产后出血的防治及护理
【摘 要】目的：进一步探讨产后出血发生的时间.原因及相关因素。方法：通过对2006年3月～2012年3月分娩2689例产妇中发生的产后出血的42例采用临床总结分析的方法进行回顾性分析。结果：产后出血发生率为2%，产后出血发生在产后2小时内31例(73.8%)，大于2小时11例(26.2%)。导致产后出血原因中，子宫收缩乏力35例(83.3%)，胎盘因素5例(12%)。软组织损伤2例(4.7%)。手术产发生产后出血明显高于自然分娩(P<0.01)。经产妇发生产后出血略高于初产妇，但无统计学意义。42例产后出血发生出血性休克2例，输血13例，产后出血DIC行子宫切除2例，全部抢救成功.结论：产后出血的防治关键在于加强孕产期监护和高危妊娠的筛查治疗，准确测量产后出血量，重要环节在于产后2小时严密观察与护理。
【关键词】产后出血；防治；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0197-01
, 百拇医药
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]，也是导致我国产妇死亡的最重要原因，产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时三个时期，但多发生在前两期。如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对发生在2006年3月～2012年3月产后出血42例做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理 。
1 临床资料
1.1 资料来源。通过2006年3月-2012年3月共分娩的2689例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义，发生产后出血42例。
1.2 测量法。目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。目测法：根据经验进行估量；容量法：量杯测量流于弯盘内的血液；称重法：事先称产包、敷料等质量，产后再称质量，前后相减所得结果的质量按血液比重1.05换算成毫升数；面积法：按浸润两层纱布敷料的面积测算，5 cm×5 cm计血量2 ml，10 cm×10 cm计血量5 ml，15 cm×15 cm计血量10 ml，所得数据采用χ2检验。其各种方法均有利弊，我们的临床体会是容量法简单易行，在基层容易操作，只是需要掌握好放弯盘的时间，即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 产后出血发生的时间。产后出血发生在胎儿娩出后2小时内31例(73.8%)；大于2小时11例(26.2%)。
2.2 产后出血的原因。子宫收缩乏力35例(83.3%)，胎盘因素5例(12%)，其中前置胎盘8例，胎盘粘连3例，胎盘和胎膜残留1例，软组织裂伤出血2例(4.7%)。
2.3 产后出血量。以500 -800ml居多占35例 (83.3%)；800-1500ml7例(16.7%)。
2.4 产后出血与孕产次关系。2689例产妇中年龄最大43岁，最小21岁，平均27岁，其中初产妇1892例，发生产后出血26例，发生率1.4%，经产妇797例，发生产后出血16例，发生率2%，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。
, 百拇医药 2.5 产后出血与分娩方式的关系。本组资料2689例中，手术产986例，其中剖宫产976例，阴道助产10例，发生产后出血24例(2.43%)；自然分娩1703例，产后出血18例(1.05%)，手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性(P<0.01)。
2.6 产后出血的转归。42例产后出血的产妇全部抢救成功，发生中、重度出血性休克2例，输血13例，产后出血DIC子宫切除1例，产后贫血5例。
3 讨论
3.1 产后出血的发生时间。国内有研究结果表明[2]，产后2小时总出血量既可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息。有学者指出：产后2小时出血大于200ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理，本组资料分析中产后出血发生在产后2小时内31例，占73.8%。以上说的产后2小时的观察处理是预防产后出血的重要环节。
3.2 产后出血的原因：①宫缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，占80%-90%[3]，本组资料统计为83.3%。②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。③胎盘因素引起的产后出血。④凝血功能障碍。以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应重视剖宫产问题，严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术率，特别在无宫缩情况下，手术易发生因宫缩乏力引起的产后出血。手术动作要轻柔，取胎头要慢避免切口撕裂出血。前置胎盘胎盘附着子宫前壁最好行体部剖宫产。当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。
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3.3 产后出血的防治。指导孕妇做好孕期保健，妊娠期要进行定期产前检查，对具有产后出血的高危因素产妇分娩前采取有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。根据产后2小时总出量能给我们提供信息的提示，我们将预防重点放在此时，首先要尽量准确估计出血量，现临床估计往往低于实际出血量，比如外阴切开伤口的出血较少列入测量范围内。加强产后2小时观察，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，当出血大于200ml时必须查找原因迅速止血。本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后即肌注缩宫素10u，并继续用缩宫素20u，加入5%葡萄糖500ml中以静脉点滴直至产后2小时，以增加子宫收缩减少出血，由于80%-90%产后出血均因宫缩乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时按摩子宫。同时给予米索前列醇200ug，舌下含化或阴道、直肠给药，对软产道损伤的及时准确地修补缝合伤口，若为阴道血肿，应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血。急查血常规、凝血功能、交叉配血同时做好产道裂伤修补，减少出血量。
3.4 产后出血的护理
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3.4.1 产后子宫收缩乏力性出血常为爆发型大出血，易发生休克，一旦发生护理人员一定要冷静镇定。取平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，采取保暖，保持呼吸道通畅有效、及时吸氧，积极促进子宫修复的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理记录单。
3.4.2 出血制止，休克纠正，应指导产妇卧床休息，鼓励产妇进食，做好心理护理。安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。
3.4.3 回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内，应密切注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。
3.4.4 做好出院指导也是一个很重要的环节，出院时指导产妇及其家属加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况。
参考文献：
[1] 何穗贞. 产后出血防治. 中国妇幼保健杂志，2005，20(17)：2191
[2] 陈图珊，朱 波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广西医学，2000，21(6)：532.
[3] 王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35., 百拇医药(刘蕊 王艳生)
【关键词】产后出血；防治；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0197-01
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产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]，也是导致我国产妇死亡的最重要原因，产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时三个时期，但多发生在前两期。如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对发生在2006年3月～2012年3月产后出血42例做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理 。
1 临床资料
1.1 资料来源。通过2006年3月-2012年3月共分娩的2689例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义，发生产后出血42例。
1.2 测量法。目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。目测法：根据经验进行估量；容量法：量杯测量流于弯盘内的血液；称重法：事先称产包、敷料等质量，产后再称质量，前后相减所得结果的质量按血液比重1.05换算成毫升数；面积法：按浸润两层纱布敷料的面积测算，5 cm×5 cm计血量2 ml，10 cm×10 cm计血量5 ml，15 cm×15 cm计血量10 ml，所得数据采用χ2检验。其各种方法均有利弊，我们的临床体会是容量法简单易行，在基层容易操作，只是需要掌握好放弯盘的时间，即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。
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2 结果
2.1 产后出血发生的时间。产后出血发生在胎儿娩出后2小时内31例(73.8%)；大于2小时11例(26.2%)。
2.2 产后出血的原因。子宫收缩乏力35例(83.3%)，胎盘因素5例(12%)，其中前置胎盘8例，胎盘粘连3例，胎盘和胎膜残留1例，软组织裂伤出血2例(4.7%)。
2.3 产后出血量。以500 -800ml居多占35例 (83.3%)；800-1500ml7例(16.7%)。
2.4 产后出血与孕产次关系。2689例产妇中年龄最大43岁，最小21岁，平均27岁，其中初产妇1892例，发生产后出血26例，发生率1.4%，经产妇797例，发生产后出血16例，发生率2%，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。
, 百拇医药 2.5 产后出血与分娩方式的关系。本组资料2689例中，手术产986例，其中剖宫产976例，阴道助产10例，发生产后出血24例(2.43%)；自然分娩1703例，产后出血18例(1.05%)，手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性(P<0.01)。
2.6 产后出血的转归。42例产后出血的产妇全部抢救成功，发生中、重度出血性休克2例，输血13例，产后出血DIC子宫切除1例，产后贫血5例。
3 讨论
3.1 产后出血的发生时间。国内有研究结果表明[2]，产后2小时总出血量既可较好地反映出血情况，又能较好地提供信息。有学者指出：产后2小时出血大于200ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理，本组资料分析中产后出血发生在产后2小时内31例，占73.8%。以上说的产后2小时的观察处理是预防产后出血的重要环节。
3.2 产后出血的原因：①宫缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，占80%-90%[3]，本组资料统计为83.3%。②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。③胎盘因素引起的产后出血。④凝血功能障碍。以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应重视剖宫产问题，严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术率，特别在无宫缩情况下，手术易发生因宫缩乏力引起的产后出血。手术动作要轻柔，取胎头要慢避免切口撕裂出血。前置胎盘胎盘附着子宫前壁最好行体部剖宫产。当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。
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3.3 产后出血的防治。指导孕妇做好孕期保健，妊娠期要进行定期产前检查，对具有产后出血的高危因素产妇分娩前采取有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。根据产后2小时总出量能给我们提供信息的提示，我们将预防重点放在此时，首先要尽量准确估计出血量，现临床估计往往低于实际出血量，比如外阴切开伤口的出血较少列入测量范围内。加强产后2小时观察，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，当出血大于200ml时必须查找原因迅速止血。本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后即肌注缩宫素10u，并继续用缩宫素20u，加入5%葡萄糖500ml中以静脉点滴直至产后2小时，以增加子宫收缩减少出血，由于80%-90%产后出血均因宫缩乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时按摩子宫。同时给予米索前列醇200ug，舌下含化或阴道、直肠给药，对软产道损伤的及时准确地修补缝合伤口，若为阴道血肿，应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血。急查血常规、凝血功能、交叉配血同时做好产道裂伤修补，减少出血量。
3.4 产后出血的护理
, 百拇医药
3.4.1 产后子宫收缩乏力性出血常为爆发型大出血，易发生休克，一旦发生护理人员一定要冷静镇定。取平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，采取保暖，保持呼吸道通畅有效、及时吸氧，积极促进子宫修复的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理记录单。
3.4.2 出血制止，休克纠正，应指导产妇卧床休息，鼓励产妇进食，做好心理护理。安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。
3.4.3 回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内，应密切注意产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。
3.4.4 做好出院指导也是一个很重要的环节，出院时指导产妇及其家属加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况。
参考文献：
[1] 何穗贞. 产后出血防治. 中国妇幼保健杂志，2005，20(17)：2191
[2] 陈图珊，朱 波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广西医学，2000，21(6)：532.
[3] 王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35., 百拇医药(刘蕊 王艳生)