早期激素治疗预防紫癜性肾炎风险的疗效评价
【摘 要】目的：探讨早期应用激素治疗过敏性紫癜，紫癜性肾炎发生风险的疗效评价。方法：收集2007-2011年来院收治的85例初发过敏性过敏性紫癜，按首次发作是否使用了激素，分为治疗组45例，和对照组43例，治疗组在常规治疗基础上 加用甲基强的松龙(5-10mg/kg.d)5-7天，后口服逐渐减停疗程 3-4周，对两组紫癜性肾炎的发生率进行回顾性分析。结果：1.治疗组紫癜性肾炎发生11例，发生率24%，过敏性紫癜病情反复9例，病情恢复时间平均7天，对照组发生紫癜性肾炎25例，发生率58%，过敏性紫癜病情反复19例，病情恢复时间平均10天。结论：早期应用激素降低紫癜性肾炎发生的风险。
【关键词】紫癜；肾炎；激素；疗效
【中图分类号】R726.91 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0019-01
过敏性紫癜HSP的基本病变是弥漫性血管炎，肾损害为其基本其基本症状之一，紫癜性肾炎HAPN发生率为30-50%，国外以肾活检为准90%以上，多数于紫癜后2-4周出现，也可出现皮疹退后或静止期，临床表现轻重不一，轻者仅表现为镜下血尿，严重病例多为大量蛋白尿伴血尿，高血压，少数表现为肾病综合症，肾炎综合症，HSPN对疾病预后影响大，由于本病发病机制目前还不清，故目前尚缺乏特效治疗方法[1]，我们对尚未出现肾病损害的HSP患儿采用早期激素治疗预防HSPN发生取得较好疗效，现报道如下。
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1 对象和方法：
1.1 对象及分组：我院2007-2011年收治HSP85例，均为初发病例，病程少于4周，按首次发作是否使用激素治疗，分为治疗组和对照组，治疗组45例，男28例，女17例，年龄5-12岁，皮肤型17例，皮肤关节型16例，皮肤并关节腹型12例。对照组43例，男27例，女16例，年龄4-12岁，皮肤型16例，皮肤关节型16例，皮肤并腹型11例，两组患儿年龄，性别，分型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均常规使用大剂量维生素C，双密达莫，西咪替丁，小剂量低分子肝素钠，有感染者给予抗感染治疗，治疗组在上述治疗基础上给予甲基强的松龙5-10mg/kg.d加入5%葡萄糖100ml中静点，5-7天后改为口服强的松片2-3周减停。
1.3 检测指标：治疗后记录患儿症状和体征，每周复查尿常规，尿微量蛋白，肾功能。
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1.4 评定标准：调查两组紫癜性肾炎发生率，过敏性紫癜诊断符合第7版实用儿科过敏性紫癜诊断标准，紫癜性肾炎符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的标准[2]。
1.5 统计方法：采用SPSS11.0统计学软件，率的比较，采用四格表的X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
治疗组发生紫癜性肾炎8例，发生率17.8%，对照组发生紫癜性肾炎16例，发生率37.2%，两组紫癜性肾炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨论
HSP是儿科最常见的血管炎之一，HSPN是指HSP肾实质受累而言，国内报道其发生率为30-50%，据何威逊[3]收集国内外文献3008例分析，HSPN发生率为37.6%，本研究对照组HSPN的发生率为37.2%，与文献报道基本相符，关风军[4]应用MeTa分析方法对国内外发表和未发表的有关HSP早期应用糖皮质激素预防肾损害的RCT进行综合定量分析，认为早期应用激素有利于减少肾损害发生，本组患儿早期应用激素治疗，HSPN的发生率明显低于对照组，显示早期激素治疗可明显减少肾损害发生。HSPN发病机理目前还不清，研究表明，HSPN的发病过程有多种因素参与，有体液和细胞免疫异常，另有研究发现HSPN患儿存在T淋巴细胞功能紊乱，TH2细胞优势活化，激素具有免疫抑制作用，使抑制性T细胞增加而辅助T细胞减少，淋巴细胞转化率降低，血IgG和抗DNA抗体减少，循环中沉着在肾小球毛细血管壁与系膜区IgA为主免疫蛋白补体沉积物减少解体，阻断导致肾炎发生的环节。小剂量激素副作用少，本研究治疗组紫癜性肾炎发生率为17.8%，低于对照组，故临床早期使用激素可减少紫癜性肾炎发生率。另外，小剂量激素治疗过敏性紫癜，皮疹消失，腹痛关节疼痛缓解时间均明显缩短，显示激素使用明显缩短疗程。
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总之：本研究结果显示：HSP患儿在临床尚未出现肾损害前，早期应用激素治疗能有效降低HSPN的发生率，对HSP有明显肾脏保护作用，小剂量激素治疗副作用少无需特别监护，使用经济有效。
参考文献：
[1] 薛辛东.儿科学[M]北京：人民卫生出版社2002：176-179
[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗[J] 中华儿科杂志，2001，39(12)：746-749.
[3] 何威逊.过敏性紫癜肾炎，见：叶任高，主编 肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.290-294.
[4] 关风军 易著文 党西墙等 儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害的MeTa分析[J].中国偱证儿科杂志.2006，1(4)：258-263, 百拇医药(季雪红 李海龙)
【关键词】紫癜；肾炎；激素；疗效
【中图分类号】R726.91 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0019-01
过敏性紫癜HSP的基本病变是弥漫性血管炎，肾损害为其基本其基本症状之一，紫癜性肾炎HAPN发生率为30-50%，国外以肾活检为准90%以上，多数于紫癜后2-4周出现，也可出现皮疹退后或静止期，临床表现轻重不一，轻者仅表现为镜下血尿，严重病例多为大量蛋白尿伴血尿，高血压，少数表现为肾病综合症，肾炎综合症，HSPN对疾病预后影响大，由于本病发病机制目前还不清，故目前尚缺乏特效治疗方法[1]，我们对尚未出现肾病损害的HSP患儿采用早期激素治疗预防HSPN发生取得较好疗效，现报道如下。
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1 对象和方法：
1.1 对象及分组：我院2007-2011年收治HSP85例，均为初发病例，病程少于4周，按首次发作是否使用激素治疗，分为治疗组和对照组，治疗组45例，男28例，女17例，年龄5-12岁，皮肤型17例，皮肤关节型16例，皮肤并关节腹型12例。对照组43例，男27例，女16例，年龄4-12岁，皮肤型16例，皮肤关节型16例，皮肤并腹型11例，两组患儿年龄，性别，分型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均常规使用大剂量维生素C，双密达莫，西咪替丁，小剂量低分子肝素钠，有感染者给予抗感染治疗，治疗组在上述治疗基础上给予甲基强的松龙5-10mg/kg.d加入5%葡萄糖100ml中静点，5-7天后改为口服强的松片2-3周减停。
1.3 检测指标：治疗后记录患儿症状和体征，每周复查尿常规，尿微量蛋白，肾功能。
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1.4 评定标准：调查两组紫癜性肾炎发生率，过敏性紫癜诊断符合第7版实用儿科过敏性紫癜诊断标准，紫癜性肾炎符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的标准[2]。
1.5 统计方法：采用SPSS11.0统计学软件，率的比较，采用四格表的X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
治疗组发生紫癜性肾炎8例，发生率17.8%，对照组发生紫癜性肾炎16例，发生率37.2%，两组紫癜性肾炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨论
HSP是儿科最常见的血管炎之一，HSPN是指HSP肾实质受累而言，国内报道其发生率为30-50%，据何威逊[3]收集国内外文献3008例分析，HSPN发生率为37.6%，本研究对照组HSPN的发生率为37.2%，与文献报道基本相符，关风军[4]应用MeTa分析方法对国内外发表和未发表的有关HSP早期应用糖皮质激素预防肾损害的RCT进行综合定量分析，认为早期应用激素有利于减少肾损害发生，本组患儿早期应用激素治疗，HSPN的发生率明显低于对照组，显示早期激素治疗可明显减少肾损害发生。HSPN发病机理目前还不清，研究表明，HSPN的发病过程有多种因素参与，有体液和细胞免疫异常，另有研究发现HSPN患儿存在T淋巴细胞功能紊乱，TH2细胞优势活化，激素具有免疫抑制作用，使抑制性T细胞增加而辅助T细胞减少，淋巴细胞转化率降低，血IgG和抗DNA抗体减少，循环中沉着在肾小球毛细血管壁与系膜区IgA为主免疫蛋白补体沉积物减少解体，阻断导致肾炎发生的环节。小剂量激素副作用少，本研究治疗组紫癜性肾炎发生率为17.8%，低于对照组，故临床早期使用激素可减少紫癜性肾炎发生率。另外，小剂量激素治疗过敏性紫癜，皮疹消失，腹痛关节疼痛缓解时间均明显缩短，显示激素使用明显缩短疗程。
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总之：本研究结果显示：HSP患儿在临床尚未出现肾损害前，早期应用激素治疗能有效降低HSPN的发生率，对HSP有明显肾脏保护作用，小剂量激素治疗副作用少无需特别监护，使用经济有效。
参考文献：
[1] 薛辛东.儿科学[M]北京：人民卫生出版社2002：176-179
[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治疗[J] 中华儿科杂志，2001，39(12)：746-749.
[3] 何威逊.过敏性紫癜肾炎，见：叶任高，主编 肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.290-294.
[4] 关风军 易著文 党西墙等 儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害的MeTa分析[J].中国偱证儿科杂志.2006，1(4)：258-263, 百拇医药(季雪红 李海龙)
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