一例100岁老年病人髋关节置换术后的康复护理
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0233-01
随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，以此，多行人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。
1 临床资料
1.1一般资料 患者以“左髋部肿痛、畸形伴活动受限3天”为主诉于2009年4月13日入院。查体见左下肢外旋缩短畸形，较右下肢缩短约2cm，左髋部轻度肿胀，压痛(+)左髋关节制动，左足各趾活动自如，末梢感觉及血运良好，肌力正常。于09年4月15日在手术室中硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术程顺利。术后行抗炎对症治疗。于09年4月30日治愈出院，切口对位良好，无红肿，左髋关节活动良好。
, 百拇医药
1.2治疗方法
手术治疗简介
硬膜外麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌中单，取左髋部后外侧长约15cm的弧形切口，逐层分离组织，显露左股骨颈，见左股骨颈头下骨折，用取头器完整取出股骨头，处理残端骨碎片，用枳椇切除多余的股骨颈，开口器开口用髓腔转转孔，用髓腔挫除孔安装假体12cm、头46mm，复位后位置完好，留置引流管1枚，逐层缝合，术后加强抗炎、对症治疗。
2 术后康复护理
2.1 心理护理：由于传统习惯，患者术后不敢活动，再加上疼痛，担心切口裂开，出血或假体移位，而减少锻炼或拒绝锻炼，此时护理人员应从康复运动功能出发，主动、热情、耐心的引导，解释、安慰，对训练中不成功的动作要耐心纠正，对每一细微的进步及时给予肯定、鼓励，以增加信心。
, 百拇医药
2.2 保持正确体位：是护理中较为重要的工作，术后皮牵引，保持外展300中立位，防止内旋造成髓关节脱位，仰卧与侧倾斜卧交替，注意健侧卧位时，两腿间和后背垫枕头，以保持患肢外展中立位，分两阶段：(1)第一阶段：手术第一天，患侧骨盆抬高度数不应超过300，取健侧卧位，双髓关节、双膝关节微曲，双膝下垫软枕，以患者不负重，保持体位舒适为宜；(2)第二阶段：术后第二天以后逐渐改变侧卧角度，侧卧骨盆抬高度数150， 300， 45’交替变位，每2小时1次。
2.3 功能锻炼
2.3.1术后第1天，首先从最简单的动作开始，指导上肢外展、扩胸，从疼痛感觉最小的股四头肌开始锻炼，与足趾、躁背伸、拓曲交替运动，每天各20一40个动作或每次3分钟，锻炼时不要与治疗、换药冲突，以免达不到锻炼的效率 ，可安排在每日早晨、午睡后、晚各1次，把握好个人生理 最佳时期，鼓励多锻炼。
2.3.2 术后第3天，逐渐增加活动量，每2小时1次，每次5分钟，此时锻炼可安排在晨起、上午、下午这三个时间段 ，同时配合床上健身环做上肢活动，在护理人员协助下作健侧下肢用力，身体挺直4小时1次，经常进行深呼吸、咳嗽、 排痰等锻炼，以防坠积性肺炎发生。
, 百拇医药
2.3.3 术后10天：在护士帮助下主动活动膝关节，被动活动髓关节屈伸，外展每天6次，每次10个动作，逐渐增加到每2小时1次，每次5分钟。
3 出院前康复指导
该患住院时间为17天，其出院后的功能锻炼为中期锻炼，出院前的康复指导显得尤为重要，具体如下。
3.1 出院前1周应鼓励患者逐渐自理，避免患者安于病人角色 ，使患者从依赖他人的心理逐渐自理，在康复中为防止这种心理形成应做到：(1)帮助和指导病人提高自我护理能力 ；(2)鼓励病人参于责任护士的护理计划；(3)在其力所能及 的范围内承担起决定自已生活的责任；(4)帮助认识改变了 的生活状况，锻炼和适应新的生活方式；(5)帮助树立起原 有家庭社会角色的信息和能力；(6)帮助制定切合实际的 自我护理计划，并给予支持与咨询。
3.2 功能锻炼指导：出院后除继续上述锻炼外，术后第4--6周起在床上自主运动，在患肢不负重的情况下主要进行屈伸，外展髓关节运动，促进恢复功能，增强肌肉力量，每日3次，每次30分钟，逐渐增加以主动活动为主，被动活动为辅，避免过度疲劳，术后6周患者可扶拐下床活动，但应循序渐进，避免摔倒，上床休息时使髓关节屈曲200，膝关节屈曲300，并防止外伤，尤其患侧髓部应平稳，8周后可弃拐行走，平时加强营养，增强体质，注意天气变化，防止感冒，每月定期来院复查。
4 讨论
随着人工髋关节选材和设计的日趋合理，手术技术及围手术期护理的不断完善，现已成为治疗中老年髋部疾患的主要手段。但手术创伤较大，因此术前周密的准备、术后精心的护理显得格外重要。同时围手术期易发生一系列生理紊乱，容易导致多系统并发症，这些并发症发生与护理质量直接相关。可通过良好的护理减轻或避免。术后加强患者肢体功能锻炼也很重要，为后期的功能恢复和重建创造良好的条件，以促进患者早日康复。, 百拇医药(金京爱 许云实)
随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，以此，多行人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要。
1 临床资料
1.1一般资料 患者以“左髋部肿痛、畸形伴活动受限3天”为主诉于2009年4月13日入院。查体见左下肢外旋缩短畸形，较右下肢缩短约2cm，左髋部轻度肿胀，压痛(+)左髋关节制动，左足各趾活动自如，末梢感觉及血运良好，肌力正常。于09年4月15日在手术室中硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术程顺利。术后行抗炎对症治疗。于09年4月30日治愈出院，切口对位良好，无红肿，左髋关节活动良好。
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1.2治疗方法
手术治疗简介
硬膜外麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌中单，取左髋部后外侧长约15cm的弧形切口，逐层分离组织，显露左股骨颈，见左股骨颈头下骨折，用取头器完整取出股骨头，处理残端骨碎片，用枳椇切除多余的股骨颈，开口器开口用髓腔转转孔，用髓腔挫除孔安装假体12cm、头46mm，复位后位置完好，留置引流管1枚，逐层缝合，术后加强抗炎、对症治疗。
2 术后康复护理
2.1 心理护理：由于传统习惯，患者术后不敢活动，再加上疼痛，担心切口裂开，出血或假体移位，而减少锻炼或拒绝锻炼，此时护理人员应从康复运动功能出发，主动、热情、耐心的引导，解释、安慰，对训练中不成功的动作要耐心纠正，对每一细微的进步及时给予肯定、鼓励，以增加信心。
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2.2 保持正确体位：是护理中较为重要的工作，术后皮牵引，保持外展300中立位，防止内旋造成髓关节脱位，仰卧与侧倾斜卧交替，注意健侧卧位时，两腿间和后背垫枕头，以保持患肢外展中立位，分两阶段：(1)第一阶段：手术第一天，患侧骨盆抬高度数不应超过300，取健侧卧位，双髓关节、双膝关节微曲，双膝下垫软枕，以患者不负重，保持体位舒适为宜；(2)第二阶段：术后第二天以后逐渐改变侧卧角度，侧卧骨盆抬高度数150， 300， 45’交替变位，每2小时1次。
2.3 功能锻炼
2.3.1术后第1天，首先从最简单的动作开始，指导上肢外展、扩胸，从疼痛感觉最小的股四头肌开始锻炼，与足趾、躁背伸、拓曲交替运动，每天各20一40个动作或每次3分钟，锻炼时不要与治疗、换药冲突，以免达不到锻炼的效率 ，可安排在每日早晨、午睡后、晚各1次，把握好个人生理 最佳时期，鼓励多锻炼。
2.3.2 术后第3天，逐渐增加活动量，每2小时1次，每次5分钟，此时锻炼可安排在晨起、上午、下午这三个时间段 ，同时配合床上健身环做上肢活动，在护理人员协助下作健侧下肢用力，身体挺直4小时1次，经常进行深呼吸、咳嗽、 排痰等锻炼，以防坠积性肺炎发生。
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2.3.3 术后10天：在护士帮助下主动活动膝关节，被动活动髓关节屈伸，外展每天6次，每次10个动作，逐渐增加到每2小时1次，每次5分钟。
3 出院前康复指导
该患住院时间为17天，其出院后的功能锻炼为中期锻炼，出院前的康复指导显得尤为重要，具体如下。
3.1 出院前1周应鼓励患者逐渐自理，避免患者安于病人角色 ，使患者从依赖他人的心理逐渐自理，在康复中为防止这种心理形成应做到：(1)帮助和指导病人提高自我护理能力 ；(2)鼓励病人参于责任护士的护理计划；(3)在其力所能及 的范围内承担起决定自已生活的责任；(4)帮助认识改变了 的生活状况，锻炼和适应新的生活方式；(5)帮助树立起原 有家庭社会角色的信息和能力；(6)帮助制定切合实际的 自我护理计划，并给予支持与咨询。
3.2 功能锻炼指导：出院后除继续上述锻炼外，术后第4--6周起在床上自主运动，在患肢不负重的情况下主要进行屈伸，外展髓关节运动，促进恢复功能，增强肌肉力量，每日3次，每次30分钟，逐渐增加以主动活动为主，被动活动为辅，避免过度疲劳，术后6周患者可扶拐下床活动，但应循序渐进，避免摔倒，上床休息时使髓关节屈曲200，膝关节屈曲300，并防止外伤，尤其患侧髓部应平稳，8周后可弃拐行走，平时加强营养，增强体质，注意天气变化，防止感冒，每月定期来院复查。
4 讨论
随着人工髋关节选材和设计的日趋合理，手术技术及围手术期护理的不断完善，现已成为治疗中老年髋部疾患的主要手段。但手术创伤较大，因此术前周密的准备、术后精心的护理显得格外重要。同时围手术期易发生一系列生理紊乱，容易导致多系统并发症，这些并发症发生与护理质量直接相关。可通过良好的护理减轻或避免。术后加强患者肢体功能锻炼也很重要，为后期的功能恢复和重建创造良好的条件，以促进患者早日康复。, 百拇医药(金京爱 许云实)