产后出血的护理
【摘 要】胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者称为产后出血。病因可分为子宫收缩乏力、软产道损伤，胎盘因素、凝血功能障碍，主要临床表现阴道大流血，产后24h内流血量超过500ml，继发出血性休克及易发生感染。根据不同原因.提供不同止血措施有效止血，同时补充血容量，若出现休克，在止血的同时应积极治疗休克并控制感染。根据出血原因配合医生进行处理，做好失血性休克的防治。严格观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况。做好产妇及家属的心理护理，提供产妇及家属心理支持。
【关键词】有效措施止血护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0229-02
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。
1病因
, 百拇医药
1.1 子宫收缩乏力
1.1.1 局部因素 由于双胎、巨大儿、羊水过多引起子宫张力过大，子宫肌纤维过度牵拉失去弹性或子宫畸形。肿瘤影响子宫收缩，前置胎盘、胎盘早剥发生子宫卒中、急产、多产等均匀可发生官缩乏力，引起出血。
1.1.2全身因素 产程延长，产妇过度消耗，滞产引起子宫收缩乏力或使用全身麻醉剂，过多镇静剂，使子宫肌肉松弛而出血。
1.2产道损伤 由于胎儿过大，胎儿娩出过快(急产)，阴道助产，都会造成软产道损伤。尤其官颈撕裂上延，累及子宫动脉时可引起大出血，大的会阴侧切，阴道血肿都可引起出血。
1.3胎盘滞留 胎儿娩出后30min，胎盘尚未娩出者。可能由于过早牵拉脐带及揉挤子宫。使得部分胎盘剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放出血。或由于膀胱充盈引起宫缩不良，胎盘已剥离未及时排出官腔，嵌顿内口，使子宫不协调收缩引起出血。
, 百拇医药
1.4凝血功能障碌
1.4.1 死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等引起凝血机制障碍的出血。
1.4.2产妇本身有出血性疾病，如血友病，血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
2 临床表现
2.1 胎盘娩出后，急性大量出血，色暗红，按摩子宫底不清、软，往往是因为宫缩乏力出血。胎盘娩出前，阴道出血不止，子宫轮廓清楚，按宫底有血块被挤出，这可能由于胎盘滞留，部分粘连或植入所致出血。
2.2胎儿娩出后，立即出现阴道出血，色鲜红、子宫收缩良好，检查软产道发现某部位裂伤，有活跃出血，这是软产道损伤后出血。
2.3 有凝血功能障碍的产妇，往往产前检查就有出血倾向，牙龈出血，产后伤口针眼渗血与凝血功能有关。
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3 处理
确定出血原因，止血，加强官缩，防止休克，若出现休克，在止血的同时积极治疗休克并控制感染，补充血容量，必要切子宫。
3.1 胎盘娩出前出血 如胎盘已剥离但未排出，应挤压宫底，牵引脐带娩出，注意排空膀胱；如胎盘部分剥离出血，则应手取胎盘；如果胎盘嵌顿出血，应在乙醚全麻下手取胎盘；如系植入而引起的出血，应立即切除子宫。
3.2 胎盘娩出后止血
3.2.1 子宫收缩乏力导致出血，应按摩子宫，静滴催产素，米索0.4mg直肠用药，如无妊高症，可加用麦角新碱0.2mg，仍不止可填塞或栓塞子宫血管。
3.2.2 软产道损伤导致出血，应及时缝合修补，若发生子宫破裂立即开腹修补。
, 百拇医药 3.2.3 部分胎盘残留，可行刮宫术。
3.2.4 内科血液疾病引起出血，可应急用官缩剂，输新鲜血，激素治疗，必要时肝素治疗。
4护理
4.1 根据出血原因配合医生进行必要处理，协助医生执行止血措施。产后出血多发生于分娩后2h内，发生于分娩后6h者，明显减少。故产后2h内，应尽量将产妇留在产房中，严密观察出血情况。产后出血的出血量和速度，以及产妇对失血的耐受性，短时间内大量出血，产妇出现烦燥、打哈、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，可使产妇迅速进入休克状态。但潺潺不断地流血往往容易被忽略，同样会造成严重后果。经软产道检查，会阴裂伤或切开处留有死腔。官颈糜烂创面渗血，一种隐匿性出血，血液积存于子宫或阴道中，形成大的血凝块，只有在腹部加压时，才有血块或暗紫色血液自阴道内涌出。于会阴裂伤或切开缝合后及时按压子宫，清洗器械后再次按压子宫，腹部置沙袋。转入休息室后，仍不能放松警剔，观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩。做到眼到：经常巡视病人，观察出血量及病人的一般情况。手到：按压宫底，排出阴道积血及促进宫缩，检查宫缩情况。嘴到：叮嘱家属及产妇发现出血量增多及时告诉护士。对于高危产妇，应保持静脉通道，充分做好输血等抢救准备。
, 百拇医药
4.1.1 官缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩效果不理想，及时配合医生做好结扎骼内动脉、子宫动脉。必要时行子宫次全切除的术前准备。
4.1.2软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时切开血肿，清除血块，缝合止血。
4.1.3 胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全滞留、粘连，可行手剥离取出，胎盘部分残留，则需刮出胎盘组织，导尿后按摩官底，使嵌顿的胎盘排出。
4.1.4凝血功能障碍 若出现出血不凝、立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。产后出血的抢救，要求护理人员情绪稳定工作有序，一方面主动采取制止出血措施，一方面迅速通知医生，切忌惊慌失措。
4.2做好失血性休克的防治 产妇平卧、吸氧、保暖、严密观察面色，生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血，观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等。按医嘱给予抗生素预防感染。
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4.3做好产妇及家属的心理护理，提供产妇及家属的心理支持。
解除产妇紧张情绪，使之保持安静。若家属及产妇不满意新生儿性别，多加劝导安慰，以免产妇情绪波动。指导病人及家属学会如何进行病情观察。如阴道出血量增多，及时报告护士。讲解有关的知识及自我监护和自我护理。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。加强婴儿护理，指导母乳喂养，促进子宫收缩，促进母婴交流。主动为产妇提供生活护理，避免产妇劳累和紧张。
参考文献：
[1] 郑福增，主编产科学，山东科学技术出版社，1989，245～ 249.
[2] 黄人健，等.卫生专业技术资格考试指导护理学，山东大学出版社，2004，507～509.
[3] 何仲，主编.妇产科护理学，北京：科学出版社，2000：92～93., http://www.100md.com(黄娟)
【关键词】有效措施止血护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0229-02
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。
1病因
, 百拇医药
1.1 子宫收缩乏力
1.1.1 局部因素 由于双胎、巨大儿、羊水过多引起子宫张力过大，子宫肌纤维过度牵拉失去弹性或子宫畸形。肿瘤影响子宫收缩，前置胎盘、胎盘早剥发生子宫卒中、急产、多产等均匀可发生官缩乏力，引起出血。
1.1.2全身因素 产程延长，产妇过度消耗，滞产引起子宫收缩乏力或使用全身麻醉剂，过多镇静剂，使子宫肌肉松弛而出血。
1.2产道损伤 由于胎儿过大，胎儿娩出过快(急产)，阴道助产，都会造成软产道损伤。尤其官颈撕裂上延，累及子宫动脉时可引起大出血，大的会阴侧切，阴道血肿都可引起出血。
1.3胎盘滞留 胎儿娩出后30min，胎盘尚未娩出者。可能由于过早牵拉脐带及揉挤子宫。使得部分胎盘剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放出血。或由于膀胱充盈引起宫缩不良，胎盘已剥离未及时排出官腔，嵌顿内口，使子宫不协调收缩引起出血。
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1.4凝血功能障碌
1.4.1 死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等引起凝血机制障碍的出血。
1.4.2产妇本身有出血性疾病，如血友病，血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
2 临床表现
2.1 胎盘娩出后，急性大量出血，色暗红，按摩子宫底不清、软，往往是因为宫缩乏力出血。胎盘娩出前，阴道出血不止，子宫轮廓清楚，按宫底有血块被挤出，这可能由于胎盘滞留，部分粘连或植入所致出血。
2.2胎儿娩出后，立即出现阴道出血，色鲜红、子宫收缩良好，检查软产道发现某部位裂伤，有活跃出血，这是软产道损伤后出血。
2.3 有凝血功能障碍的产妇，往往产前检查就有出血倾向，牙龈出血，产后伤口针眼渗血与凝血功能有关。
, http://www.100md.com
3 处理
确定出血原因，止血，加强官缩，防止休克，若出现休克，在止血的同时积极治疗休克并控制感染，补充血容量，必要切子宫。
3.1 胎盘娩出前出血 如胎盘已剥离但未排出，应挤压宫底，牵引脐带娩出，注意排空膀胱；如胎盘部分剥离出血，则应手取胎盘；如果胎盘嵌顿出血，应在乙醚全麻下手取胎盘；如系植入而引起的出血，应立即切除子宫。
3.2 胎盘娩出后止血
3.2.1 子宫收缩乏力导致出血，应按摩子宫，静滴催产素，米索0.4mg直肠用药，如无妊高症，可加用麦角新碱0.2mg，仍不止可填塞或栓塞子宫血管。
3.2.2 软产道损伤导致出血，应及时缝合修补，若发生子宫破裂立即开腹修补。
, 百拇医药 3.2.3 部分胎盘残留，可行刮宫术。
3.2.4 内科血液疾病引起出血，可应急用官缩剂，输新鲜血，激素治疗，必要时肝素治疗。
4护理
4.1 根据出血原因配合医生进行必要处理，协助医生执行止血措施。产后出血多发生于分娩后2h内，发生于分娩后6h者，明显减少。故产后2h内，应尽量将产妇留在产房中，严密观察出血情况。产后出血的出血量和速度，以及产妇对失血的耐受性，短时间内大量出血，产妇出现烦燥、打哈、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，可使产妇迅速进入休克状态。但潺潺不断地流血往往容易被忽略，同样会造成严重后果。经软产道检查，会阴裂伤或切开处留有死腔。官颈糜烂创面渗血，一种隐匿性出血，血液积存于子宫或阴道中，形成大的血凝块，只有在腹部加压时，才有血块或暗紫色血液自阴道内涌出。于会阴裂伤或切开缝合后及时按压子宫，清洗器械后再次按压子宫，腹部置沙袋。转入休息室后，仍不能放松警剔，观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩。做到眼到：经常巡视病人，观察出血量及病人的一般情况。手到：按压宫底，排出阴道积血及促进宫缩，检查宫缩情况。嘴到：叮嘱家属及产妇发现出血量增多及时告诉护士。对于高危产妇，应保持静脉通道，充分做好输血等抢救准备。
, 百拇医药
4.1.1 官缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩效果不理想，及时配合医生做好结扎骼内动脉、子宫动脉。必要时行子宫次全切除的术前准备。
4.1.2软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时切开血肿，清除血块，缝合止血。
4.1.3 胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全滞留、粘连，可行手剥离取出，胎盘部分残留，则需刮出胎盘组织，导尿后按摩官底，使嵌顿的胎盘排出。
4.1.4凝血功能障碍 若出现出血不凝、立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。产后出血的抢救，要求护理人员情绪稳定工作有序，一方面主动采取制止出血措施，一方面迅速通知医生，切忌惊慌失措。
4.2做好失血性休克的防治 产妇平卧、吸氧、保暖、严密观察面色，生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血，观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等。按医嘱给予抗生素预防感染。
, http://www.100md.com
4.3做好产妇及家属的心理护理，提供产妇及家属的心理支持。
解除产妇紧张情绪，使之保持安静。若家属及产妇不满意新生儿性别，多加劝导安慰，以免产妇情绪波动。指导病人及家属学会如何进行病情观察。如阴道出血量增多，及时报告护士。讲解有关的知识及自我监护和自我护理。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。加强婴儿护理，指导母乳喂养，促进子宫收缩，促进母婴交流。主动为产妇提供生活护理，避免产妇劳累和紧张。
参考文献：
[1] 郑福增，主编产科学，山东科学技术出版社，1989，245～ 249.
[2] 黄人健，等.卫生专业技术资格考试指导护理学，山东大学出版社，2004，507～509.
[3] 何仲，主编.妇产科护理学，北京：科学出版社，2000：92～93., http://www.100md.com(黄娟)