肝脏介入治疗护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0207-01
肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，临床表现为肝区疼痛、肝肿大、黄疸、门脉高压征等。近几年来，由于影像学的迅速发展，导管技术和导引穿刺技术的进步，肝动脉插管化疗栓塞(TAE)已开辟了治疗肝癌的一条新途径，然而TAE后常会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成的一系列并发症，为确保手术的顺利进行，降低反应率，良好的护理起到了关键性的作用。
1临床资料：
我院2010.2—2011.11对18例肝癌患者进行了TAE，其中男15例、女3例，年龄51～78岁，所有患者经临床影像学确诊，治疗方法按常规股动脉插管介入治疗进行，化疗药物常规为5-FU 0.5g 丝裂霉素10mg 超液态碘化油5-10ml以及明胶海绵栓塞剂〔1〕。
, 百拇医药
2 护理
2.1术前准备
2.1.1 病人准备 术前检查肝功能、出凝血时间，做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮，术前4小时禁食水，向病人家属介绍介入治疗的手术过程、术后反应及可能出现的并发症，消除病人的紧张心理，使病人尽可能处于接受治疗的最佳状态，并取得家属的理解和支持。如病人仍感到紧张，可遵医嘱于术前30分钟肌注苯巴比妥钠注射液0.1g。
2.1.2 做好介入包及准备穿刺插管所需要的无菌器材和药品。做好介入室的空气消毒、备好抢救药品和器械。
2.2术中护理
2.2.1 心理护理 术中密切观察患者的面部表情，了解患者的心理活动、多做解释、安慰患者，转移患者的注意力，以防因其情绪波动而影响手术顺利进行。
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2.2.2 防止感染 术中严格无菌技术操作，严格执行三查七对制度，注意药物的正确使用方法和顺序。
2.2.3 造影剂过敏 18例中无一例发生变态反应，但也应重视。有文献报道极少数碘过敏试验阴性患者在造影过程中也可出现变态反应，轻者皮肤潮红、荨麻疹，应静脉注射地塞米松或肌肉注射异丙嗪25mg。严重者出现过敏性休克应立即抢救。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位与病情观察 术后24小时患者绝对卧床休息〔2〕，穿刺侧下肢伸直制动，协助床上大小便，不能用力大小便或咳嗽，沙袋持续压迫股动脉穿刺处2小时，6小时后拆除弹力绷带。观察病人T、P、R、BP、伤口渗血。观察穿刺侧远端肢体温度、肤色、感觉及足背动脉情况等，发现异常及时报告医生处理。
2.3.2 饮食与心理护理 术后4-6小时进易消化流质饮食，少食多餐，每次100-200ml。24小时后给清淡易消化的高蛋白、高维生素低脂肪饮食以软和稀为主，忌油煎和辛辣等刺激性食物。术后多与病人沟通，主动听取病人主诉，辅以点头、微笑等体态语言表示理解，帮助病人度过术后不适期。
, http://www.100md.com
2.3.3 栓塞后综合症的观察和护理
肝血管瘤介入治疗后患者可能出现腹疼、发热、恶心、呕吐等。其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后对疼痛剧烈者可给予杜冷丁100mg肌肉注射，呕吐严重者给予昂丹司琼100ml静滴或胃复安10mg肌肉注射。体温高于38.5°可给予物理或药物降温，鼓励病人多喝水防止体液丢失过多。注意保暖，以免着凉加重病情。给予补液、护肝治疗，加速造影剂的排泄，促进康复。
3 讨论
栓塞术后1个月—2年行CT或彩超随诊，肝血管瘤均有不同程度缩小，瘤体内碘油沉积良好，高质量技术与良好的仪器设备对减轻患者痛苦、预防和减轻并发症有积极作用, 百拇医药(陈连凤 宋永红)
肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，临床表现为肝区疼痛、肝肿大、黄疸、门脉高压征等。近几年来，由于影像学的迅速发展，导管技术和导引穿刺技术的进步，肝动脉插管化疗栓塞(TAE)已开辟了治疗肝癌的一条新途径，然而TAE后常会出现一系列的不良反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成的一系列并发症，为确保手术的顺利进行，降低反应率，良好的护理起到了关键性的作用。
1临床资料：
我院2010.2—2011.11对18例肝癌患者进行了TAE，其中男15例、女3例，年龄51～78岁，所有患者经临床影像学确诊，治疗方法按常规股动脉插管介入治疗进行，化疗药物常规为5-FU 0.5g 丝裂霉素10mg 超液态碘化油5-10ml以及明胶海绵栓塞剂〔1〕。
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2 护理
2.1术前准备
2.1.1 病人准备 术前检查肝功能、出凝血时间，做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮，术前4小时禁食水，向病人家属介绍介入治疗的手术过程、术后反应及可能出现的并发症，消除病人的紧张心理，使病人尽可能处于接受治疗的最佳状态，并取得家属的理解和支持。如病人仍感到紧张，可遵医嘱于术前30分钟肌注苯巴比妥钠注射液0.1g。
2.1.2 做好介入包及准备穿刺插管所需要的无菌器材和药品。做好介入室的空气消毒、备好抢救药品和器械。
2.2术中护理
2.2.1 心理护理 术中密切观察患者的面部表情，了解患者的心理活动、多做解释、安慰患者，转移患者的注意力，以防因其情绪波动而影响手术顺利进行。
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2.2.2 防止感染 术中严格无菌技术操作，严格执行三查七对制度，注意药物的正确使用方法和顺序。
2.2.3 造影剂过敏 18例中无一例发生变态反应，但也应重视。有文献报道极少数碘过敏试验阴性患者在造影过程中也可出现变态反应，轻者皮肤潮红、荨麻疹，应静脉注射地塞米松或肌肉注射异丙嗪25mg。严重者出现过敏性休克应立即抢救。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位与病情观察 术后24小时患者绝对卧床休息〔2〕，穿刺侧下肢伸直制动，协助床上大小便，不能用力大小便或咳嗽，沙袋持续压迫股动脉穿刺处2小时，6小时后拆除弹力绷带。观察病人T、P、R、BP、伤口渗血。观察穿刺侧远端肢体温度、肤色、感觉及足背动脉情况等，发现异常及时报告医生处理。
2.3.2 饮食与心理护理 术后4-6小时进易消化流质饮食，少食多餐，每次100-200ml。24小时后给清淡易消化的高蛋白、高维生素低脂肪饮食以软和稀为主，忌油煎和辛辣等刺激性食物。术后多与病人沟通，主动听取病人主诉，辅以点头、微笑等体态语言表示理解，帮助病人度过术后不适期。
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2.3.3 栓塞后综合症的观察和护理
肝血管瘤介入治疗后患者可能出现腹疼、发热、恶心、呕吐等。其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后对疼痛剧烈者可给予杜冷丁100mg肌肉注射，呕吐严重者给予昂丹司琼100ml静滴或胃复安10mg肌肉注射。体温高于38.5°可给予物理或药物降温，鼓励病人多喝水防止体液丢失过多。注意保暖，以免着凉加重病情。给予补液、护肝治疗，加速造影剂的排泄，促进康复。
3 讨论
栓塞术后1个月—2年行CT或彩超随诊，肝血管瘤均有不同程度缩小，瘤体内碘油沉积良好，高质量技术与良好的仪器设备对减轻患者痛苦、预防和减轻并发症有积极作用, 百拇医药(陈连凤 宋永红)