阴式探头经直肠前列腺彩超检查的诊断价值
【摘 要】目的：探讨阴式探头经直肠前列腺超声检查(TRUS)的诊断价值。方法：对40例前列腺疾病患者，先进行经腹部检查，再进行经直肠前列腺彩超检查。结果：经直肠前列腺彩超检查能显示增生结节、肿瘤、精囊炎等细微局灶性改变，其血流信号更敏感，其超声测值更接近手术测值。结论：应用阴道探头经直肠彩色多普勒超声是诊断前列腺细微病灶的最佳方法之一，且属无创检查，具有一定的实用诊断价值。
【关键词】阴道探头；经直肠；前列腺疾病；超声诊断
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0013-01
随着国内人口老龄化及生活习惯的改变，前列腺疾病已经成为一种常见病、多发病。特别是前列腺增生，是老年男性发病率较高的疾病之一。以往前列腺检查主要经腹部充盈膀胱检查，这种检查可发现前列腺增大，但对炎症、增生结节、肿瘤等细小病变难以显示。随着超声技术的不断发展，目前国内大医院以经直肠前列腺检查作为一种常规的检查，对于类似我院的基层医院开展这项工作，我们做了一些探讨，特报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例40例，同意并能耐受经直肠前列腺检查，年龄42-85岁，平均年龄64岁。
1.2 仪器与方法 经直肠组(Rectum，RE)：采用GELOG-5超声诊断仪阴式探头，单平面显示，频率5～10MHz。排尿排便后即可进行，留少许尿效果更佳，探头前套一次性避孕套，前端放适量耦合剂。患者左侧卧位，右腿弯曲，左腿伸直，让患者深呼吸放松状态，也可采用膀胱截石位。把探头缓慢插入直肠5-8cm即可清晰显示前列腺图像，常规测量前列腺大小，观察前列腺包膜、内部回声、内外腺比例及局灶性病理改变，并用彩色多普勒显示其血供情况。经腹组(Abdomen，AB)：GE LOG-5腹部探头，频率2.5～5MHz，检查前适度充盈膀胱，测量前列腺大小，显示内部回声、内外腺比例、包膜、局灶性改变及血流信号。
1.3 统计学方法 测量数据及发现灶性病理改变例数采用t检验进行统计学分析，P<0.05具有统计学意义。
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2 结果
2.1前列腺增生的患者前列腺各径线均大于正常值，全部病倒都在两种检查时同时测值，经直肠组测量前列腺平均横径46.2 mm，前后径41.5 mm；经腹组测量前列腺平均横径45.8 mm，前后径40.5 mm，其数值经统计学处理无明显差异。经直肠组诊断前列腺增生伴结节25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性质待查4例；经腹组发现增生结节10例，余未显示明显异常。
2.2 前列腺增生声像图特征：经直肠超声显示前列腺内回声结构更加清晰，以内腺增大为明显，回声不均，呈增生样改变或小结节样，内外腺比值超过1：1，严重者达5：1，使外腺变薄有时呈带状结构。对较小的结节也能清晰显示，同时能发现仅数毫米大的前列腺结石及前列腺小囊肿。
2.3 彩色多普勒能显示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供状态，典型者前列腺内部见丰富血流信号，频谱多普勒多为低速血流信号。部分增生结节周围见抱球样血流网，这和肿瘤难以鉴别，需超声引导下组织活检才能做出诊断。
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3 讨论
经直肠前列腺超声探头可分为旋转辐射式、扇式、线阵和凸阵式、端扫式等，经直肠前列腺超声探头价格昂贵，作为基层医院为前列腺检查购置专科探头不现实，但很多前列腺患者又必须要有一种方便有效的检查。阴道探头是一种端扫式高频探头，与前列腺直肠端扫式探头功能和结构相似，很多基层医院都配备有此探头，可用来做经直肠前列腺检查。
常用的切面有：(1)前列腺横切面：探头伸进直肠约5cm左右，指向脐方向，探头紧贴直肠壁，切面与身体长轴垂直，调整方向获得最大横切面。此切面是常规测量前列腺及诊断前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等疾病的基本切面。正常前列腺为左右对称栗子形，包膜清晰光滑，内部回声均匀，CDFI可见点条状血流信号，分布均匀。 (2)前列腺纵切面：前列腺最大横切面(顺)逆时针旋转90°即可，正常可见尿道内口微凹状，整个后尿道呈带状回声，它是诊断前列腺中叶及射精管等病变常用切面。(3)精囊长轴切面：在前列腺底部，正中矢状面左右旋转约45°可得出左右精囊长轴切面，正常精囊为2～3cm不规则条状低回声，精囊炎时可见精囊扩张，内部积液等。
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由于经腹壁、经会阴前列腺检查的探头频率低，加之受膀胱充盈度及肠气干扰的影响，超声难以发现早期的前列癌，对增生结节及小囊肿微小结石不及经直肠超声显示清晰。TRUS对前列腺疾病的早期发现和诊断起到积极的作用，前列腺癌的显示率超过80%[1]。
用阴道探头经直肠前列腺超声检查对细微病灶及血流显示效果满意，由于探头紧贴前列腺后方，距离缩短，可以不受气体干扰，分辨力提高，经直肠前列腺检查对前列腺、精囊腺、后尿道和直肠括约肌的显示极佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，无疑是超声诊断前列腺疾病的另一个有效依据。正常前列腺彩色血流显示呈星点状，且很难获取血流频谱，而当前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤时，前列腺膀胱动脉及前列腺周围间隙的静脉丛血流增加，CDFI显示血流信号增多，可测得低速动脉血流。这些改变可作为诊断前列腺疾病的另一有力佐证。
综上所述，根据目前现有条件，应用阴式超声探头经直肠前列腺检查为超声诊断前列腺疾病的最佳方法。
参考文献：
[1] 周永昌 郭万学 超声诊断学第六版，2011，1139
[2] 徐智章.现代腹部超声诊断学.北京：科学出版社，2003，752., http://www.100md.com(樊志华 赵琳)
【关键词】阴道探头；经直肠；前列腺疾病；超声诊断
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0013-01
随着国内人口老龄化及生活习惯的改变，前列腺疾病已经成为一种常见病、多发病。特别是前列腺增生，是老年男性发病率较高的疾病之一。以往前列腺检查主要经腹部充盈膀胱检查，这种检查可发现前列腺增大，但对炎症、增生结节、肿瘤等细小病变难以显示。随着超声技术的不断发展，目前国内大医院以经直肠前列腺检查作为一种常规的检查，对于类似我院的基层医院开展这项工作，我们做了一些探讨，特报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例40例，同意并能耐受经直肠前列腺检查，年龄42-85岁，平均年龄64岁。
1.2 仪器与方法 经直肠组(Rectum，RE)：采用GELOG-5超声诊断仪阴式探头，单平面显示，频率5～10MHz。排尿排便后即可进行，留少许尿效果更佳，探头前套一次性避孕套，前端放适量耦合剂。患者左侧卧位，右腿弯曲，左腿伸直，让患者深呼吸放松状态，也可采用膀胱截石位。把探头缓慢插入直肠5-8cm即可清晰显示前列腺图像，常规测量前列腺大小，观察前列腺包膜、内部回声、内外腺比例及局灶性病理改变，并用彩色多普勒显示其血供情况。经腹组(Abdomen，AB)：GE LOG-5腹部探头，频率2.5～5MHz，检查前适度充盈膀胱，测量前列腺大小，显示内部回声、内外腺比例、包膜、局灶性改变及血流信号。
1.3 统计学方法 测量数据及发现灶性病理改变例数采用t检验进行统计学分析，P<0.05具有统计学意义。
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2 结果
2.1前列腺增生的患者前列腺各径线均大于正常值，全部病倒都在两种检查时同时测值，经直肠组测量前列腺平均横径46.2 mm，前后径41.5 mm；经腹组测量前列腺平均横径45.8 mm，前后径40.5 mm，其数值经统计学处理无明显差异。经直肠组诊断前列腺增生伴结节25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性质待查4例；经腹组发现增生结节10例，余未显示明显异常。
2.2 前列腺增生声像图特征：经直肠超声显示前列腺内回声结构更加清晰，以内腺增大为明显，回声不均，呈增生样改变或小结节样，内外腺比值超过1：1，严重者达5：1，使外腺变薄有时呈带状结构。对较小的结节也能清晰显示，同时能发现仅数毫米大的前列腺结石及前列腺小囊肿。
2.3 彩色多普勒能显示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供状态，典型者前列腺内部见丰富血流信号，频谱多普勒多为低速血流信号。部分增生结节周围见抱球样血流网，这和肿瘤难以鉴别，需超声引导下组织活检才能做出诊断。
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3 讨论
经直肠前列腺超声探头可分为旋转辐射式、扇式、线阵和凸阵式、端扫式等，经直肠前列腺超声探头价格昂贵，作为基层医院为前列腺检查购置专科探头不现实，但很多前列腺患者又必须要有一种方便有效的检查。阴道探头是一种端扫式高频探头，与前列腺直肠端扫式探头功能和结构相似，很多基层医院都配备有此探头，可用来做经直肠前列腺检查。
常用的切面有：(1)前列腺横切面：探头伸进直肠约5cm左右，指向脐方向，探头紧贴直肠壁，切面与身体长轴垂直，调整方向获得最大横切面。此切面是常规测量前列腺及诊断前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等疾病的基本切面。正常前列腺为左右对称栗子形，包膜清晰光滑，内部回声均匀，CDFI可见点条状血流信号，分布均匀。 (2)前列腺纵切面：前列腺最大横切面(顺)逆时针旋转90°即可，正常可见尿道内口微凹状，整个后尿道呈带状回声，它是诊断前列腺中叶及射精管等病变常用切面。(3)精囊长轴切面：在前列腺底部，正中矢状面左右旋转约45°可得出左右精囊长轴切面，正常精囊为2～3cm不规则条状低回声，精囊炎时可见精囊扩张，内部积液等。
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由于经腹壁、经会阴前列腺检查的探头频率低，加之受膀胱充盈度及肠气干扰的影响，超声难以发现早期的前列癌，对增生结节及小囊肿微小结石不及经直肠超声显示清晰。TRUS对前列腺疾病的早期发现和诊断起到积极的作用，前列腺癌的显示率超过80%[1]。
用阴道探头经直肠前列腺超声检查对细微病灶及血流显示效果满意，由于探头紧贴前列腺后方，距离缩短，可以不受气体干扰，分辨力提高，经直肠前列腺检查对前列腺、精囊腺、后尿道和直肠括约肌的显示极佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，无疑是超声诊断前列腺疾病的另一个有效依据。正常前列腺彩色血流显示呈星点状，且很难获取血流频谱，而当前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤时，前列腺膀胱动脉及前列腺周围间隙的静脉丛血流增加，CDFI显示血流信号增多，可测得低速动脉血流。这些改变可作为诊断前列腺疾病的另一有力佐证。
综上所述，根据目前现有条件，应用阴式超声探头经直肠前列腺检查为超声诊断前列腺疾病的最佳方法。
参考文献：
[1] 周永昌 郭万学 超声诊断学第六版，2011，1139
[2] 徐智章.现代腹部超声诊断学.北京：科学出版社，2003，752., http://www.100md.com(樊志华 赵琳)