提高留置胃管病人舒适度的临床观察
【摘 要】目的：减少病人拔管的机率，使病人接受鼻饲，减少静脉补充营养的费用。方法：将108例昏迷患者随机分为对照组与观察组各54例。对照组按照常规方法为昏迷患者留置胃管；观察组分别从置管流程、固定方法、心理护理等方面进行改进。结果：观察组一次置管成功率显著高于对照组(P﹥0.01)。结论：提高了置管一次成功率，避免了常规方法导致的误吸、粘膜损伤等并发症，提高了护理质量，保证患者安全，减轻患者痛苦。
【关键词】留置胃管；置管流程；固定方法；心理护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0130-01
鼻饲是神经内科常用的治疗手段，留置胃管的舒适度直接影响到患者对鼻饲耐受性，而影响留置胃管舒适度的原因主要有：置管方法、固定方式、心理护理等，我科2011年对置管方法、固定方式及心理护理方法进行了改进，效果满意，现报告如下：
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1临床治疗
1.1一般资料
2011年1月-2011年12月我科留置胃管108例次，男80例，女28例，年龄56-88岁，意识清病人42例，昏迷病人66例，使用胃管均为国产一次性硅胶管，型号为16号胃管，随机分为对照组和观察组，每组54例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1置管流程改进
对照组使用常规为昏迷患者留置胃管的方法，即置入胃管达会厌部(14～16 cm)时，用左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，使管端沿咽后滑行而入胃内。观察组由护士长及4名置管经验丰富的护理骨干，在参考有关文献的基础上，结合临床经验，分别制定浅昏迷、昏迷伴躁动、气管插管或气管切开、舌根后坠患者留置胃管操作流程。护士首先评估患者的昏迷情况，然后按照操作流程为患者置入胃管。具体操作流程如下[1]：
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1.2.1.1浅昏迷患者
①评估患者昏迷程度。② 常规置管前准备。③ 按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，常规置入13～15 cm。④ 用手指轻推患者喉头，刺激患者产生吞咽反射，顺势快速置入胃管。⑤确认其在胃内后固定好胃管。
1.2.1.2 昏迷伴躁动患者
①评估患者病情。② 准备常规用物外，另备高枕头2个。③ 双枕直接垫于患者头下，使患者下颌尽量贴近胸骨柄。④ 按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，按常规双手交替快速置入胃管。⑤ 确认其在胃内后固定胃管。
1.2.1.3气管插管或气管切开昏迷患者 [3]
①评估患者病情。②准备常规用物外，另备导丝1～2根。③胃管内注人少量润滑剂，将导丝置于胃管内到达胃管前端，在胃管口处用胶布固定导丝。④按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，充分润滑胃管后经鼻腔缓慢置人，达到规定长度后将导丝拔出。⑤ 确认其在胃内后固定胃管。
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1.2.1.4 昏迷合并舌根后坠患者 [4]
① 评估患者病情。② 准备常规用物外，另备舌钳、开口器、手电筒，选用透明硅塑胃管。③ 按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，置患者于侧卧位。④ 左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔置入约13～ 16cm(口咽部，感到有阻力)。⑤ 助手用舌钳将患者舌头拉出。若患者牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出。操作者将胃管置入45～55cm。⑥ 确认其在胃内后固定胃管。[5]
1.2.2固定方法改进
上述患者对照组，采用传统的鼻饲管固定法。即一条胶布固定于鼻翼。另一条胶布固定于面颊.结果发现胶布与皮肤之间有缝隙，夏季患者出汗较多时.脸上油脂旺盛，胶布容易松开；冬季气温低，胶布粘性不够，粘不牢易脱落。部分患者对胶布过敏。另外由于神经内科患者多有意识障碍，烦躁不安，意外拔管的可能性大。传统鼻饲管固定法影响美观，胶布易被呕吐物污染，每天必须更换胶布。意外拔管和鼻饲管滑脱的概率增加.造成患者二次插管等不必要的痛苦，增加护理工作量，对照组发生鼻饲管部分滑脱12例，意外拔管15例。观察组采用改良的自制胶布鼻饲管固定法。即将常用的1cm的医用胶布对折，折成0.5cm的长绳状，在鼻饲管鼻孔处打双套结，两侧挂于患者耳后，类似于双腔鼻导管那样[2]。结果发现，此法固定牢固，插入胃管深度始终不变，可以有效防止鼻饲管部分外滑；不影响美观，无须每日更换，减轻护理工作量；患者躁动时不会损伤皮肤，减少意外拔管事件的发生。观察组发生鼻饲管部分滑脱4例，意外拔管l0例。
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1.2.3心理护理
胃管的置入给病人带来了身心的痛苦，临床常出现恶心、呕吐、脉搏增快，血压上升等心理紧张及不同程度的恐惧感。这些不良的刺激可影响病人的耐受力，或因留置胃管期间咽喉部于痛不适感导致患者明显的拔管意向，甚至自行拔管而影响治疗。我科对对照组中意识清的28例患者进行了心理护理干预，取得了良好的效果。
我们首先要与患者建立互相理解和信任的护患关系。根据每个患者的心理特点，通过我们的态度，言行，行为而改变他们的不良心理，使他们处在最佳状态下接受治疗。通过护患交流，让患者了解疾病与胃管置人治疗的相关知识，取得患者的认同与配合[6]。使患者认识到拔管是一种不遵医行为，而且影响疾病治疗与康复。教育患者如何掌握自我稳定情绪的技巧，培养自我控制能力。对患者的积极配合，及时给予鼓励与表扬。正确指导患者的行为配合，置管前嘱患者取坐位或半卧位，该卧位患者易于接受而且能缓解其紧张情绪减轻心理压力。同时胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管时帮助患者头部稍后仰，使气道相对缩短，并自行吞咽。当患者出现恶心，流泪等刺激症状时，嘱咐其间断休息，进行深呼吸放松。在留置胃管期间口渴、口渴干燥不适时，给予每天进行口腔护理两次，而保持口腔的清洁卫生。定时给予石腊油、甘油等润滑口唇，增加病人的口腔舒适感，促进胃肠功能的恢复，减少自拔管的发生。
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2结果
对照组一次置管成功14例，意外拔管18例；观察组一次置管成功30例，意外拔管10例。两组一次置管成功率比较，P﹥0.01；两组意外发生率比较，P﹥0.01。
3讨论
留置胃管是一种侵入性操作，随着现代护理学观念的更新，整体护理的概念已经渗透到各个专业科室，如何在病情允许的条件下，给患者最大程度的舒适，减轻其不舒适程度，是以人为中心的护理观在临床护理工作中的体现，也是评价护理工作质量的重要内容。如何提高置管成功率，使病人更舒适，更好的配合治疗成为护理工作的重点。我科通过规范置管操作流程、改良胃管固定方法、加强心理沟通等方式，提高了置管一次成功率，避免了常规方法导致的误吸、粘膜损伤等并发症；改进固定方法提高了护理质量，保证患者安全，减轻患者痛苦；置管前的心理沟通提高了患者配合度，减轻患者心理负担，提高置管成功率，为患者的后期治疗奠定了基础。
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参考文献：
[1] 吴春芝.昏迷患者留置胃管操作流程改进.护理学杂志，2010，16(25)：20-21.
[2] 高霞.两种改良法固定鼻饲管385例.实用医药杂志，2010，8(27)：761.
[3] 陈志娜，曾丽雯，何瑾云，等.机械通气患者经鼻置胃管方法探讨[J].护理学杂志，2007，22(1)：41 42.
[4] 丁华，王小琴.意识障碍患者半坐卧位置胃管效果探讨EJ].护理学杂志，2009，24(20)：1 7 1 8.
[5] 徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34(5)：23.
[6] 刘碧兰，张梅莲，赖明媚. 留置胃管患者的心理反应及护理干预.中国伤残医学，2009，1(17)：90., http://www.100md.com(房庆华 杨 巍 杨丽华 王清凤 王艳春 高雅慧)
【关键词】留置胃管；置管流程；固定方法；心理护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0130-01
鼻饲是神经内科常用的治疗手段，留置胃管的舒适度直接影响到患者对鼻饲耐受性，而影响留置胃管舒适度的原因主要有：置管方法、固定方式、心理护理等，我科2011年对置管方法、固定方式及心理护理方法进行了改进，效果满意，现报告如下：
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1临床治疗
1.1一般资料
2011年1月-2011年12月我科留置胃管108例次，男80例，女28例，年龄56-88岁，意识清病人42例，昏迷病人66例，使用胃管均为国产一次性硅胶管，型号为16号胃管，随机分为对照组和观察组，每组54例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1置管流程改进
对照组使用常规为昏迷患者留置胃管的方法，即置入胃管达会厌部(14～16 cm)时，用左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，使管端沿咽后滑行而入胃内。观察组由护士长及4名置管经验丰富的护理骨干，在参考有关文献的基础上，结合临床经验，分别制定浅昏迷、昏迷伴躁动、气管插管或气管切开、舌根后坠患者留置胃管操作流程。护士首先评估患者的昏迷情况，然后按照操作流程为患者置入胃管。具体操作流程如下[1]：
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1.2.1.1浅昏迷患者
①评估患者昏迷程度。② 常规置管前准备。③ 按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，常规置入13～15 cm。④ 用手指轻推患者喉头，刺激患者产生吞咽反射，顺势快速置入胃管。⑤确认其在胃内后固定好胃管。
1.2.1.2 昏迷伴躁动患者
①评估患者病情。② 准备常规用物外，另备高枕头2个。③ 双枕直接垫于患者头下，使患者下颌尽量贴近胸骨柄。④ 按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，按常规双手交替快速置入胃管。⑤ 确认其在胃内后固定胃管。
1.2.1.3气管插管或气管切开昏迷患者 [3]
①评估患者病情。②准备常规用物外，另备导丝1～2根。③胃管内注人少量润滑剂，将导丝置于胃管内到达胃管前端，在胃管口处用胶布固定导丝。④按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，充分润滑胃管后经鼻腔缓慢置人，达到规定长度后将导丝拔出。⑤ 确认其在胃内后固定胃管。
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1.2.1.4 昏迷合并舌根后坠患者 [4]
① 评估患者病情。② 准备常规用物外，另备舌钳、开口器、手电筒，选用透明硅塑胃管。③ 按照规范及程序，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管，置患者于侧卧位。④ 左手持胃管后端，右手持胃管前端，从一侧鼻孔置入约13～ 16cm(口咽部，感到有阻力)。⑤ 助手用舌钳将患者舌头拉出。若患者牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出。操作者将胃管置入45～55cm。⑥ 确认其在胃内后固定胃管。[5]
1.2.2固定方法改进
上述患者对照组，采用传统的鼻饲管固定法。即一条胶布固定于鼻翼。另一条胶布固定于面颊.结果发现胶布与皮肤之间有缝隙，夏季患者出汗较多时.脸上油脂旺盛，胶布容易松开；冬季气温低，胶布粘性不够，粘不牢易脱落。部分患者对胶布过敏。另外由于神经内科患者多有意识障碍，烦躁不安，意外拔管的可能性大。传统鼻饲管固定法影响美观，胶布易被呕吐物污染，每天必须更换胶布。意外拔管和鼻饲管滑脱的概率增加.造成患者二次插管等不必要的痛苦，增加护理工作量，对照组发生鼻饲管部分滑脱12例，意外拔管15例。观察组采用改良的自制胶布鼻饲管固定法。即将常用的1cm的医用胶布对折，折成0.5cm的长绳状，在鼻饲管鼻孔处打双套结，两侧挂于患者耳后，类似于双腔鼻导管那样[2]。结果发现，此法固定牢固，插入胃管深度始终不变，可以有效防止鼻饲管部分外滑；不影响美观，无须每日更换，减轻护理工作量；患者躁动时不会损伤皮肤，减少意外拔管事件的发生。观察组发生鼻饲管部分滑脱4例，意外拔管l0例。
, 百拇医药
1.2.3心理护理
胃管的置入给病人带来了身心的痛苦，临床常出现恶心、呕吐、脉搏增快，血压上升等心理紧张及不同程度的恐惧感。这些不良的刺激可影响病人的耐受力，或因留置胃管期间咽喉部于痛不适感导致患者明显的拔管意向，甚至自行拔管而影响治疗。我科对对照组中意识清的28例患者进行了心理护理干预，取得了良好的效果。
我们首先要与患者建立互相理解和信任的护患关系。根据每个患者的心理特点，通过我们的态度，言行，行为而改变他们的不良心理，使他们处在最佳状态下接受治疗。通过护患交流，让患者了解疾病与胃管置人治疗的相关知识，取得患者的认同与配合[6]。使患者认识到拔管是一种不遵医行为，而且影响疾病治疗与康复。教育患者如何掌握自我稳定情绪的技巧，培养自我控制能力。对患者的积极配合，及时给予鼓励与表扬。正确指导患者的行为配合，置管前嘱患者取坐位或半卧位，该卧位患者易于接受而且能缓解其紧张情绪减轻心理压力。同时胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管时帮助患者头部稍后仰，使气道相对缩短，并自行吞咽。当患者出现恶心，流泪等刺激症状时，嘱咐其间断休息，进行深呼吸放松。在留置胃管期间口渴、口渴干燥不适时，给予每天进行口腔护理两次，而保持口腔的清洁卫生。定时给予石腊油、甘油等润滑口唇，增加病人的口腔舒适感，促进胃肠功能的恢复，减少自拔管的发生。
, 百拇医药
2结果
对照组一次置管成功14例，意外拔管18例；观察组一次置管成功30例，意外拔管10例。两组一次置管成功率比较，P﹥0.01；两组意外发生率比较，P﹥0.01。
3讨论
留置胃管是一种侵入性操作，随着现代护理学观念的更新，整体护理的概念已经渗透到各个专业科室，如何在病情允许的条件下，给患者最大程度的舒适，减轻其不舒适程度，是以人为中心的护理观在临床护理工作中的体现，也是评价护理工作质量的重要内容。如何提高置管成功率，使病人更舒适，更好的配合治疗成为护理工作的重点。我科通过规范置管操作流程、改良胃管固定方法、加强心理沟通等方式，提高了置管一次成功率，避免了常规方法导致的误吸、粘膜损伤等并发症；改进固定方法提高了护理质量，保证患者安全，减轻患者痛苦；置管前的心理沟通提高了患者配合度，减轻患者心理负担，提高置管成功率，为患者的后期治疗奠定了基础。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 吴春芝.昏迷患者留置胃管操作流程改进.护理学杂志，2010，16(25)：20-21.
[2] 高霞.两种改良法固定鼻饲管385例.实用医药杂志，2010，8(27)：761.
[3] 陈志娜，曾丽雯，何瑾云，等.机械通气患者经鼻置胃管方法探讨[J].护理学杂志，2007，22(1)：41 42.
[4] 丁华，王小琴.意识障碍患者半坐卧位置胃管效果探讨EJ].护理学杂志，2009，24(20)：1 7 1 8.
[5] 徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34(5)：23.
[6] 刘碧兰，张梅莲，赖明媚. 留置胃管患者的心理反应及护理干预.中国伤残医学，2009，1(17)：90., http://www.100md.com(房庆华 杨 巍 杨丽华 王清凤 王艳春 高雅慧)