应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察
【摘 要】目的：观察利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年1月～2011年12月月收治的96例慢性宫颈炎患者的临床资料，观察利普刀治疗慢性宫颈炎的临床效果。 结果：96例患者利普刀手术治疗时间为5～20min，平均7min，治愈93例占96.88%，3例有效，总有效率为100%，随访观察3个月，均未见明显术后并发症。结论：应用利普刀治疗慢性宫颈炎效果理想，值得临床推广使用。
【关键词】慢性宫颈炎；利普刀；治疗效果
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0146-01
慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，可发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。慢性宫颈炎缠绵难愈，给患者带来极大的痛苦，严重影响妇女生活的质量，以及避孕节育措施的落实，并与宫颈癌发生有密切关系[1]。目前治疗方法较多，我院应用利普刀治疗仪治疗慢性宫颈炎，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1月～2011年12月，门诊收治的宫颈炎和妇科病普查的宫颈炎共96例，患者年龄最小的22岁，最大的58岁，平均年龄(33±4.5)岁。纳入标准 ①慢性宫颈炎诊断明确：出现宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈肥大等病理表现；②大部分患者出现临床症状：阴道分泌物增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀痛；③宫颈细胞学检查提示：未见上皮内病变或癌变(NILM)；④阴道分泌物检查：清洁度I-Ⅱ度，无滴虫及假丝酵母菌感染；⑤除外严重的心、脑血管疾病、肝肾功能异常患者；妊娠期、哺乳期及月经期妇女；盆腔检查有生殖系统急性炎症。经病人同意应用利普刀治疗。
1.2 治疗方法 治病时间选择月经净后3-7天，禁房事，绝经期妇女手术时间不受经期限制。采用妇科专业利普刀，电切功率45-55W，电凝功率35-45W，术前行常规检查，需查血常规及凝血功能，排除禁忌证。取膀胱截石位，全麻或局麻后，行阴道镜检查，辨清宫颈后，用络合碘液进行消毒，并确定病灶范围；辨清移行带，接通器械电源启动开关拨至切割位，根据病变范围，选择合适的电极和环形电刀，行至距移行带外沿3mm处进刀，缓慢均匀地进行切割，切割深度应达到7-10mm。根据糜烂程度，可适当扩大切除范围[2]。切除的组织标本定位标记送病理检查。酌情予以使用抗生素3-5d，以防出血及感染，术后3个月禁止性生活、盆浴和冲洗。
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1.3 疗效判定标准 治愈：宫颈表面及宫颈外口光滑无糜烂，全部为鳞状上皮覆盖，色泽正常，分泌物正常，临床症状消失。有效：子宫颈糜烂面留有小范围浅表糜烂，质地平滑，较治疗前明显缩小，症状及体征较治疗前明显减轻，但未达到治愈标准。无效：宫颈糜烂程度无改变治疗前后症状未改善。
1.4 统计学处理 所得数据使用SPSS12.5软件包进行分析， 计数资料用例数、率表示。
2 结果96例患者利普刀手术治疗时间为5～20min，平均7min。其中有4例患者因官颈糜烂面积较大，采用分次切除，故手术时间延长。术中出血量5～15mL，其中未见出血者49例，占51.04%。所有患者均术后能自由活动，随访观察3个月，均未见明显术后并发症，96例患者中93例治愈，占96.88%，另3例患者为有效，总有效率为100%。
3讨论
3.1 慢性宫颈炎的危害 慢性宫颈炎在育龄妇女中为常见病和多发病，由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，表现为阴道分泌物增多，脓性或血性白带，性交后出血，炎症影响到盆腔可出现下腹坠胀痛和腰骶部疼痛，重症患者由于宫颈黏液黏稠，影响精子穿过而造成不孕，少数患者因长期的慢性炎症及不良因素刺激，发生宫颈恶性病变，严重影响妇女的身心健康和生殖健康。大约1/3的慢性宫颈炎由HPV感染引起，其中HPV“高危”类型 (特别是 l6，I8型)与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生发展有关。子宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要病理类型，有研究报道，宫颈糜烂治愈患者和未治愈患者的宫颈癌发病率有明显差异，宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素。所以积极治疗宫颈糜烂可以减少宫颈癌的发病率。西方国家认为子宫颈糜烂是子宫颈生理变化之一，故称为“子宫颈柱状上皮异位”，无明显临床症状者不需要任何治疗，仅根据细胞学筛查验证进行相应的处理[3]。但多数学者认为子宫颈柱状上皮抵抗力低，容易受到病原体侵入而发生炎症，应采取适当措施加以治疗，使子宫颈全部为新生的鳞状上皮覆盖，减少异常化生及感染机会[4]。
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3.2 慢性宫颈炎的治疗现状 目前，治疗慢性宫颈炎的方法概括起来主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗一般适用于轻、中度单纯型及颗粒型宫颈糜烂患者；物理治疗适用于各种糜烂及伴有宫颈上皮内瘤样病变I或宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ的患者；手术治疗适用于宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ及以上患者。从临床应用的情况来看，物理治疗仍是最可靠的方法。物理治疗主要是用各种物理方法破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，被新生复层鳞状上皮覆盖。以往的物理治疗方法有微波疗法、电凝法、冷冻疗法、波姆光疗法等，这些方法治疗轻、中度宫颈糜烂，治愈率可达到90%一100%，但治疗重度宫颈糜烂，据文献报导，一次治愈率仅70%左右。现在最常应用的物理治疗是微波疗法，微波是一种高能电磁波，通过探头传输到局部病变组织，产生热效应及非热效应，当微波电极接触局部组织时，瞬间可产生小范围高热而达到凝固目的，但是微波治疗治疗范围不好控制，容易造成正常组织损伤，且对糜烂程度较深、面积较大患者治疗效果不佳。3.3利普刀治疗慢性宫颈炎的优点 利普刀是近年发展起来的专门用来微创诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，经我院近年来使用治疗慢性宫颈炎效果理想。利普刀通过电磁尖端产生的电磁波破坏病灶，使局部糜烂组织瞬间产生高热而使细胞内水分转为蒸汽波以达到切割、止血等目的，促进组织重建，改善微循环，精细修复宫颈，而宫颈周围组织没有损伤。利普刀治疗慢性宫颈炎操作简单，易掌握，安全可靠；治疗时间短，只需7min左右，术中多数患者无明显痛苦，少数患者感轻微腹坠感；与传统的手术刀宫颈锥切术相比，利普刀官颈锥切术患者可随治随走，不需住院治疗，不需大量输抗生素，不需腰麻，这就大节省了治疗费用，易于被广大低收入人群接受；由于利普刀有良好的凝血功能，术中基本不出血或极少量出血，创面干燥利于操作；术后并发症少，治愈后宫颈弹性好、无斑痕、不影响分娩，多数患者术后阴道出血不多，不需处理。利普刀治疗慢性宫颈炎与微波等其它物理疗法比较起来更具有效果好"创伤小"恢复快"并发症少等优势[5]。避免了微波等其它物理疗法治疗中不能送组织学检查的缺点， 不能送组织学检查有漏诊宫颈癌或加速癌灶扩散的可能。采用利普刀行宫颈电切术， 利用高频电刀切割组织、切除组织可全部送病理检查。
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综上所述，应用利普刀治疗慢性宫颈炎与传统微波治疗作对比，具有手术时间短、操作简便、疗效显著及安全可行等优点，同时可提供完整的病理标本，有效降低宫颈癌的误诊及漏诊率，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 杨玉梅，孟金秋，刘艳丽，等.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨[J].中外医疗，2009.28(24)：171.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：244-263.
[3] 杨立新.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎临床观察[J].医学理论与实践，2008，2，1(3)：345-325.
[4] 徐素君，汤荣光.微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理[J].实用妇产科杂志，2002，18(5)：298.
[5] 杨丽丹，谢应贵。药物与微波联合治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].基层医学论坛，2010，31(28)：27-29., 百拇医药(刘伟)
【关键词】慢性宫颈炎；利普刀；治疗效果
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0146-01
慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，可发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。慢性宫颈炎缠绵难愈，给患者带来极大的痛苦，严重影响妇女生活的质量，以及避孕节育措施的落实，并与宫颈癌发生有密切关系[1]。目前治疗方法较多，我院应用利普刀治疗仪治疗慢性宫颈炎，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1月～2011年12月，门诊收治的宫颈炎和妇科病普查的宫颈炎共96例，患者年龄最小的22岁，最大的58岁，平均年龄(33±4.5)岁。纳入标准 ①慢性宫颈炎诊断明确：出现宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈肥大等病理表现；②大部分患者出现临床症状：阴道分泌物增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀痛；③宫颈细胞学检查提示：未见上皮内病变或癌变(NILM)；④阴道分泌物检查：清洁度I-Ⅱ度，无滴虫及假丝酵母菌感染；⑤除外严重的心、脑血管疾病、肝肾功能异常患者；妊娠期、哺乳期及月经期妇女；盆腔检查有生殖系统急性炎症。经病人同意应用利普刀治疗。
1.2 治疗方法 治病时间选择月经净后3-7天，禁房事，绝经期妇女手术时间不受经期限制。采用妇科专业利普刀，电切功率45-55W，电凝功率35-45W，术前行常规检查，需查血常规及凝血功能，排除禁忌证。取膀胱截石位，全麻或局麻后，行阴道镜检查，辨清宫颈后，用络合碘液进行消毒，并确定病灶范围；辨清移行带，接通器械电源启动开关拨至切割位，根据病变范围，选择合适的电极和环形电刀，行至距移行带外沿3mm处进刀，缓慢均匀地进行切割，切割深度应达到7-10mm。根据糜烂程度，可适当扩大切除范围[2]。切除的组织标本定位标记送病理检查。酌情予以使用抗生素3-5d，以防出血及感染，术后3个月禁止性生活、盆浴和冲洗。
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1.3 疗效判定标准 治愈：宫颈表面及宫颈外口光滑无糜烂，全部为鳞状上皮覆盖，色泽正常，分泌物正常，临床症状消失。有效：子宫颈糜烂面留有小范围浅表糜烂，质地平滑，较治疗前明显缩小，症状及体征较治疗前明显减轻，但未达到治愈标准。无效：宫颈糜烂程度无改变治疗前后症状未改善。
1.4 统计学处理 所得数据使用SPSS12.5软件包进行分析， 计数资料用例数、率表示。
2 结果96例患者利普刀手术治疗时间为5～20min，平均7min。其中有4例患者因官颈糜烂面积较大，采用分次切除，故手术时间延长。术中出血量5～15mL，其中未见出血者49例，占51.04%。所有患者均术后能自由活动，随访观察3个月，均未见明显术后并发症，96例患者中93例治愈，占96.88%，另3例患者为有效，总有效率为100%。
3讨论
3.1 慢性宫颈炎的危害 慢性宫颈炎在育龄妇女中为常见病和多发病，由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，表现为阴道分泌物增多，脓性或血性白带，性交后出血，炎症影响到盆腔可出现下腹坠胀痛和腰骶部疼痛，重症患者由于宫颈黏液黏稠，影响精子穿过而造成不孕，少数患者因长期的慢性炎症及不良因素刺激，发生宫颈恶性病变，严重影响妇女的身心健康和生殖健康。大约1/3的慢性宫颈炎由HPV感染引起，其中HPV“高危”类型 (特别是 l6，I8型)与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生发展有关。子宫颈糜烂是慢性宫颈炎的主要病理类型，有研究报道，宫颈糜烂治愈患者和未治愈患者的宫颈癌发病率有明显差异，宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素。所以积极治疗宫颈糜烂可以减少宫颈癌的发病率。西方国家认为子宫颈糜烂是子宫颈生理变化之一，故称为“子宫颈柱状上皮异位”，无明显临床症状者不需要任何治疗，仅根据细胞学筛查验证进行相应的处理[3]。但多数学者认为子宫颈柱状上皮抵抗力低，容易受到病原体侵入而发生炎症，应采取适当措施加以治疗，使子宫颈全部为新生的鳞状上皮覆盖，减少异常化生及感染机会[4]。
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3.2 慢性宫颈炎的治疗现状 目前，治疗慢性宫颈炎的方法概括起来主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗一般适用于轻、中度单纯型及颗粒型宫颈糜烂患者；物理治疗适用于各种糜烂及伴有宫颈上皮内瘤样病变I或宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ的患者；手术治疗适用于宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ及以上患者。从临床应用的情况来看，物理治疗仍是最可靠的方法。物理治疗主要是用各种物理方法破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，被新生复层鳞状上皮覆盖。以往的物理治疗方法有微波疗法、电凝法、冷冻疗法、波姆光疗法等，这些方法治疗轻、中度宫颈糜烂，治愈率可达到90%一100%，但治疗重度宫颈糜烂，据文献报导，一次治愈率仅70%左右。现在最常应用的物理治疗是微波疗法，微波是一种高能电磁波，通过探头传输到局部病变组织，产生热效应及非热效应，当微波电极接触局部组织时，瞬间可产生小范围高热而达到凝固目的，但是微波治疗治疗范围不好控制，容易造成正常组织损伤，且对糜烂程度较深、面积较大患者治疗效果不佳。3.3利普刀治疗慢性宫颈炎的优点 利普刀是近年发展起来的专门用来微创诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，经我院近年来使用治疗慢性宫颈炎效果理想。利普刀通过电磁尖端产生的电磁波破坏病灶，使局部糜烂组织瞬间产生高热而使细胞内水分转为蒸汽波以达到切割、止血等目的，促进组织重建，改善微循环，精细修复宫颈，而宫颈周围组织没有损伤。利普刀治疗慢性宫颈炎操作简单，易掌握，安全可靠；治疗时间短，只需7min左右，术中多数患者无明显痛苦，少数患者感轻微腹坠感；与传统的手术刀宫颈锥切术相比，利普刀官颈锥切术患者可随治随走，不需住院治疗，不需大量输抗生素，不需腰麻，这就大节省了治疗费用，易于被广大低收入人群接受；由于利普刀有良好的凝血功能，术中基本不出血或极少量出血，创面干燥利于操作；术后并发症少，治愈后宫颈弹性好、无斑痕、不影响分娩，多数患者术后阴道出血不多，不需处理。利普刀治疗慢性宫颈炎与微波等其它物理疗法比较起来更具有效果好"创伤小"恢复快"并发症少等优势[5]。避免了微波等其它物理疗法治疗中不能送组织学检查的缺点， 不能送组织学检查有漏诊宫颈癌或加速癌灶扩散的可能。采用利普刀行宫颈电切术， 利用高频电刀切割组织、切除组织可全部送病理检查。
, 百拇医药
综上所述，应用利普刀治疗慢性宫颈炎与传统微波治疗作对比，具有手术时间短、操作简便、疗效显著及安全可行等优点，同时可提供完整的病理标本，有效降低宫颈癌的误诊及漏诊率，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 杨玉梅，孟金秋，刘艳丽，等.人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌发病关系的探讨[J].中外医疗，2009.28(24)：171.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：244-263.
[3] 杨立新.保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎临床观察[J].医学理论与实践，2008，2，1(3)：345-325.
[4] 徐素君，汤荣光.微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理[J].实用妇产科杂志，2002，18(5)：298.
[5] 杨丽丹，谢应贵。药物与微波联合治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].基层医学论坛，2010，31(28)：27-29., 百拇医药(刘伟)
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