肝硬化患者饮食指导的护理体会
【摘 要】肝硬化患者的饮食护理是一项重要的基础护理措施，增强患者对合理饮食重要性的认知度和依从性，可以很大程度减少由饮食不当的原因引起的各种并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】肝硬化；饮食；指导；体会
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0194-02
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。饮食与肝硬化疾病的痊愈、代偿期的时间、并发症发生的频次、严重程度等关系都非常密切，饮食不当会加重患者病情，增加并发症的发生，甚至导致死亡等。目前护理模式已经从过去只重视治疗和护理的模式转变成治疗护理与饮食管理并重的模式。笔者就肝硬化的饮食管理体会如下。
1临床资料
, 百拇医药
选取我科2011年1月～2011年12月收治的肝硬化患者82例，男67例，女15例，年龄32～90岁，平均57.2岁。其中肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化18例，血吸虫性肝硬化2例。本组中临床治愈73例，未愈自动出院8例，死亡1例。
2饮食护理
2.1 饮食禁忌
2.1.1 禁酒，禁烟，禁刺激性饮料。肝脏是酒精代谢、分解的唯一场所。乙醇对肝细胞有直接毒性损害，乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因，乙醇在代谢过程中产生大量的自由基，已明确有两种危害：一是引发肝细胞脂质过氧化反应，造成肝细胞损伤；二是诱导肝脏窦周储脂细胞产生转化生长因子，进而使细胞外基质产生增加，形成肝脏纤维化。此外，乙醇可诱发肝细胞凋亡[2]。在肝细胞严重受损，肝脏本身出现纤维硬化时再次饮酒可加重肝脏损伤。所以应指导肝硬化患者要绝对禁酒和含酒精的饮料。香烟除了产生有害物质加重对肝脏的损害外，吞下的烟雾对食道，消化道产生炎性刺激。咖啡因，浓茶等刺激性饮料对消化道也易产生炎性刺激引起出血，因此应禁烟，禁刺激性饮料。
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2.1.2 禁暴饮暴食、禁吃腐败食物。肝硬化患者肝脏解毒能力下降，进食少量腐败食物即可引起胃肠炎，而食入的细菌大量繁殖毒素，又加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。因肝硬化患者消化能力大大减弱，所以，对于新入的肝硬化患者护士要指导其少量多餐，每餐以七八分饱为宜。
2.1.3避免食用损害肝脏的食物，药物。如腌制食品、煎炸的食物、含色素和防腐剂食品等，2.2 肝硬化代偿期的饮食指导 肝硬化代偿期一般症状较轻，常见症状有乏力，食欲减退、消化不良、恶心、厌油、腹胀、中上腹隐痛不适及腹泻等。肝硬化病人饮食以高热量，优质蛋白质，高维生素饮食为原则。指导家属尽可能为病人提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。同时建立有规律的饮食制度，有利于食物的消化和吸收。饮食冷热要适宜，清洁，定量，定时。蛋白质主要以优质蛋白质为主，一般为瘦肉，鸡，鸭，鱼，牛奶等，每天蛋白质的供给量每公斤体重1.0-1.5g。动植物蛋白比例一般为1：1，有利于消化吸收[3]。补充充足的维生素，矿物质和微量元素。维生素A、D、E、C对肝脏均有不同程度的保护作用，维生素C还直接参与肝脏的代谢，促进肝糖原合成，促进肝细胞再生。患者应多食用新鲜蔬菜，水果，可榨汁饮用。
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2.3 肝硬化失代偿期饮食指导 肝硬化失代偿期表现为肝功能减退，消化道症状明显，出血倾向及消化道出血，肝脾大，侧支循环的建立和开放，腹水等。饮食宜给予高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。应使患者了解营养治疗的重要性，鼓励进食。食物要注意烹调，易于消化吸收，品种要多样化，每天蛋白质的供给量每公斤体重1.2-1.5 g，全天蛋白质80-100g。每日补充足量多种维生素，给予含有必需氨基酸的高价蛋白质，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入。当高血氨症时，则禁食蛋白质饮食[4]。
2.4 肝硬化合并并发症时的饮食指导
2.4.1 肝硬化合并食道静脉曲张 食物的制备宜细软，如：烂面条，烂饭，菜泥，肉泥等柔软易消化的食物并细嚼慢咽，口服药要研碎服用。避免坚硬、粗糙、含纤维多、带刺，带壳及油炸食品，以免引起上消化道出血。
2.4.2 肝硬化合并出血 应禁食。出血停止后开始进食流质饮食，首次量30-40 ml，无异后可逐渐添加饮食，从全流、半流、软食逐渐恢复，观察患者进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉。
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2.4.3 肝硬化合并腹水 轻度腹水患者每天摄入盐量1.2—2g，严重腹水患者宜无盐软食。水的摄入量<1000ml，但不要影响患者的食欲。避免含钠多的食物如海产品，味精，罐头，酱菜等和进食豆类，麦麸，乳制品等胀气的食物。可改善食品的调味，防止进食减少，加重营养不良。
2.4.4 肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合征者 应限制蛋白质摄入量，严重病例必须禁食蛋白质，包括鼻饲。以碳水化合物为主，可给予蜂蜜，葡萄糖，果汁，面条等。每日的热量保持1500-2000kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，患者神志清楚后，蛋白质摄入量应因人而异，根据病情进行调整，但应控制在40g以下，肝性脑病患者对植物蛋白质的耐受性较动物蛋白质好，最好能提供植物蛋白质。
3 体会
肝硬化疾病为慢性经过，饮食不当往往是肝硬化患者各种并发症的直接诱因。加强患者饮食指导和饮食护理，使患者明白做好饮食管理是防止并发症的关键。知晓饮食的禁忌症，营养的搭配，自觉遵从医护人员制定的饮食方案。能有效纠正肝硬化患者已经存在的营养不良，并能阻止其进一步发展。同时可促进肝细胞的恢复，缩短病情。提高患者的生存质量。
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参考文献：
[1] 王吉耀，廖二元，胡品津 ，主编.内科学[M].第1版 .北京：人民卫生出版社，2005：496.
[2] 邹艳波，蒋东梅.饮酒及乙肝病毒感染对肝脏影响的研究现状及趋势[J]护理学杂志，2005，20(17)：75-77.
[3] 李萍，赵玉军.肝硬化患者的饮食护理[J].中国医药指南，2011，10(28)：368-369.
[4] 杨华.饮食护理对肝硬化失代偿期患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15(16)：74., http://www.100md.com(吕萍)
【关键词】肝硬化；饮食；指导；体会
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0194-02
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。饮食与肝硬化疾病的痊愈、代偿期的时间、并发症发生的频次、严重程度等关系都非常密切，饮食不当会加重患者病情，增加并发症的发生，甚至导致死亡等。目前护理模式已经从过去只重视治疗和护理的模式转变成治疗护理与饮食管理并重的模式。笔者就肝硬化的饮食管理体会如下。
1临床资料
, 百拇医药
选取我科2011年1月～2011年12月收治的肝硬化患者82例，男67例，女15例，年龄32～90岁，平均57.2岁。其中肝炎后肝硬化62例，酒精性肝硬化18例，血吸虫性肝硬化2例。本组中临床治愈73例，未愈自动出院8例，死亡1例。
2饮食护理
2.1 饮食禁忌
2.1.1 禁酒，禁烟，禁刺激性饮料。肝脏是酒精代谢、分解的唯一场所。乙醇对肝细胞有直接毒性损害，乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及其引起的代谢紊乱是导致肝脏损伤的主要原因，乙醇在代谢过程中产生大量的自由基，已明确有两种危害：一是引发肝细胞脂质过氧化反应，造成肝细胞损伤；二是诱导肝脏窦周储脂细胞产生转化生长因子，进而使细胞外基质产生增加，形成肝脏纤维化。此外，乙醇可诱发肝细胞凋亡[2]。在肝细胞严重受损，肝脏本身出现纤维硬化时再次饮酒可加重肝脏损伤。所以应指导肝硬化患者要绝对禁酒和含酒精的饮料。香烟除了产生有害物质加重对肝脏的损害外，吞下的烟雾对食道，消化道产生炎性刺激。咖啡因，浓茶等刺激性饮料对消化道也易产生炎性刺激引起出血，因此应禁烟，禁刺激性饮料。
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2.1.2 禁暴饮暴食、禁吃腐败食物。肝硬化患者肝脏解毒能力下降，进食少量腐败食物即可引起胃肠炎，而食入的细菌大量繁殖毒素，又加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。因肝硬化患者消化能力大大减弱，所以，对于新入的肝硬化患者护士要指导其少量多餐，每餐以七八分饱为宜。
2.1.3避免食用损害肝脏的食物，药物。如腌制食品、煎炸的食物、含色素和防腐剂食品等，2.2 肝硬化代偿期的饮食指导 肝硬化代偿期一般症状较轻，常见症状有乏力，食欲减退、消化不良、恶心、厌油、腹胀、中上腹隐痛不适及腹泻等。肝硬化病人饮食以高热量，优质蛋白质，高维生素饮食为原则。指导家属尽可能为病人提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。同时建立有规律的饮食制度，有利于食物的消化和吸收。饮食冷热要适宜，清洁，定量，定时。蛋白质主要以优质蛋白质为主，一般为瘦肉，鸡，鸭，鱼，牛奶等，每天蛋白质的供给量每公斤体重1.0-1.5g。动植物蛋白比例一般为1：1，有利于消化吸收[3]。补充充足的维生素，矿物质和微量元素。维生素A、D、E、C对肝脏均有不同程度的保护作用，维生素C还直接参与肝脏的代谢，促进肝糖原合成，促进肝细胞再生。患者应多食用新鲜蔬菜，水果，可榨汁饮用。
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2.3 肝硬化失代偿期饮食指导 肝硬化失代偿期表现为肝功能减退，消化道症状明显，出血倾向及消化道出血，肝脾大，侧支循环的建立和开放，腹水等。饮食宜给予高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。应使患者了解营养治疗的重要性，鼓励进食。食物要注意烹调，易于消化吸收，品种要多样化，每天蛋白质的供给量每公斤体重1.2-1.5 g，全天蛋白质80-100g。每日补充足量多种维生素，给予含有必需氨基酸的高价蛋白质，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入。当高血氨症时，则禁食蛋白质饮食[4]。
2.4 肝硬化合并并发症时的饮食指导
2.4.1 肝硬化合并食道静脉曲张 食物的制备宜细软，如：烂面条，烂饭，菜泥，肉泥等柔软易消化的食物并细嚼慢咽，口服药要研碎服用。避免坚硬、粗糙、含纤维多、带刺，带壳及油炸食品，以免引起上消化道出血。
2.4.2 肝硬化合并出血 应禁食。出血停止后开始进食流质饮食，首次量30-40 ml，无异后可逐渐添加饮食，从全流、半流、软食逐渐恢复，观察患者进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉。
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2.4.3 肝硬化合并腹水 轻度腹水患者每天摄入盐量1.2—2g，严重腹水患者宜无盐软食。水的摄入量<1000ml，但不要影响患者的食欲。避免含钠多的食物如海产品，味精，罐头，酱菜等和进食豆类，麦麸，乳制品等胀气的食物。可改善食品的调味，防止进食减少，加重营养不良。
2.4.4 肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合征者 应限制蛋白质摄入量，严重病例必须禁食蛋白质，包括鼻饲。以碳水化合物为主，可给予蜂蜜，葡萄糖，果汁，面条等。每日的热量保持1500-2000kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，患者神志清楚后，蛋白质摄入量应因人而异，根据病情进行调整，但应控制在40g以下，肝性脑病患者对植物蛋白质的耐受性较动物蛋白质好，最好能提供植物蛋白质。
3 体会
肝硬化疾病为慢性经过，饮食不当往往是肝硬化患者各种并发症的直接诱因。加强患者饮食指导和饮食护理，使患者明白做好饮食管理是防止并发症的关键。知晓饮食的禁忌症，营养的搭配，自觉遵从医护人员制定的饮食方案。能有效纠正肝硬化患者已经存在的营养不良，并能阻止其进一步发展。同时可促进肝细胞的恢复，缩短病情。提高患者的生存质量。
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参考文献：
[1] 王吉耀，廖二元，胡品津 ，主编.内科学[M].第1版 .北京：人民卫生出版社，2005：496.
[2] 邹艳波，蒋东梅.饮酒及乙肝病毒感染对肝脏影响的研究现状及趋势[J]护理学杂志，2005，20(17)：75-77.
[3] 李萍，赵玉军.肝硬化患者的饮食护理[J].中国医药指南，2011，10(28)：368-369.
[4] 杨华.饮食护理对肝硬化失代偿期患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15(16)：74., http://www.100md.com(吕萍)