产后出血的防治及护理(二)
【摘 要】目的：进一步探讨产后出血发生的时间、原因及相关因素。方法：通过对2002年3月～2008年9月分娩2689例产妇中发生的产后出血的42例采用临床总结分析的方法进行回顾性分析。结果：产后出血发生率为2%，手术发生产后出血明显高于自然分娩(P<0.01)。经产妇产后出血高于初产妇，但无统计学意义。结论：产后出血的防治关键在于加强孕产期监护和高危妊娠的筛查治疗，准确测量产后出血量，重要环节在于产后2小时的严密观察与护理。
【关键词】产后出血；防治；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0241-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重并发症，其中占分娩总数的2%～3%[1]，产后出血发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时三个不同时期但多发生在前两期。如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对42例产后出血做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理。
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1 临床资料
1.1 资料来源：通过2002年3月～2008年9月共分娩的2689例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义，发生产后出血42例。
1.2 测量法：目前临床上使用的测量方法有目测法、容量法、称重法、面积法。
2 结果
2.1 产后出血发生的的时间：发生在胎儿娩出2小时内31例；大于2小时11例。
2.2 产后出血量：以500～800ml居多占35例；800～1500ml7例。
2.3 产后出血与孕产次关系：产妇中年龄最大43岁，最小21岁，平均27岁，其中初产妇1892例，发生产后出血26例，经产妇797例发生产后出血16例，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。
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2.4 产后出血与分娩方式的关系：手术产986例，其中剖宫产976例，阴道助产10例，发生产后出血24例；自然分娩1703例，产后出血18例，手术与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性(P<0.01)。
2.5 产后出血的原因：①宫缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，占80%～90%[2]，本组资料统计为83.3%.②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因.③胎盘因素引起的产后出血包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘置入、胎盘和胎膜残留。④凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况，凝血功能所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
3 产后出血的防治。做好产前监测，及时发现导致产后出血的高危因素，指导孕妇做好孕期保健、妊娠期进行定期产前检查。对具有产后出血高危因素的产妇采取有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。根据产后2小时总出血量能给护理人员提供信息的提示，将预防重点放在此时，国内研究结果表明，产后2小时总出血量既可较好地反应出血情况，又能较好地提供信息。[3]，首先要准确估计出血量，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，加强产后2小时的观察如产后2小时阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底及阴道流血。本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿娩出前肩后即肌注缩宫素10u，并继续用缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴至产后2小时，以增强子宫收缩减少出血，由于80%～90%均因宫缩乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时，当胎盘娩出检查无残留后即按摩子宫，同时给予米索前列醇200ug，舌下含化或阴道、直肠给药，对软肠道损伤的及时准确的修补缝合伤口，阴道血肿时应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血，做好软产道裂伤修补，减少出血量，仍有出血倾向的急查血常规、凝血功能、交叉配血同时行锁骨下静脉穿刺，以中心静脉压监测指导输液输血。确保心、肺、脑、肾功能，适时结扎子宫动脉或行子宫切除。若为子宫破裂，须通过腹部手术的方式修补裂口或做子宫切除术。对于胎盘因素导致的出血，及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带挤压宫底协助胎盘排出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔协助胎盘剥离完全后取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时可用刮匙刮取残留组织；胎盘植入及时做好子宫切除的准备。对于凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物积极纠正休克补充凝血因子和血容量。
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4 产后出血的护理
4.1子宫收缩乏力性出血常为爆发型大出血，易发生休克，一旦发生护理人员一定要冷静镇定，将产妇置于平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫修复的同时报告医生保证抢救工作有条不紊的进行，立即检查血型、采配血，迅速建立静脉通道，在短时间内补足失血量，严密观察产妇的生命体征变化及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理单.
4.2 出血制止，休克纠正，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，做好心理护理，安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。
4.3 回病房后，指导产妇早开奶，早哺乳，有助于刺激宫缩减少出血量，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切观察产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富易消化的饮食，纠正贫血以增强机体抵抗力。
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4.4 做好出院指导也是一个很重要的环节，出院时指导产妇适当活动继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查以了解产妇的恢复情况及时发现问题调整产后指导方案，尽快恢复健康。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224.
[2] 王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35(6)：378.
[3] 陈图珊，朱 波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广西医学，2000，21(6)：532., 百拇医药(李顺贤 许井荣)
【关键词】产后出血；防治；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0241-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期常见而严重并发症，其中占分娩总数的2%～3%[1]，产后出血发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至24小时三个不同时期但多发生在前两期。如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对42例产后出血做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理。
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1 临床资料
1.1 资料来源：通过2002年3月～2008年9月共分娩的2689例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义，发生产后出血42例。
1.2 测量法：目前临床上使用的测量方法有目测法、容量法、称重法、面积法。
2 结果
2.1 产后出血发生的的时间：发生在胎儿娩出2小时内31例；大于2小时11例。
2.2 产后出血量：以500～800ml居多占35例；800～1500ml7例。
2.3 产后出血与孕产次关系：产妇中年龄最大43岁，最小21岁，平均27岁，其中初产妇1892例，发生产后出血26例，经产妇797例发生产后出血16例，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。
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2.4 产后出血与分娩方式的关系：手术产986例，其中剖宫产976例，阴道助产10例，发生产后出血24例；自然分娩1703例，产后出血18例，手术与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性(P<0.01)。
2.5 产后出血的原因：①宫缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，占80%～90%[2]，本组资料统计为83.3%.②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因.③胎盘因素引起的产后出血包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘置入、胎盘和胎膜残留。④凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况，凝血功能所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
3 产后出血的防治。做好产前监测，及时发现导致产后出血的高危因素，指导孕妇做好孕期保健、妊娠期进行定期产前检查。对具有产后出血高危因素的产妇采取有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。根据产后2小时总出血量能给护理人员提供信息的提示，将预防重点放在此时，国内研究结果表明，产后2小时总出血量既可较好地反应出血情况，又能较好地提供信息。[3]，首先要准确估计出血量，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，加强产后2小时的观察如产后2小时阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底及阴道流血。本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿娩出前肩后即肌注缩宫素10u，并继续用缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴至产后2小时，以增强子宫收缩减少出血，由于80%～90%均因宫缩乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时，当胎盘娩出检查无残留后即按摩子宫，同时给予米索前列醇200ug，舌下含化或阴道、直肠给药，对软肠道损伤的及时准确的修补缝合伤口，阴道血肿时应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血，做好软产道裂伤修补，减少出血量，仍有出血倾向的急查血常规、凝血功能、交叉配血同时行锁骨下静脉穿刺，以中心静脉压监测指导输液输血。确保心、肺、脑、肾功能，适时结扎子宫动脉或行子宫切除。若为子宫破裂，须通过腹部手术的方式修补裂口或做子宫切除术。对于胎盘因素导致的出血，及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带挤压宫底协助胎盘排出；胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔协助胎盘剥离完全后取出胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时可用刮匙刮取残留组织；胎盘植入及时做好子宫切除的准备。对于凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物积极纠正休克补充凝血因子和血容量。
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4 产后出血的护理
4.1子宫收缩乏力性出血常为爆发型大出血，易发生休克，一旦发生护理人员一定要冷静镇定，将产妇置于平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫修复的同时报告医生保证抢救工作有条不紊的进行，立即检查血型、采配血，迅速建立静脉通道，在短时间内补足失血量，严密观察产妇的生命体征变化及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理单.
4.2 出血制止，休克纠正，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，做好心理护理，安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。
4.3 回病房后，指导产妇早开奶，早哺乳，有助于刺激宫缩减少出血量，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切观察产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富易消化的饮食，纠正贫血以增强机体抵抗力。
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4.4 做好出院指导也是一个很重要的环节，出院时指导产妇适当活动继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查以了解产妇的恢复情况及时发现问题调整产后指导方案，尽快恢复健康。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224.
[2] 王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35(6)：378.
[3] 陈图珊，朱 波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广西医学，2000，21(6)：532., 百拇医药(李顺贤 许井荣)