输液速度对加替沙星所致静脉炎的影响(1)
【摘 要】目的：探讨输液滴速对加替沙星所致静脉炎的影响。 方法：100例患者随机分为快速组和慢速组，均静脉使用加替注沙星射液，快速组(50例)滴速为41-60滴/min，慢速组(50例)严格控制滴速20-40滴/min，观察两组输液静脉炎的发生率。 结果：快速组发生静脉炎10例，慢速组1例，两组间有差异(p<0.01)。结论：认真学习药物的作用及不良反应，严格掌握输液速度可以减少静脉炎的发生。
【关键词】静脉炎；输液速度； 加替沙星注射液；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0177-02
加替沙星注射液注射液为淡黄色的澄清液体，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，广泛应用于临床。在应用过程中的不良反应有[1]：对中枢神经系统的不良反应；胃肠道的反应；对皮肤的反应；亦可引起一过性的肝功能异常等。本文着重探讨静脉输液速度引起静脉炎的影响。
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1 对象和方法
1.1 对象
2007年1月-2008年1月在本科住院应用加替沙星注射液静脉滴注100例，男70例，女30例，年龄17-65岁，平均40.5岁。其中支气管炎10例，肠道感染17例，肺部感染40例，泌尿系感染31例，盆腔炎2例，其他3例。两组性别、年龄、静脉血管本身的情况，淋巴循环情况、患者的营养状况、药物用量及用法方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
将本科室2007年1月-2008年1月静滴加替沙星的100例患者随机分为两组，快速组50例，速度为41-60滴/min。慢速组50例，限制速度在20-40滴/min，观察两组患者静脉炎以及其他不良反应的发生情况。两组均使用江苏苏中药业集团股份有限公司生产的凯泽(加替沙星氯化钠注射液)，规格为0.2g/100ml/瓶，用药剂量为100例患者均为0.2g静脉输液1次/d，共用10d。两组均采用常州回春医疗器材有限公司生产的输液器及6号头皮针，20滴=(1.0±0.1)ml。两组病例均采用手背浅静脉穿刺输液。
, 百拇医药
1.3 观察方法
建立静脉输液巡视卡，随时观察局部静脉有无红肿、沿静脉走向的皮肤是否变红，询问病人的自觉症状、有无酸胀、痛等感觉，一旦发现，随时记录。
1.4 判断标准
采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准[2]。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红肿、静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.5 统计学方法
统计学分析采用χ2检验。
2 结果
快速组的50例患者有10例发生静脉炎，发生率为18.6%，其中有1例同时发生中枢神经系统症状失眠、头晕、头痛；有2例同时发生胃肠道症状恶心、呕吐、胃痛；有1例滴注10min后出现过敏反应，患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁、面色苍白、血压70/50mmHg、心率115次/min。立即停止输入该药物、吸氧、平卧，遵医嘱予地塞米松10mg静推，安慰病人，20min后呼吸趋于平稳，面色红润，心率90次/min，血压90/60mmHg，2h后生命体征平稳。上述发生不良反应者有6例患者自己调整输液速度，滴速为58滴/min。慢速组有1例发生静脉炎，发生率为0.23%，该例是首次静滴该药发生之，遵医嘱立即停止使用该药，第2天症状消失。比较两组输液速度对加替沙星所致静脉炎的影响，χ2=6.63，查表得χ20.05，1=3.84，现χ2﹥χ20.05，1 ，p<0.01所以两组间有差异性。
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3 讨论
3.1 发生静脉炎的原因
3.1.1 药物因素
包括药物的酸碱度、渗透压、药物的注入量及浓度等[3]。
3.1.2 机械因素
包括药物液体输注的速度、时间、压力等，其中速度是引起静脉炎的重要因素。
3.1.3 机体因素
主要是静脉血管本身的情况，淋巴循环情况以及患者的营养等全身状况。
3.2 静脉炎的发生机制
引起静脉炎的原因可能是，当血管受到药物的化学因素及机械因素的刺激后，刺激血管内皮细胞、血小板或嗜酸性粒细胞释放组胺和5-HT等介质引起血管疼痛，甚至血管内皮通透性增高，使药液渗入组织间隙，出现红斑和水泡[4]，；静脉输注速度快，血管内浓度梯度迅速增高[5]，压力增大，血管膨胀，发生红、肿、热、痛。刺激性药物与炎症细胞以及坏死内皮细胞的堆积，极易发生局部坏死及静脉血栓的形成[6]。两组实验结果表明，11例发生静脉炎的病例中，有10例发生于快速组，可能与滴速过快有关。
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3.3 观察及护理
3.3.1 认真学习药物的知识，注意药物的不良反应
加替沙星，通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶的活性，阻碍细菌DNA的复制、转录而达到抗菌作用，本品必须妥善保管、避光，治疗前应检查药液的质量，发现变质、混浊、沉淀及超过有效期的，要禁止使用；本品不宜与其它药物同瓶混合静滴，亦不能在同一静脉输液管内进行静滴；本品不能与多价金属离子如镁、钙等在同一输液管中使用；避免与苯丙酸、非甾体消炎镇痛药合用，以免引发抽搐；避免与茶碱同时应用；与华法令或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间；与口服降糖药同时使用时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖应立即停用本品，并给予适当处理。
3.3.2 加强巡视，注意局部及全身反应
每30 min巡视一次，记录好输液卡，观察穿刺部位及全身情况，做到及时发现问题及时处理，避免给患者造成不必要的损失。避免使用留置针，以避免留置针对血管的机械刺激，如果患者肢体活动较剧烈，可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应[7]，促使静脉炎的发生。同时重视患者的主诉，在患者主诉穿刺部位疼痛时，仔细观察穿刺部位有无红、肿、药液外渗的现象，即使无药液外渗，如果患者主诉疼痛较严重也应及时更换穿刺部位。在观察到患者穿刺的静脉出现红、肿及药液外渗等异常情况时，应及时通知医生进行处理。, http://www.100md.com(张仁凤)
【关键词】静脉炎；输液速度； 加替沙星注射液；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0177-02
加替沙星注射液注射液为淡黄色的澄清液体，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，广泛应用于临床。在应用过程中的不良反应有[1]：对中枢神经系统的不良反应；胃肠道的反应；对皮肤的反应；亦可引起一过性的肝功能异常等。本文着重探讨静脉输液速度引起静脉炎的影响。
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1 对象和方法
1.1 对象
2007年1月-2008年1月在本科住院应用加替沙星注射液静脉滴注100例，男70例，女30例，年龄17-65岁，平均40.5岁。其中支气管炎10例，肠道感染17例，肺部感染40例，泌尿系感染31例，盆腔炎2例，其他3例。两组性别、年龄、静脉血管本身的情况，淋巴循环情况、患者的营养状况、药物用量及用法方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
将本科室2007年1月-2008年1月静滴加替沙星的100例患者随机分为两组，快速组50例，速度为41-60滴/min。慢速组50例，限制速度在20-40滴/min，观察两组患者静脉炎以及其他不良反应的发生情况。两组均使用江苏苏中药业集团股份有限公司生产的凯泽(加替沙星氯化钠注射液)，规格为0.2g/100ml/瓶，用药剂量为100例患者均为0.2g静脉输液1次/d，共用10d。两组均采用常州回春医疗器材有限公司生产的输液器及6号头皮针，20滴=(1.0±0.1)ml。两组病例均采用手背浅静脉穿刺输液。
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1.3 观察方法
建立静脉输液巡视卡，随时观察局部静脉有无红肿、沿静脉走向的皮肤是否变红，询问病人的自觉症状、有无酸胀、痛等感觉，一旦发现，随时记录。
1.4 判断标准
采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准[2]。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红肿、静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.5 统计学方法
统计学分析采用χ2检验。
2 结果
快速组的50例患者有10例发生静脉炎，发生率为18.6%，其中有1例同时发生中枢神经系统症状失眠、头晕、头痛；有2例同时发生胃肠道症状恶心、呕吐、胃痛；有1例滴注10min后出现过敏反应，患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁、面色苍白、血压70/50mmHg、心率115次/min。立即停止输入该药物、吸氧、平卧，遵医嘱予地塞米松10mg静推，安慰病人，20min后呼吸趋于平稳，面色红润，心率90次/min，血压90/60mmHg，2h后生命体征平稳。上述发生不良反应者有6例患者自己调整输液速度，滴速为58滴/min。慢速组有1例发生静脉炎，发生率为0.23%，该例是首次静滴该药发生之，遵医嘱立即停止使用该药，第2天症状消失。比较两组输液速度对加替沙星所致静脉炎的影响，χ2=6.63，查表得χ20.05，1=3.84，现χ2﹥χ20.05，1 ，p<0.01所以两组间有差异性。
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3 讨论
3.1 发生静脉炎的原因
3.1.1 药物因素
包括药物的酸碱度、渗透压、药物的注入量及浓度等[3]。
3.1.2 机械因素
包括药物液体输注的速度、时间、压力等，其中速度是引起静脉炎的重要因素。
3.1.3 机体因素
主要是静脉血管本身的情况，淋巴循环情况以及患者的营养等全身状况。
3.2 静脉炎的发生机制
引起静脉炎的原因可能是，当血管受到药物的化学因素及机械因素的刺激后，刺激血管内皮细胞、血小板或嗜酸性粒细胞释放组胺和5-HT等介质引起血管疼痛，甚至血管内皮通透性增高，使药液渗入组织间隙，出现红斑和水泡[4]，；静脉输注速度快，血管内浓度梯度迅速增高[5]，压力增大，血管膨胀，发生红、肿、热、痛。刺激性药物与炎症细胞以及坏死内皮细胞的堆积，极易发生局部坏死及静脉血栓的形成[6]。两组实验结果表明，11例发生静脉炎的病例中，有10例发生于快速组，可能与滴速过快有关。
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3.3 观察及护理
3.3.1 认真学习药物的知识，注意药物的不良反应
加替沙星，通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶的活性，阻碍细菌DNA的复制、转录而达到抗菌作用，本品必须妥善保管、避光，治疗前应检查药液的质量，发现变质、混浊、沉淀及超过有效期的，要禁止使用；本品不宜与其它药物同瓶混合静滴，亦不能在同一静脉输液管内进行静滴；本品不能与多价金属离子如镁、钙等在同一输液管中使用；避免与苯丙酸、非甾体消炎镇痛药合用，以免引发抽搐；避免与茶碱同时应用；与华法令或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间；与口服降糖药同时使用时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖应立即停用本品，并给予适当处理。
3.3.2 加强巡视，注意局部及全身反应
每30 min巡视一次，记录好输液卡，观察穿刺部位及全身情况，做到及时发现问题及时处理，避免给患者造成不必要的损失。避免使用留置针，以避免留置针对血管的机械刺激，如果患者肢体活动较剧烈，可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应[7]，促使静脉炎的发生。同时重视患者的主诉，在患者主诉穿刺部位疼痛时，仔细观察穿刺部位有无红、肿、药液外渗的现象，即使无药液外渗，如果患者主诉疼痛较严重也应及时更换穿刺部位。在观察到患者穿刺的静脉出现红、肿及药液外渗等异常情况时，应及时通知医生进行处理。, http://www.100md.com(张仁凤)