢忠芬，吴新红.医院无纸化处方调剂的优势[J].中华现代中西医杂志，2009，7(6)408-408
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[2] 高悦，屈焱. 中药电子处方应用的优势及存在问题浅析〔J〕. 中国实验方剂学杂志，2010，16(8)240
[3] 陈新蕾，周超. 电子处方系统门诊应用的利弊分析〔J〕. 药事组织，2010，19(24)59-61
[4] 贺儿芬. 电子处方的优势与存在的问题及建议〔J〕. 药学实践杂，2009，27(3)223-224
[5] 戚建航. 电子处方系统在我院的应用〔J〕. 代医药卫生，2007，23(13)2036-2037
[6] 杨木英+，刘茂柏. 我院门诊电子处方审核的情况分析〔J〕.中国药房，2005，16(16)1226-1228, 百拇医药(葛兰 潘雨利 李修瑛 郭娟)