甲状腺瘤手术护理
【摘 要】本文作者通过对甲状腺瘤病人多年的护理，在经过调查、研究的基础上，对甲状腺瘤病人的临床护理体会进行总结，较为详细地阐述了甲状腺瘤病人术前、术后护理的方法与措施，以供商讨、参考。
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0228-01
甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生于40岁以下的妇女。由于甲状腺瘤引起甲亢发生率为20%，恶变率为1%，故应尽早切除。通过多年对甲状腺瘤病人的护理，我们感觉到良好、有效的护理，能够改进、提高甲状腺瘤病人的治疗效果，让病人满意。现将有关护理体会总结如下：
1 临床资料
我科自2011年1月至12月共收住84名甲状腺瘤病人，均顺利出院。对这些病人进行跟踪调查，均无异常，伤口愈合、治疗效果良好，病人满意率达98%以。84名甲状腺瘤病人中男性16人、女性68人，男女比例为1：5，年龄在18—60岁，平均年龄为38岁。
, 百拇医药
2术前护理
2.1 常规准备：监测各项生命体征平稳，术前日晚22时禁食水。
2.2心理护理：甲状腺瘤多发生于年青女性，通过对这些病人的病史询问及性格、生活习惯调查，发现这些病人长期处于压抑、忧愁且易激动的精神状态。加之手术部位的暴露，病人担心术后留有疤痕，并对手术效果存有疑虑，因此术前心理护理尤为重要。我们通过与病人及其家属亲切交谈，讲解该病相关知识，特别是告知病人该病治疗效果良好，并介绍我院现有较好的医疗技术条件，说明手术的必要性，介绍手术皮内缝合术可以减轻疤痕形成，让病人消除种种顾虑。同时为病人提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，消除病人烦燥、紧张不安的情绪，保持良好的心情。对于过度紧张或失眠的病人可适当给予镇静剂。
2.3 手术体位准备：可锻炼头后仰训练。给病人介绍体位的重要性，术中暴露良好，避免突然因长时间处于此体位使血压变化。方法：术前3天枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5～100，时间由短到长，直到能坚持2h，注意饭后2h内不要做，以防止发生呕吐。
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3术后护理
3.1 防止窒息发生：原因：伤口出血，喉头水肿压迫，痰液阻塞及喉返神经损伤，可能引发窒息。措施：消除诱因，按需给氧，床边备气切包、无菌手套、手电筒及吸引器。术后平卧4h。密切观察T.P.R.BP变化并记录，平稳后取半卧位，利于引流，减轻颈部张力。避免剧烈咳嗽，说话过多。口腔分泌物较多应加强口腔护理。术后6h可饮水，术后1～2天给温流质，减轻因吞咽引起的疼痛。避免甜食，可减少呼吸道分泌物。常规给予超声雾化吸入3天，减轻咽喉水肿，可配合化痰药物，促进排痰，遵医嘱适当给予地塞米松、肾上腺素、麻黄素喉头喷雾。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉返神经损伤，立即通知医生及时处理，必要时行气管切开。
3.2 防止出血：严密观察敷料外渗情况及引流量，准确记录，观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应立即通知医生并作好术前准备。
3.3 防止甲状腺危象发生：由于手术创伤刺激及体温迅速升高可以造成甲状腺危象发生。为此应密切观察T.P，保持环境温度稳定，如有体温升高，脉搏快而弱达120次/分，烦燥大汗，谵忘，甚至昏迷伴呕吐、腹泻，立即通知医生，并迅速进行物理降温，给予吸氧，必要时药物降温，遵医嘱口服碘剂、激素及镇静剂。
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3.4减轻疼痛：由于手术切口存在，不当体位、引流管放置及吞咽造成疼痛。我们向病人解释疼痛的原因，消除病人的不满，指导病人使用放松技术或自我催眠，减轻对疼痛的敏感度，指导病人取半卧位(术后4h，T.P.R.BP正常)，正确保护手术切口，避免颈部弯曲、过伸或快速头部动作，勿多讲话，以防气管压迫或引起牵拉痛。起床时用手支持头部，以免被牵拉。妥善固定好引流管，减少引流管的刺激，可遵医嘱适当给予镇痛剂。
3.5术后锻炼：指导病人用手按摩松弛颈后肌，防止颈后肌疲劳。拆线后指导病人练习颈部动作，可预防疤痕收缩，减轻肌肉劳累，增强舒适感。方法：头置正中位，颈向前弯下，贴于胸前，向左右两方转望，颈部向左右下侧使耳贴近肩部，时间由短至长以病人不感觉劳累、不舒适为宜，但一般术后2～3月内避免剧烈活动。拆线后3天可使用疤痕平贴于伤口处。方法是开始每日1～2h，观察局部皮肤无不良反应，逐渐增加至全天，坚持3～6个月，可达到良好的效果。
参考文献
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学，天津：天津科学技术出版社，2000：7.
[2] 陈国锐，王深明.甲状腺外科学.北京：人民卫生出版社., 百拇医药(黄宗英)
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0228-01
甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生于40岁以下的妇女。由于甲状腺瘤引起甲亢发生率为20%，恶变率为1%，故应尽早切除。通过多年对甲状腺瘤病人的护理，我们感觉到良好、有效的护理，能够改进、提高甲状腺瘤病人的治疗效果，让病人满意。现将有关护理体会总结如下：
1 临床资料
我科自2011年1月至12月共收住84名甲状腺瘤病人，均顺利出院。对这些病人进行跟踪调查，均无异常，伤口愈合、治疗效果良好，病人满意率达98%以。84名甲状腺瘤病人中男性16人、女性68人，男女比例为1：5，年龄在18—60岁，平均年龄为38岁。
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2术前护理
2.1 常规准备：监测各项生命体征平稳，术前日晚22时禁食水。
2.2心理护理：甲状腺瘤多发生于年青女性，通过对这些病人的病史询问及性格、生活习惯调查，发现这些病人长期处于压抑、忧愁且易激动的精神状态。加之手术部位的暴露，病人担心术后留有疤痕，并对手术效果存有疑虑，因此术前心理护理尤为重要。我们通过与病人及其家属亲切交谈，讲解该病相关知识，特别是告知病人该病治疗效果良好，并介绍我院现有较好的医疗技术条件，说明手术的必要性，介绍手术皮内缝合术可以减轻疤痕形成，让病人消除种种顾虑。同时为病人提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，消除病人烦燥、紧张不安的情绪，保持良好的心情。对于过度紧张或失眠的病人可适当给予镇静剂。
2.3 手术体位准备：可锻炼头后仰训练。给病人介绍体位的重要性，术中暴露良好，避免突然因长时间处于此体位使血压变化。方法：术前3天枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5～100，时间由短到长，直到能坚持2h，注意饭后2h内不要做，以防止发生呕吐。
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3术后护理
3.1 防止窒息发生：原因：伤口出血，喉头水肿压迫，痰液阻塞及喉返神经损伤，可能引发窒息。措施：消除诱因，按需给氧，床边备气切包、无菌手套、手电筒及吸引器。术后平卧4h。密切观察T.P.R.BP变化并记录，平稳后取半卧位，利于引流，减轻颈部张力。避免剧烈咳嗽，说话过多。口腔分泌物较多应加强口腔护理。术后6h可饮水，术后1～2天给温流质，减轻因吞咽引起的疼痛。避免甜食，可减少呼吸道分泌物。常规给予超声雾化吸入3天，减轻咽喉水肿，可配合化痰药物，促进排痰，遵医嘱适当给予地塞米松、肾上腺素、麻黄素喉头喷雾。如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉返神经损伤，立即通知医生及时处理，必要时行气管切开。
3.2 防止出血：严密观察敷料外渗情况及引流量，准确记录，观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应立即通知医生并作好术前准备。
3.3 防止甲状腺危象发生：由于手术创伤刺激及体温迅速升高可以造成甲状腺危象发生。为此应密切观察T.P，保持环境温度稳定，如有体温升高，脉搏快而弱达120次/分，烦燥大汗，谵忘，甚至昏迷伴呕吐、腹泻，立即通知医生，并迅速进行物理降温，给予吸氧，必要时药物降温，遵医嘱口服碘剂、激素及镇静剂。
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3.4减轻疼痛：由于手术切口存在，不当体位、引流管放置及吞咽造成疼痛。我们向病人解释疼痛的原因，消除病人的不满，指导病人使用放松技术或自我催眠，减轻对疼痛的敏感度，指导病人取半卧位(术后4h，T.P.R.BP正常)，正确保护手术切口，避免颈部弯曲、过伸或快速头部动作，勿多讲话，以防气管压迫或引起牵拉痛。起床时用手支持头部，以免被牵拉。妥善固定好引流管，减少引流管的刺激，可遵医嘱适当给予镇痛剂。
3.5术后锻炼：指导病人用手按摩松弛颈后肌，防止颈后肌疲劳。拆线后指导病人练习颈部动作，可预防疤痕收缩，减轻肌肉劳累，增强舒适感。方法：头置正中位，颈向前弯下，贴于胸前，向左右两方转望，颈部向左右下侧使耳贴近肩部，时间由短至长以病人不感觉劳累、不舒适为宜，但一般术后2～3月内避免剧烈活动。拆线后3天可使用疤痕平贴于伤口处。方法是开始每日1～2h，观察局部皮肤无不良反应，逐渐增加至全天，坚持3～6个月，可达到良好的效果。
参考文献
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学，天津：天津科学技术出版社，2000：7.
[2] 陈国锐，王深明.甲状腺外科学.北京：人民卫生出版社., 百拇医药(黄宗英)