口服有机磷农药中毒的抢救与护理
【摘 要】目的：探讨有机磷农药中毒(AOPP)救治措施。密切观察病情变化，回顾分析34例临床表现及抢救经过。结果：治愈32例，死亡2例，有机磷农药中毒临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，应密切观察及时调整治疗方案。
【关键词】 有机磷；中毒；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0237-01
有机磷农药中毒在我院急诊中居各种中毒之首，现将2010年01月—2011年12月收治的34例危重病人抢救和护理报告如下。
1 临床资料
一般资料 本组34例，男8例，占24%，女26例，占76%，年龄18～83岁。其中口服氧化乐果10例，敌敌畏11例，甲拌林3例，甲胺磷1例，其它9例。
, 百拇医药
2 急救与护理
2.1 终止接触
及时清除毒物，迅速切除毒源，立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，用微温的水、肥皂水或1%-5%的碳酸氢钠溶液清洗皮肤、毛发和指甲，直到闻不到农药味为止。眼部污染者用生理盐水冲洗。
2.2 清除尚未吸收的毒物
洗胃和导泻，进行得越早、越彻底，预后越好。洗胃用温水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。洗胃时应注意一定要先抽搐胃内容物再冲入洗胃液，洗胃液每次用200～300ml，反复抽洗，直至洗胃液澄清无味。洗胃时注意观察胃内容物的颜色，了解胃内是否有出血现象，进胃量与出胃量是否相符。导泻一般用20%甘露醇150ml胃管内注入，禁用油类泻剂。洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，一条供滴解磷定或急救药，另一条输能量合剂及静脉注射阿托品用。
, 百拇医药
2.3 促进以吸收的毒物排泄
2.3.1 应用利尿剂，如速尿20mg静脉注射。
2.3.2 碱化尿液，改变PH值可促使毒物由尿液排出，常用碳酸氢钠使尿液碱化。
2.4 特效解毒药的应用
2.4.1 胆碱酯酶复能剂 最常用的胆碱酯酶复能剂是氯磷定，应早期、足量、重复用药，持续时间不超过72小时。
2.4.2 阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，也是特效解毒药。阿托品使用的原则：早期、足量、重复用药，应根据中毒情况的轻重及个体差异每间隔10～20分钟静脉注射2～10毫克一次，同时给予氯磷定肌肉注射。给药期间认真观察，掌握阿托品化的指征。阿托品化的主要指征是：皮肤干燥、口干、心律稍快(100次左右/每分钟)、颜面潮红、瞳孔较前稍大、肺部啰音消失、体温稍增高并轻度躁动。达到阿托品化后维持量给药。
, 百拇医药
2.5 观察与护理
2.5.1 密切观察生命体征 洗胃时病人平卧头偏向一侧，以防呕吐窒息。洗胃毕平卧头后仰开放气道，防止舌根后坠而窒息，随时吸痰保持呼吸道通畅，吸痰动作要轻柔从深部向外左右旋转提拉抽吸，时间每次不超过15秒尽量减少对气管内粘膜的损伤，必要时气管插管。呼吸困难的患者低流量持续吸氧以缓解缺氧症状。注意瞳孔的变化，瞳孔缩小、口腔分泌物增多，皮肤出汗证明阿托平的量不足，应及时报告医生加量。瞳孔过大、皮肤干燥，极度躁动、小便潴溜，证明阿托品过量，应及时减量或拉长给药时间并及时导尿。躁动的患者使用约束带或床档等安全措施以防坠床。如有高热应物理降温，必要时结合解热药应用，如氨基比林2毫升肌肉注射。
2.5.2 恢复期的护理 急性期过后应继续休息2～3周，观察有无
反跳现象，尤其要注意口服氧化乐果的患者。饮食上避免进食刺激性食物，可以从流质开始，继而半流质再恢复普通饮食，以利于胃肠功能的恢复。
, 百拇医药
2.6 做好心理护理 劝慰病人多与家人交流，打开心结，建立积极向上的心态，以防再次自杀。
3 讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂，侵入人体后迅速引起中毒，有机磷农药中毒抢就的关键是及时彻底的洗胃，发现有机磷农药中的的病人应迅速让病人脱离所在的环境中之毒物的接触，争分夺秒进行抢救。中毒症状主要表现为急性胆碱能危象，有毒蕈碱样症状(M)、烟碱样症状(N)、中枢神经症状(N)。毒蕈碱样症状出现的最早，主要是副交感神经末梢兴奋产生类似毒蕈碱样作用，表现为恶心、呕吐、多汗、、流涎、心律变慢瞳孔缩小、呼吸困难大小便失禁等。烟碱样症状是交感神经节及肾上腺髓质兴奋，表现为面色苍白、心率增快、血压升高、肌颤、肌无力、呼吸机麻痹可致呼吸停止，是变化最快最凶险的症状，应及时做好气管插管准备。东莨菪碱可以对抗N样症状，阿托品能有效的阻断M受体，改善毒蕈碱样症状，但是不能通过血脑屏障，不能阻断N样症状，故应与N受体阻断药(东莨菪碱)联合用药。早期、快速、足量、联合给药可以改善M样症状和N样症状，可以加速阿托品化。阿托品化最好在1小时内，最迟不超过12小时，否则预后较差，阿托品化最好维持24～48小时，然后根据中毒症状的改善和AchE的活力测定逐渐减量。当患者的中毒症状完全消失，AchE活力达60%以上可以停药。实践证明，确实可以提高抢救成功率。, 百拇医药(李平)
【关键词】 有机磷；中毒；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0237-01
有机磷农药中毒在我院急诊中居各种中毒之首，现将2010年01月—2011年12月收治的34例危重病人抢救和护理报告如下。
1 临床资料
一般资料 本组34例，男8例，占24%，女26例，占76%，年龄18～83岁。其中口服氧化乐果10例，敌敌畏11例，甲拌林3例，甲胺磷1例，其它9例。
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2 急救与护理
2.1 终止接触
及时清除毒物，迅速切除毒源，立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，用微温的水、肥皂水或1%-5%的碳酸氢钠溶液清洗皮肤、毛发和指甲，直到闻不到农药味为止。眼部污染者用生理盐水冲洗。
2.2 清除尚未吸收的毒物
洗胃和导泻，进行得越早、越彻底，预后越好。洗胃用温水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。洗胃时应注意一定要先抽搐胃内容物再冲入洗胃液，洗胃液每次用200～300ml，反复抽洗，直至洗胃液澄清无味。洗胃时注意观察胃内容物的颜色，了解胃内是否有出血现象，进胃量与出胃量是否相符。导泻一般用20%甘露醇150ml胃管内注入，禁用油类泻剂。洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，一条供滴解磷定或急救药，另一条输能量合剂及静脉注射阿托品用。
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2.3 促进以吸收的毒物排泄
2.3.1 应用利尿剂，如速尿20mg静脉注射。
2.3.2 碱化尿液，改变PH值可促使毒物由尿液排出，常用碳酸氢钠使尿液碱化。
2.4 特效解毒药的应用
2.4.1 胆碱酯酶复能剂 最常用的胆碱酯酶复能剂是氯磷定，应早期、足量、重复用药，持续时间不超过72小时。
2.4.2 阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，也是特效解毒药。阿托品使用的原则：早期、足量、重复用药，应根据中毒情况的轻重及个体差异每间隔10～20分钟静脉注射2～10毫克一次，同时给予氯磷定肌肉注射。给药期间认真观察，掌握阿托品化的指征。阿托品化的主要指征是：皮肤干燥、口干、心律稍快(100次左右/每分钟)、颜面潮红、瞳孔较前稍大、肺部啰音消失、体温稍增高并轻度躁动。达到阿托品化后维持量给药。
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2.5 观察与护理
2.5.1 密切观察生命体征 洗胃时病人平卧头偏向一侧，以防呕吐窒息。洗胃毕平卧头后仰开放气道，防止舌根后坠而窒息，随时吸痰保持呼吸道通畅，吸痰动作要轻柔从深部向外左右旋转提拉抽吸，时间每次不超过15秒尽量减少对气管内粘膜的损伤，必要时气管插管。呼吸困难的患者低流量持续吸氧以缓解缺氧症状。注意瞳孔的变化，瞳孔缩小、口腔分泌物增多，皮肤出汗证明阿托平的量不足，应及时报告医生加量。瞳孔过大、皮肤干燥，极度躁动、小便潴溜，证明阿托品过量，应及时减量或拉长给药时间并及时导尿。躁动的患者使用约束带或床档等安全措施以防坠床。如有高热应物理降温，必要时结合解热药应用，如氨基比林2毫升肌肉注射。
2.5.2 恢复期的护理 急性期过后应继续休息2～3周，观察有无
反跳现象，尤其要注意口服氧化乐果的患者。饮食上避免进食刺激性食物，可以从流质开始，继而半流质再恢复普通饮食，以利于胃肠功能的恢复。
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2.6 做好心理护理 劝慰病人多与家人交流，打开心结，建立积极向上的心态，以防再次自杀。
3 讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂，侵入人体后迅速引起中毒，有机磷农药中毒抢就的关键是及时彻底的洗胃，发现有机磷农药中的的病人应迅速让病人脱离所在的环境中之毒物的接触，争分夺秒进行抢救。中毒症状主要表现为急性胆碱能危象，有毒蕈碱样症状(M)、烟碱样症状(N)、中枢神经症状(N)。毒蕈碱样症状出现的最早，主要是副交感神经末梢兴奋产生类似毒蕈碱样作用，表现为恶心、呕吐、多汗、、流涎、心律变慢瞳孔缩小、呼吸困难大小便失禁等。烟碱样症状是交感神经节及肾上腺髓质兴奋，表现为面色苍白、心率增快、血压升高、肌颤、肌无力、呼吸机麻痹可致呼吸停止，是变化最快最凶险的症状，应及时做好气管插管准备。东莨菪碱可以对抗N样症状，阿托品能有效的阻断M受体，改善毒蕈碱样症状，但是不能通过血脑屏障，不能阻断N样症状，故应与N受体阻断药(东莨菪碱)联合用药。早期、快速、足量、联合给药可以改善M样症状和N样症状，可以加速阿托品化。阿托品化最好在1小时内，最迟不超过12小时，否则预后较差，阿托品化最好维持24～48小时，然后根据中毒症状的改善和AchE的活力测定逐渐减量。当患者的中毒症状完全消失，AchE活力达60%以上可以停药。实践证明，确实可以提高抢救成功率。, 百拇医药(李平)