连续肾替代疗法治疗一例特大面积烧伤并发脓毒血症患者的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0212-01
连续肾替代治疗(Continuous renal replacement therapy，CRRT)是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾功能的净化方式。通过超滤、 灌流、 吸附等一系列新技术，在调节体液平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和自身体内产生的各种致病性生物分子等。目前，其临床应用范围已远远超出肾脏病领域，从多器官功能衰竭到严重创伤、感染、烧伤、SIRS、ARDS等，成为各种危重病救治重要的支持措施。我院2010年6月收治了一例特大面积烧伤并发脓毒症合并急性肾功能衰竭的患者，现将CRRT治疗的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 患者男，42岁，诊断为95%Ⅱ-Ⅲ全身多处火焰烧伤，吸入性损伤。查：心率130次/分，呼吸25～30次/分，体温39.0℃，神清，精神极萎，偶有躁动，全身肿胀。经临床血常规、肾功能、电解质、血培养、血气分析等检查确诊患者为烧伤脓毒症合并急性肾衰竭。
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1.2 方法 选用19G单针双腔静脉导管建立左股静脉通路。CRRT采用Baxter Aquarius SW3.52床边血滤机、百特公司HF1200和管路。按照开机→通过自检→安装并连接管路(包括静脉系统、动脉系统及置换系统)→预冲管路(应用浓度为125u/ml肝素盐水3000ml)的步骤准备好仪器。置换液配方为0.9%NS3000ml，5%GS250ml，灭菌注射用水750ml，10%KCL12ml，10%葡萄糖酸钙40ml，10%硫酸镁8ml，置换液现配现用，严格执行查对制度，严格执行无菌操作，5%碳酸氢钠250ml同步输入。其中10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙及5%碳酸氢钠用量根据监测的电解质及血气分析酸碱平衡结果随时进行调节。将管路连接于患者，排尽管路中的肝素盐水，采用前稀释，置换量4000ml/h，血流量250～300ml/h。选用CVVH模式治疗24小时/天×7天，7天后继续16小时/天×5天，以后采用日间8小时/天×6天共296小时。每次超滤量根据患者体重、补液量及置换量而定。应用低分子肝素首剂3000单位抗凝，4-6小时追加1000单位。患者手术期间采用无肝素治疗。每小时观察滤器及静脉壶有无凝血，滤器6-8小时更换一次。患者治疗期间未发生严重凝血现象。
, 百拇医药
1.3结果 患者持续治疗296小时，治疗过程中进行电解质、血培养、血气分析、血凝及尿量的监测，清除了血液中的内毒素，调节水、电解质以及酸碱平衡，使患者平稳地渡过了急性肾衰的危险期，尿量逐渐恢复正常，体温升高、精神异常、胃肠功能紊乱、循环功能障碍、电解质紊乱等症状逐渐好转，未出现出血、感染、栓塞、血液细胞大量破坏、肺脑水肿等并发症。
2 护理
2.1熟悉CRRT机器性能，保障正常运转，及时排除故障。
2.2设专人护理。由于特大重度烧伤患者休克期补液量大，第一个24h内需7000～11000ml液体，需严密观察患者病情变化，持续心电监护，每15～30分钟测生命体征1次，随时观察意识状态，结合血流动力学数据，注意调整血流量和超滤量，以防心力衰竭和低血压。准确记录液体出入量，避免因超滤过多而引起低血压。监测血常规、血气分析、血电解质和血尿素氮、肌酐等变化，根据医嘱调整置换液配方和治疗时间。
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2.3严格执行无菌技术操作。每天做好双腔导管口的换药工作，每日3次，每次治疗前观察插管处有无渗血、红肿，导管固定缝针有无脱落，用碘伏消毒后，以无菌纱布覆盖。纱布污染或潮湿后应随时更换。
2.4确保血管通路通畅，妥善固定导管。必要时使用保护性约束。导管要保持一定长度，以免患者异常躁动翻转时将导管拽出[1]。
2.5患者住在CCU监护病房，要做好消毒隔离及感染防护。控制适宜的温、湿度，限制探视及人员流动。
2.6做好各项基础护理。患者卧悬浮床，应保持床铺平整、舒适，避免局部受压。做好口腔护理、会阴护理、生活护理等。
2.7心理护理。患者病情危重，但神志清楚，对自己的病感到恐惧、绝望，所以在治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作，说明此项治疗的意义，取得积极的配合，建立护患之间的信任感，消除其紧张、恐惧心理。同时应在治疗过程中，加强与患者的交流，关心、鼓励患者树立其治疗疾病的信心与勇气。
参考文献：
[1] 程翔，陈武荣，王红英，等.连续静～静脉血液滤过在化学烧伤后急性肾功能衰竭中的临床应用[J].全科医学临床与教育志，2008，6(6)：494-495.
[2] 董伟.连续性静-静脉血液滤过对烧伤脓毒症患者的治疗作用[J].临床和实验医学杂志，2007，6(12)：65-66.
[3] 狄海萍，夏成德，赵耀华，等.严重烧伤患者休克期连续性血液滤过的临床应用[J].实用医药杂志，2010，27(3)：220-221., 百拇医药(杜亚玲 裴铁峰 吴延洁)
连续肾替代治疗(Continuous renal replacement therapy，CRRT)是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾功能的净化方式。通过超滤、 灌流、 吸附等一系列新技术，在调节体液平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和自身体内产生的各种致病性生物分子等。目前，其临床应用范围已远远超出肾脏病领域，从多器官功能衰竭到严重创伤、感染、烧伤、SIRS、ARDS等，成为各种危重病救治重要的支持措施。我院2010年6月收治了一例特大面积烧伤并发脓毒症合并急性肾功能衰竭的患者，现将CRRT治疗的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 患者男，42岁，诊断为95%Ⅱ-Ⅲ全身多处火焰烧伤，吸入性损伤。查：心率130次/分，呼吸25～30次/分，体温39.0℃，神清，精神极萎，偶有躁动，全身肿胀。经临床血常规、肾功能、电解质、血培养、血气分析等检查确诊患者为烧伤脓毒症合并急性肾衰竭。
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1.2 方法 选用19G单针双腔静脉导管建立左股静脉通路。CRRT采用Baxter Aquarius SW3.52床边血滤机、百特公司HF1200和管路。按照开机→通过自检→安装并连接管路(包括静脉系统、动脉系统及置换系统)→预冲管路(应用浓度为125u/ml肝素盐水3000ml)的步骤准备好仪器。置换液配方为0.9%NS3000ml，5%GS250ml，灭菌注射用水750ml，10%KCL12ml，10%葡萄糖酸钙40ml，10%硫酸镁8ml，置换液现配现用，严格执行查对制度，严格执行无菌操作，5%碳酸氢钠250ml同步输入。其中10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙及5%碳酸氢钠用量根据监测的电解质及血气分析酸碱平衡结果随时进行调节。将管路连接于患者，排尽管路中的肝素盐水，采用前稀释，置换量4000ml/h，血流量250～300ml/h。选用CVVH模式治疗24小时/天×7天，7天后继续16小时/天×5天，以后采用日间8小时/天×6天共296小时。每次超滤量根据患者体重、补液量及置换量而定。应用低分子肝素首剂3000单位抗凝，4-6小时追加1000单位。患者手术期间采用无肝素治疗。每小时观察滤器及静脉壶有无凝血，滤器6-8小时更换一次。患者治疗期间未发生严重凝血现象。
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1.3结果 患者持续治疗296小时，治疗过程中进行电解质、血培养、血气分析、血凝及尿量的监测，清除了血液中的内毒素，调节水、电解质以及酸碱平衡，使患者平稳地渡过了急性肾衰的危险期，尿量逐渐恢复正常，体温升高、精神异常、胃肠功能紊乱、循环功能障碍、电解质紊乱等症状逐渐好转，未出现出血、感染、栓塞、血液细胞大量破坏、肺脑水肿等并发症。
2 护理
2.1熟悉CRRT机器性能，保障正常运转，及时排除故障。
2.2设专人护理。由于特大重度烧伤患者休克期补液量大，第一个24h内需7000～11000ml液体，需严密观察患者病情变化，持续心电监护，每15～30分钟测生命体征1次，随时观察意识状态，结合血流动力学数据，注意调整血流量和超滤量，以防心力衰竭和低血压。准确记录液体出入量，避免因超滤过多而引起低血压。监测血常规、血气分析、血电解质和血尿素氮、肌酐等变化，根据医嘱调整置换液配方和治疗时间。
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2.3严格执行无菌技术操作。每天做好双腔导管口的换药工作，每日3次，每次治疗前观察插管处有无渗血、红肿，导管固定缝针有无脱落，用碘伏消毒后，以无菌纱布覆盖。纱布污染或潮湿后应随时更换。
2.4确保血管通路通畅，妥善固定导管。必要时使用保护性约束。导管要保持一定长度，以免患者异常躁动翻转时将导管拽出[1]。
2.5患者住在CCU监护病房，要做好消毒隔离及感染防护。控制适宜的温、湿度，限制探视及人员流动。
2.6做好各项基础护理。患者卧悬浮床，应保持床铺平整、舒适，避免局部受压。做好口腔护理、会阴护理、生活护理等。
2.7心理护理。患者病情危重，但神志清楚，对自己的病感到恐惧、绝望，所以在治疗前要耐心向患者及家属做好解释工作，说明此项治疗的意义，取得积极的配合，建立护患之间的信任感，消除其紧张、恐惧心理。同时应在治疗过程中，加强与患者的交流，关心、鼓励患者树立其治疗疾病的信心与勇气。
参考文献：
[1] 程翔，陈武荣，王红英，等.连续静～静脉血液滤过在化学烧伤后急性肾功能衰竭中的临床应用[J].全科医学临床与教育志，2008，6(6)：494-495.
[2] 董伟.连续性静-静脉血液滤过对烧伤脓毒症患者的治疗作用[J].临床和实验医学杂志，2007，6(12)：65-66.
[3] 狄海萍，夏成德，赵耀华，等.严重烧伤患者休克期连续性血液滤过的临床应用[J].实用医药杂志，2010，27(3)：220-221., 百拇医药(杜亚玲 裴铁峰 吴延洁)
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