创伤性休克的急救护理(2)
2.8.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。
2.8.3尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003～1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
2.8.4 全面动态观察
创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。
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2.9 消除引起休克的因素
2.9.1 控制出血
急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。
2.9.2 处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。
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2.9.3 做好术前准备
手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。
2.10 加强基础护理与心理护理[3]
2.10.1 基础护理 (1)随时观察患者生命体征的变化，准确记录出入量和用药名称、数量、剂量，并存放用药空安瓿；(2)严格执行无菌操作以免交叉感染；(3)随时观察各种引流管是否通畅、脱落，引流液的量、色、气味及性状；(4)观察伤口渗出情况、及牵引固定有无异常情况；(5)防止保暖时烫伤；(6)观察体位是否舒适，保护受压皮肤，休克纠正后，注意患肢早期功能锻炼。
2.10.2心理护理：创伤性休克患者往往产生恐惧、焦虑心理，对急症不利，因而要对患者进行耐心细致地解释与安慰，在急救中有条不紊，忙而不乱，对不利于患者的因素要回避，向其家属交待。充分调动患者自身机体的积极因素，能积极配合抢救，增强战胜疾病的信心，尽早脱离危险。
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3 讨论
休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。
科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 根据创伤患者多的特点 ，我们制定了责任制护士抢救配合分工程序图 ，通过合理分工 ，确保抢救工作快而有序 ，行之有效 ，为抢救患者生命赢得宝贵时间。 熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、 敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中 ，护士应配合医生观察病情 ，发现问题 ，及时处理[4]。重视心理护理失血性休克患者伤情重、变化快 ，随时都可能发生生命危险 ，又面临着肢体伤残、 外貌毁损 ，给今后的学习和工作带来困难 ，影响家庭婚姻和个人前途 ，在躯体和心理上都有创伤。所以 ，护士应及时了解患者的心理状态 ，做好思想工作 ，以高度同情心和责任心 ，在抢救时沉着冷静、有条不紊、迅速准确 ，运用非语言手段 ，以从容镇定的态度、 熟练的技术、 稳重的姿态 ，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息 ，尽量减轻家属心理负担 ，取得理解与支持 ，保证抢救工作顺利进行。护理人员应具备系统的急救护理理论在工作中不断学习 ，总结经验 ，才能在急救中做到动作敏捷、 准确、 有效、 忙而不乱 ，提高抢救成功率。规范抢救设备、 物品、 药品 ，并做到定位 ，用时得心应手是提高抢救成功率之一。
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参考文献：
[1] 吴在德.外 科学 ，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，195-201.
[2] 刘端菊.骨科 46 例创伤性休克急救与护理[J ] .河南外科学杂志，2005 ，11 (3) ：101
[3] 曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，124-132.
[4] 刘瑛.多发伤病人的急救护理[ J ] . 护理研究， 2005 ， 19 ( 6B) ：1074.
[5] 牟灵英，冀 玲，历德凤，等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析[J].山东医药，2004，44(8)：5253., http://www.100md.com(范忠艳)
发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。
2.8.3尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003～1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
2.8.4 全面动态观察
创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血，当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。
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2.9 消除引起休克的因素
2.9.1 控制出血
急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。
2.9.2 处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。
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2.9.3 做好术前准备
手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。
2.10 加强基础护理与心理护理[3]
2.10.1 基础护理 (1)随时观察患者生命体征的变化，准确记录出入量和用药名称、数量、剂量，并存放用药空安瓿；(2)严格执行无菌操作以免交叉感染；(3)随时观察各种引流管是否通畅、脱落，引流液的量、色、气味及性状；(4)观察伤口渗出情况、及牵引固定有无异常情况；(5)防止保暖时烫伤；(6)观察体位是否舒适，保护受压皮肤，休克纠正后，注意患肢早期功能锻炼。
2.10.2心理护理：创伤性休克患者往往产生恐惧、焦虑心理，对急症不利，因而要对患者进行耐心细致地解释与安慰，在急救中有条不紊，忙而不乱，对不利于患者的因素要回避，向其家属交待。充分调动患者自身机体的积极因素，能积极配合抢救，增强战胜疾病的信心，尽早脱离危险。
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3 讨论
休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。
科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 根据创伤患者多的特点 ，我们制定了责任制护士抢救配合分工程序图 ，通过合理分工 ，确保抢救工作快而有序 ，行之有效 ，为抢救患者生命赢得宝贵时间。 熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、 敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中 ，护士应配合医生观察病情 ，发现问题 ，及时处理[4]。重视心理护理失血性休克患者伤情重、变化快 ，随时都可能发生生命危险 ，又面临着肢体伤残、 外貌毁损 ，给今后的学习和工作带来困难 ，影响家庭婚姻和个人前途 ，在躯体和心理上都有创伤。所以 ，护士应及时了解患者的心理状态 ，做好思想工作 ，以高度同情心和责任心 ，在抢救时沉着冷静、有条不紊、迅速准确 ，运用非语言手段 ，以从容镇定的态度、 熟练的技术、 稳重的姿态 ，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息 ，尽量减轻家属心理负担 ，取得理解与支持 ，保证抢救工作顺利进行。护理人员应具备系统的急救护理理论在工作中不断学习 ，总结经验 ，才能在急救中做到动作敏捷、 准确、 有效、 忙而不乱 ，提高抢救成功率。规范抢救设备、 物品、 药品 ，并做到定位 ，用时得心应手是提高抢救成功率之一。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 吴在德.外 科学 ，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，195-201.
[2] 刘端菊.骨科 46 例创伤性休克急救与护理[J ] .河南外科学杂志，2005 ，11 (3) ：101
[3] 曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，124-132.
[4] 刘瑛.多发伤病人的急救护理[ J ] . 护理研究， 2005 ， 19 ( 6B) ：1074.
[5] 牟灵英，冀 玲，历德凤，等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析[J].山东医药，2004，44(8)：5253., http://www.100md.com(范忠艳)