朝医辨证治疗不寐60例
【摘 要】目的：探讨不寐的朝医辨象治疗方法。 方法：不寐患者根据朝医的辨象分型给予口服中药汤剂，以观察其疗效。 结果：治疗结果良好，总有效率达91.67%。 结论：通过对失眠的辨象分析，能抓住失眠的病因及诱因，从而进行针对性的治疗，治疗结果满意。
【关键词】失眠症；朝医；辨象论治
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0137-02
朝医四象医学是以四端论的观点，研究人体的生理、病理，以及疾病德诊治的内容的一门传统医学。被分为太阳人、太阴人、少阳人、少阴人。
不寐是难以入眠，或睡中易醒，时寐时醒，睡眠不熟，或彻夜不眠。
不寐的症候：症见失眠，多梦易醒，心悸，健忘，倦怠疲乏，纳食无味，面色少华，或虚烦不眠。五心烦热，口干咽燥头晕，耳鸣，腰酸遗精，或胸闷痰多，眩晕，口苦等。
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病因病机：常由愁忧思太过，劳倦过度，素体虚弱，或病后体虚，饮食不节等引起。
1 资料和方法
1.1 临床资料
60例患者均为2009年4月-2011年10月前来吉林省延边中医院就诊的不寐患者，按不寐的诊断标准进行诊断[2]。总60例，其中男24人，女36人；40岁以下15例，40-60岁32例，60岁以上13例；病程最长10年，最短2个月。
1.2 治疗方法
1.2.1太阳人不寐：太阳人总体诊断内容——脑傾之起势盛壮，而腰围之起势孤弱；容貌方圆；性质长于沟通，才干能于交遇；性情暴怒深哀，欲进而不欲退；龙之性。舌质红或紫而暗。
因人群中太阳人所占比例甚少，故不予详述。
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1.2.2太阴人不寐：太阴人总体诊断内容——脑傾之起势孤弱，而腰围之立势盛壮；形貌以上宽下窄，肌肉坚实，气象俨然；性质长于成就，才干能于居处，厚重沉默，言寡；性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；牛之性。舌淡红、太腻。
方药：清心莲子汤(莲子肉20克、山药15克、天冬15克、麦冬15克、远志20克、石菖蒲15克、龙眼肉30克、柏子肉30克、黄芩10克、菊花15克、莱菔子15克)
1.2.3少阴人不寐：少阴人总体诊断内容——膀胱之坐势盛壮而胸襟之包势孤弱；形貌月形肌肉浮软；性质长于端重，才干能于党与；性情有浪喜深乐，欲处而不欲出；驴之性舌质淡、苔白薄、边有齿引。
方药：八物八珍汤(人参15克、白芍30克、黄芪30克、白术15克、川芎15克、当归25克、生姜5克、大枣15克、陈皮15克、甘草10克)重用当归、白芍。
1.2.4少阳人不寐：少阳人总体诊断内容——胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱，形貌唇颌浅薄、上盛下虚；性质长于刚武，才干能于事务，才气明敏；性情暴戾深怒，欲举而不欲错；马之性。
, 百拇医药
方药：荆防地黄丸(生地30克、山茱萸20克、白茯苓20克、泽泻10克、车前子10克、防风10克、独活20克、荆芥15克、羌活15克)重用生地加夜交滕30克。
典型病例
1、黄某某，女，45岁，干部。2008年12月3日因逢年末单位工作繁忙，工作中压力过大突然出现失眠，心悸头晕，耳鸣，烦躁易怒，五心烦热等症状，当时未引起重视及治疗，自认为好好休息几天就能缓解，但15后未见上述症状缓解。今日为求治疗到我院就诊。患者倒三角形头状，面色白、表情刚武明快，肌肉浅薄欠泽，胸襟宽、臀部小，步轻而短、摇动、昂首步行、行则好摇，眼睛大明朗，鼻梁高尖。舌红，苔少脉弦。诊断为：少阳人不寐。治法：滋阴降火，疏肝理气，安神。方药：荆防地黄丸加减。(如上，另加夜交滕30克、柴胡20克。)7剂，水煎35分钟，分2次早晚饭后30分钟口服。7天后复诊，患者失眠有所好转(3小时/日)，心悸头晕症状有所好转，但仍耳鸣，五心烦热。连服20天后上述症状明显好转，连服40天后上述症状基本消失，睡眠6小时/日。一年后随访，未再复发。
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2、金某某，女，56岁，农民。2006年开始无明显诱因睡眠时好时坏，眠浅多梦，伴头晕心悸，当时未引起重视及治疗，近3个月来上述症状加重，睡眠3小时/日。今日为求中西医结合治疗来我院就诊。患者头面方圆、表情沉默寡言。肌肉肥胖坚实、手脚大、皮肤粗糙、腰粗、肩背窄。步慢而度仰首行路。两眉间平、目大、鼻尖钝平，口唇厚、而轮厚、舌淡红、苔腻。诊断为：太阴人不寐。治法：益气补血，滋阴降火，安神。方药：清心莲子汤。水煎35分钟，取汁400毫升，分2次早晚饭后1小时后口服。7天后复诊，患者失眠及头晕心悸有所改善，连服35天后上述症状消失，睡眠7小时/日。一年后随访，未再复发。
1.3 服药方法
服药方法上突破以往，一般午后及晚上临睡前各服用一次，使汤药浓度在血液当中达到最高水平，增强中药镇静安神之功效。
1.4 疗效标准
疗效判定按卫生部制定的《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》标准评定。睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛为临床痊愈；睡眠明显好转，睡眠时间增加了3h，睡眠深度增加日间偶有疲乏，自我评价较好为显效；症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h，日间常感疲乏无力，自我评价一般为有效；治疗后失眠无明显改善或加重者为无效。
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2 结果
10天为 1个疗程。经治疗 4个疗程后 ， 60例患者中 28例痊愈 ， 12例显效 ， 15例有效 ， 5例无效 ，总有效率为 91.67%。
3 讨论
朝医四象医学起源于《东医寿世保元》。《东医四象新编》在《东医寿世保元》辨象论的基础上，把四象人的形貌定为太阳人“龙之性”，少阳人“马之性”，太阴人“牛之性”，少阴人“驴之性”； 《东医四象诊疗医殿》对辨象方法条理化，从外部状态(脏器功能)，心理状态(心情、性情特征)，素质和局限性，易感症等几个方面，具体地提出了辨象原则和方法，进一步完善了朝医诊断学。并把这些理论应用于临床辨证论治取得了良好的疗效，突出了朝医朝药在临床上灵活应用，为朝医学后继长久的发展做出了贡献。
综上所述，经长期临床治疗证明朝医医治疗不寐可以达到良好的疗效。
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参考文献：
[1] 陆纪元，陆曙.陆曙教授治疗失眠的经验[J]吉林中医药，2010，11(30-11)：2
[2] 中华人民共和国卫生部中药新药临床指导原则 [S].北京：人民卫生出版社，1993：186.
[3] 张继明，从痰瘀论治失眠体会[J]光明中医，2010，25(01)：2
[4] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：89-98.
[5] 崔英海.中医治疗失眠症研究[J].中国现代医生，2008，46(35)：20.
[6] 金顺福，朝医治疗少阴人失眠体会[j] 中国民族医药杂志，2012，2(02)，(本文校对：崔美玉), 百拇医药(李日洙)
【关键词】失眠症；朝医；辨象论治
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0137-02
朝医四象医学是以四端论的观点，研究人体的生理、病理，以及疾病德诊治的内容的一门传统医学。被分为太阳人、太阴人、少阳人、少阴人。
不寐是难以入眠，或睡中易醒，时寐时醒，睡眠不熟，或彻夜不眠。
不寐的症候：症见失眠，多梦易醒，心悸，健忘，倦怠疲乏，纳食无味，面色少华，或虚烦不眠。五心烦热，口干咽燥头晕，耳鸣，腰酸遗精，或胸闷痰多，眩晕，口苦等。
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病因病机：常由愁忧思太过，劳倦过度，素体虚弱，或病后体虚，饮食不节等引起。
1 资料和方法
1.1 临床资料
60例患者均为2009年4月-2011年10月前来吉林省延边中医院就诊的不寐患者，按不寐的诊断标准进行诊断[2]。总60例，其中男24人，女36人；40岁以下15例，40-60岁32例，60岁以上13例；病程最长10年，最短2个月。
1.2 治疗方法
1.2.1太阳人不寐：太阳人总体诊断内容——脑傾之起势盛壮，而腰围之起势孤弱；容貌方圆；性质长于沟通，才干能于交遇；性情暴怒深哀，欲进而不欲退；龙之性。舌质红或紫而暗。
因人群中太阳人所占比例甚少，故不予详述。
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1.2.2太阴人不寐：太阴人总体诊断内容——脑傾之起势孤弱，而腰围之立势盛壮；形貌以上宽下窄，肌肉坚实，气象俨然；性质长于成就，才干能于居处，厚重沉默，言寡；性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；牛之性。舌淡红、太腻。
方药：清心莲子汤(莲子肉20克、山药15克、天冬15克、麦冬15克、远志20克、石菖蒲15克、龙眼肉30克、柏子肉30克、黄芩10克、菊花15克、莱菔子15克)
1.2.3少阴人不寐：少阴人总体诊断内容——膀胱之坐势盛壮而胸襟之包势孤弱；形貌月形肌肉浮软；性质长于端重，才干能于党与；性情有浪喜深乐，欲处而不欲出；驴之性舌质淡、苔白薄、边有齿引。
方药：八物八珍汤(人参15克、白芍30克、黄芪30克、白术15克、川芎15克、当归25克、生姜5克、大枣15克、陈皮15克、甘草10克)重用当归、白芍。
1.2.4少阳人不寐：少阳人总体诊断内容——胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱，形貌唇颌浅薄、上盛下虚；性质长于刚武，才干能于事务，才气明敏；性情暴戾深怒，欲举而不欲错；马之性。
, 百拇医药
方药：荆防地黄丸(生地30克、山茱萸20克、白茯苓20克、泽泻10克、车前子10克、防风10克、独活20克、荆芥15克、羌活15克)重用生地加夜交滕30克。
典型病例
1、黄某某，女，45岁，干部。2008年12月3日因逢年末单位工作繁忙，工作中压力过大突然出现失眠，心悸头晕，耳鸣，烦躁易怒，五心烦热等症状，当时未引起重视及治疗，自认为好好休息几天就能缓解，但15后未见上述症状缓解。今日为求治疗到我院就诊。患者倒三角形头状，面色白、表情刚武明快，肌肉浅薄欠泽，胸襟宽、臀部小，步轻而短、摇动、昂首步行、行则好摇，眼睛大明朗，鼻梁高尖。舌红，苔少脉弦。诊断为：少阳人不寐。治法：滋阴降火，疏肝理气，安神。方药：荆防地黄丸加减。(如上，另加夜交滕30克、柴胡20克。)7剂，水煎35分钟，分2次早晚饭后30分钟口服。7天后复诊，患者失眠有所好转(3小时/日)，心悸头晕症状有所好转，但仍耳鸣，五心烦热。连服20天后上述症状明显好转，连服40天后上述症状基本消失，睡眠6小时/日。一年后随访，未再复发。
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2、金某某，女，56岁，农民。2006年开始无明显诱因睡眠时好时坏，眠浅多梦，伴头晕心悸，当时未引起重视及治疗，近3个月来上述症状加重，睡眠3小时/日。今日为求中西医结合治疗来我院就诊。患者头面方圆、表情沉默寡言。肌肉肥胖坚实、手脚大、皮肤粗糙、腰粗、肩背窄。步慢而度仰首行路。两眉间平、目大、鼻尖钝平，口唇厚、而轮厚、舌淡红、苔腻。诊断为：太阴人不寐。治法：益气补血，滋阴降火，安神。方药：清心莲子汤。水煎35分钟，取汁400毫升，分2次早晚饭后1小时后口服。7天后复诊，患者失眠及头晕心悸有所改善，连服35天后上述症状消失，睡眠7小时/日。一年后随访，未再复发。
1.3 服药方法
服药方法上突破以往，一般午后及晚上临睡前各服用一次，使汤药浓度在血液当中达到最高水平，增强中药镇静安神之功效。
1.4 疗效标准
疗效判定按卫生部制定的《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》标准评定。睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛为临床痊愈；睡眠明显好转，睡眠时间增加了3h，睡眠深度增加日间偶有疲乏，自我评价较好为显效；症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h，日间常感疲乏无力，自我评价一般为有效；治疗后失眠无明显改善或加重者为无效。
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2 结果
10天为 1个疗程。经治疗 4个疗程后 ， 60例患者中 28例痊愈 ， 12例显效 ， 15例有效 ， 5例无效 ，总有效率为 91.67%。
3 讨论
朝医四象医学起源于《东医寿世保元》。《东医四象新编》在《东医寿世保元》辨象论的基础上，把四象人的形貌定为太阳人“龙之性”，少阳人“马之性”，太阴人“牛之性”，少阴人“驴之性”； 《东医四象诊疗医殿》对辨象方法条理化，从外部状态(脏器功能)，心理状态(心情、性情特征)，素质和局限性，易感症等几个方面，具体地提出了辨象原则和方法，进一步完善了朝医诊断学。并把这些理论应用于临床辨证论治取得了良好的疗效，突出了朝医朝药在临床上灵活应用，为朝医学后继长久的发展做出了贡献。
综上所述，经长期临床治疗证明朝医医治疗不寐可以达到良好的疗效。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 陆纪元，陆曙.陆曙教授治疗失眠的经验[J]吉林中医药，2010，11(30-11)：2
[2] 中华人民共和国卫生部中药新药临床指导原则 [S].北京：人民卫生出版社，1993：186.
[3] 张继明，从痰瘀论治失眠体会[J]光明中医，2010，25(01)：2
[4] 王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：89-98.
[5] 崔英海.中医治疗失眠症研究[J].中国现代医生，2008，46(35)：20.
[6] 金顺福，朝医治疗少阴人失眠体会[j] 中国民族医药杂志，2012，2(02)，(本文校对：崔美玉), 百拇医药(李日洙)
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