腰2交感神经阻滞治疗糖尿病周围神经痛的临床护理
【摘 要】 目的： 探讨腰2交感神经阻滞治疗糖尿病周围神经痛的护理方法。方法： 对64例糖尿病周围神经痛的患者给予腰2交感神经阻滞治疗， 同时实施心理护理， 严密观察术后并发症， 监测肢体痛疼观察、足背皮肤变化等， 及时采取相应的治疗和护理措施。结果：缓解疼痛总有效率为90%， 术后6例股神经痛的患者经对症治疗后，已全部缓解。结论：腰2交感神经阻滞治疗糖尿病周围神经痛疗效确切， 方法简单，成功率高， 并发症少， 通过对患肢足趾脉搏波幅及疼痛VAS评分的观察并采取了积极处理，缩短了住院时间， 提高了患者及家属的满意度， 使患者达到身心的全面健康。
【关键词】神经阻滞；腰2交感神经节；糖尿病周围神经痛
【中图分类号】 R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0242-01
糖尿病痛性神经病变( painful diabetic neur opathy，PDN) 疼痛属神经病理性疼痛， 表现为持续性刺痛、自发痛或痛觉过敏， 多累及双下肢， 治疗颇为棘手， 药物常难以达到预期效果[1] 。于2009年7月～ 2011年7月， 笔者对60例糖尿病周围神经病痛疼的患者进行了腰2交感神经节治疗， 经专科护理， 效果满意。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料： PDN 患者64 例， 年龄38～ 72 岁， 平均56±10.2 岁， 表现为双小腿及足部剧烈灼痛、虫咬样痛、针刺样痛、痛觉过敏，镇痛药疗效不佳。患者均无严重心脑肾等疾病及出血倾向。PDN 诊断标准见参考文献[1]。仪器与试剂：大型血管减影机(美国GE)、22G穿刺针、0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因、碘海醇造影剂100ml(欧乃派克)。
1.2方法：患者在大型血管减影机下取俯卧位，在L2棘突上缘旁开8cm处给予1%利多卡因1ml皮下注射，取22G穿刺针，针身平行于横截面经皮丘与皮肤夹60°角插入，缓慢进针直至针尖触及横突，然后调整针的方向，针尖沿横突旁滑过后继续进针，抵达椎体前外侧缘，穿刺全程均在影像学透视监测下进行。穿刺到位后推出针芯行回抽试验确认针尖未在血管内，注入碘海醇造影剂1ml，影像学显示腰交感链部分显影，后注入0.75%布比卡因针10ml。左右双侧依次操作。术后口服文拉法新25mg， 日3次， 卡马西平0.1g， 日3次， 弥可保500mg， 日2次， 疗程为两周。
, 百拇医药
2 结果
本组患者经治疗及护理后，32例患者疼痛症状明显缓解，23例患者疼痛稍减轻，总有效率约90%。其中出现生殖股神经痛6例， 占8%， 半月内完全恢复正常，无一例出现内脏(肾脏)损伤、腰动脉痉挛等情况。
3 临床护理
3.1心理护理：因患者大多为中老年人，有基础疾病(糖尿病)，对其并发症都存在恐惧心理，加之糖尿病周围神经病出现的双下肢痛疼临床治疗手段有限，疗效往往不佳，患者多可表现为焦虑、急躁、失望、孤僻等不良情绪，对环境适应能力差，对疾病不能正确认识，对手术存在恐惧心理，拒绝医护人员的检查和治疗[2] 。因此术后应进行心理疏导，及时提供有益于患者的护理、治疗信息，介绍本病区痊愈病例，耐心解答其疑问，消除其思想顾虑；对患者家属进行必要的宣教，使其帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2 患肢足背皮肤温度监测、护理：术后24小时采用Secmenz- 960监测仪进行患肢足背皮肤温度监测，在患侧足背贴皮肤温度监测传感器，术后24h内皮肤温度由34. 4±0. 6℃升高至35. 4±0. 8℃。在此过程中，密切观察肢体皮温及肤色，保持肢体温度适宜，因寒冷可导致血管收缩、痉挛，保暖过程中避免用热敷或热疗，加重组织缺氧。由于双下肢感觉减退， 须防止冻伤或烫伤。
, http://www.100md.com
3.3 疼痛护理：术后24小时应密切观察患者病情的变化，并按疼痛视觉模拟评分( VAS评分) 法进行评分，并做好记录。主要是观察疼痛的性质、程度及持续时间，针对疼痛的情况采取措施。由于久站、行走或双下肢下垂过久可使疼痛加剧，因此应卧床休息，避免以上情况。如果疼痛剧烈可适当给予止痛剂，避免受热、按摩或摩擦患足，防止任何引起血管扩张的局部刺激[3] 。经过积极的治疗后90%的患者痛疼已经明显减轻，无其他并发症的发生。
3.4 术后并发症的观察：腰2交感神经阻滞其主要的并发症是肾脏损伤及股神经痛，因此时术后应观察患肢有无腰痛、血尿，生殖股神经痛( 表现为大腿前外侧区域的持续深部钝痛， 局部有压痛， 可累及臀部及膝部) ， 必要时给予盐酸哌替啶对症处理即可， 一般疼痛在1周～ 5 周后可自行缓解，血尿亦常为一过性，如出现血尿可给予抗生素抗感染(头孢菌素)5d。同时注意患肢有无无力现象， 多为一过性无须特殊处理。在本组治疗中，6例患者伴有有生殖股神经痛，给予营养神经及对症止痛治疗后，患者症状均在半月内完全消失。
, 百拇医药
3.5 健康指导：
3.5.1 指导患者有效的Buerger运动：让患者平卧，抬高患肢45°维持3 分钟； 患者坐起， 两腿自然下垂于床沿3分钟； 足部内旋、外旋或左右摆动、足伸屈3分钟； 抬高脚趾、足跟3分钟； 平卧5分钟。重复上述动作共20分钟， 每天练习3～5次。注意活动量及幅度， 应由小到大、由弱到强， 循序渐进， 以促进患肢侧支循环的建立。出院后坚持此项运动及散步或慢跑，进行体操、太极拳等体育运动
3.5.2 用药指导：术后继续口服华法林2.5～5mg， 每日1次， 服用3个月。服药期间每2周监测1次凝血功能， 若超出正常范围或出现鼻腔、牙龈出血， 皮肤淤斑， 血尿等， 华法林用量减半或停用。
3.5.3 生活指导：劝导戒烟。为吸烟患者制订戒烟计划，以消解烟碱对血管的收缩作用。同时指导患者合理膳食， 应多摄入高蛋白、高维生素、富含纤维素、低脂、低热量食物， 严格控制高脂、辛辣刺激食物， 避免加重动脉硬化而引起神经加重受损。
, 百拇医药
4 讨论
糖尿病周围神经痛主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强导致山梨醇增多所致[4] ， 微血管病变致周围神经缺血缺氧， 山梨醇代谢异常引起周围神经损伤。PDN患者疼痛的产生主要与小的C型纤维的损伤有关。同时PDN患者体内胰岛素水平降低， 而胰岛素具有促进肽类激素及蛋白质合成作用， 因此其体内B-EP合成减少， B-EP是镇痛系统的主要递质[5] ， B-EP减少为PDN患者疼痛原因之一。PDN患者的疼痛属神经病理性疼痛， 治疗棘手， 药物常难以达到理想疗效。
笔者在血管减影机的透视下行腰2交感神经节阻滞治疗PDN患者顽固性疼痛，90%取得了良好的效果，但有6例出现向阴囊或大阴唇、股三角上方和大腿前面放射性刺痛， 考虑为生殖股神经痛， 给予营养神经及对症止痛治疗， 患者症状均在半月内完全消失。因此，在此期间做好患者心理疏导尤为重要。为保证患肢尽快痊愈， 术后应及时对患肢趾脉搏波幅及足背皮肤温度进行监测， 观察患者痛疼的果，及时采取有效的护理措施， 减少并发症； 适时进行健康指导， 改变患者不良生活习惯， 培养健康的生活方式， 对提高患者术后的生活质量有重要意义。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 李洁， 李秀钧. 糖尿病痛性神经病变的诊断和处理. 国外医学内分泌学分册， 2004， 24： 90-92.
[2] M or imo to K， Takem oto O，W akayam aA. Sp ina l lipom as inchildren- surg ica lm anagem en t and long- term fo llow - up[ J]. Ped ia tr Neuro Surg， 2005， 41( 2) ： 84- 87.
[3] 史玉泉. 实用神经病学[ M] . 第2 版. 上海： 上海科学技术出版社，1994： 924- 925.
[4] 叶任高， 陆再英主编. 内科学， 第6 版， 北京： 人民卫生出版社，2004. 795.
[5] 刘彩艳， 魏健， 徐栋. 鲑鱼降钙素治疗糖尿病周围神经病变疼痛及B-内啡肽变化. 实用医药杂志， 2004， 21： 201-204., http://www.100md.com(李玉梅 刘凤阁 吴曦 曾小丽)
【关键词】神经阻滞；腰2交感神经节；糖尿病周围神经痛
【中图分类号】 R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0242-01
糖尿病痛性神经病变( painful diabetic neur opathy，PDN) 疼痛属神经病理性疼痛， 表现为持续性刺痛、自发痛或痛觉过敏， 多累及双下肢， 治疗颇为棘手， 药物常难以达到预期效果[1] 。于2009年7月～ 2011年7月， 笔者对60例糖尿病周围神经病痛疼的患者进行了腰2交感神经节治疗， 经专科护理， 效果满意。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料： PDN 患者64 例， 年龄38～ 72 岁， 平均56±10.2 岁， 表现为双小腿及足部剧烈灼痛、虫咬样痛、针刺样痛、痛觉过敏，镇痛药疗效不佳。患者均无严重心脑肾等疾病及出血倾向。PDN 诊断标准见参考文献[1]。仪器与试剂：大型血管减影机(美国GE)、22G穿刺针、0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因、碘海醇造影剂100ml(欧乃派克)。
1.2方法：患者在大型血管减影机下取俯卧位，在L2棘突上缘旁开8cm处给予1%利多卡因1ml皮下注射，取22G穿刺针，针身平行于横截面经皮丘与皮肤夹60°角插入，缓慢进针直至针尖触及横突，然后调整针的方向，针尖沿横突旁滑过后继续进针，抵达椎体前外侧缘，穿刺全程均在影像学透视监测下进行。穿刺到位后推出针芯行回抽试验确认针尖未在血管内，注入碘海醇造影剂1ml，影像学显示腰交感链部分显影，后注入0.75%布比卡因针10ml。左右双侧依次操作。术后口服文拉法新25mg， 日3次， 卡马西平0.1g， 日3次， 弥可保500mg， 日2次， 疗程为两周。
, 百拇医药
2 结果
本组患者经治疗及护理后，32例患者疼痛症状明显缓解，23例患者疼痛稍减轻，总有效率约90%。其中出现生殖股神经痛6例， 占8%， 半月内完全恢复正常，无一例出现内脏(肾脏)损伤、腰动脉痉挛等情况。
3 临床护理
3.1心理护理：因患者大多为中老年人，有基础疾病(糖尿病)，对其并发症都存在恐惧心理，加之糖尿病周围神经病出现的双下肢痛疼临床治疗手段有限，疗效往往不佳，患者多可表现为焦虑、急躁、失望、孤僻等不良情绪，对环境适应能力差，对疾病不能正确认识，对手术存在恐惧心理，拒绝医护人员的检查和治疗[2] 。因此术后应进行心理疏导，及时提供有益于患者的护理、治疗信息，介绍本病区痊愈病例，耐心解答其疑问，消除其思想顾虑；对患者家属进行必要的宣教，使其帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2 患肢足背皮肤温度监测、护理：术后24小时采用Secmenz- 960监测仪进行患肢足背皮肤温度监测，在患侧足背贴皮肤温度监测传感器，术后24h内皮肤温度由34. 4±0. 6℃升高至35. 4±0. 8℃。在此过程中，密切观察肢体皮温及肤色，保持肢体温度适宜，因寒冷可导致血管收缩、痉挛，保暖过程中避免用热敷或热疗，加重组织缺氧。由于双下肢感觉减退， 须防止冻伤或烫伤。
, http://www.100md.com
3.3 疼痛护理：术后24小时应密切观察患者病情的变化，并按疼痛视觉模拟评分( VAS评分) 法进行评分，并做好记录。主要是观察疼痛的性质、程度及持续时间，针对疼痛的情况采取措施。由于久站、行走或双下肢下垂过久可使疼痛加剧，因此应卧床休息，避免以上情况。如果疼痛剧烈可适当给予止痛剂，避免受热、按摩或摩擦患足，防止任何引起血管扩张的局部刺激[3] 。经过积极的治疗后90%的患者痛疼已经明显减轻，无其他并发症的发生。
3.4 术后并发症的观察：腰2交感神经阻滞其主要的并发症是肾脏损伤及股神经痛，因此时术后应观察患肢有无腰痛、血尿，生殖股神经痛( 表现为大腿前外侧区域的持续深部钝痛， 局部有压痛， 可累及臀部及膝部) ， 必要时给予盐酸哌替啶对症处理即可， 一般疼痛在1周～ 5 周后可自行缓解，血尿亦常为一过性，如出现血尿可给予抗生素抗感染(头孢菌素)5d。同时注意患肢有无无力现象， 多为一过性无须特殊处理。在本组治疗中，6例患者伴有有生殖股神经痛，给予营养神经及对症止痛治疗后，患者症状均在半月内完全消失。
, 百拇医药
3.5 健康指导：
3.5.1 指导患者有效的Buerger运动：让患者平卧，抬高患肢45°维持3 分钟； 患者坐起， 两腿自然下垂于床沿3分钟； 足部内旋、外旋或左右摆动、足伸屈3分钟； 抬高脚趾、足跟3分钟； 平卧5分钟。重复上述动作共20分钟， 每天练习3～5次。注意活动量及幅度， 应由小到大、由弱到强， 循序渐进， 以促进患肢侧支循环的建立。出院后坚持此项运动及散步或慢跑，进行体操、太极拳等体育运动
3.5.2 用药指导：术后继续口服华法林2.5～5mg， 每日1次， 服用3个月。服药期间每2周监测1次凝血功能， 若超出正常范围或出现鼻腔、牙龈出血， 皮肤淤斑， 血尿等， 华法林用量减半或停用。
3.5.3 生活指导：劝导戒烟。为吸烟患者制订戒烟计划，以消解烟碱对血管的收缩作用。同时指导患者合理膳食， 应多摄入高蛋白、高维生素、富含纤维素、低脂、低热量食物， 严格控制高脂、辛辣刺激食物， 避免加重动脉硬化而引起神经加重受损。
, 百拇医药
4 讨论
糖尿病周围神经痛主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强导致山梨醇增多所致[4] ， 微血管病变致周围神经缺血缺氧， 山梨醇代谢异常引起周围神经损伤。PDN患者疼痛的产生主要与小的C型纤维的损伤有关。同时PDN患者体内胰岛素水平降低， 而胰岛素具有促进肽类激素及蛋白质合成作用， 因此其体内B-EP合成减少， B-EP是镇痛系统的主要递质[5] ， B-EP减少为PDN患者疼痛原因之一。PDN患者的疼痛属神经病理性疼痛， 治疗棘手， 药物常难以达到理想疗效。
笔者在血管减影机的透视下行腰2交感神经节阻滞治疗PDN患者顽固性疼痛，90%取得了良好的效果，但有6例出现向阴囊或大阴唇、股三角上方和大腿前面放射性刺痛， 考虑为生殖股神经痛， 给予营养神经及对症止痛治疗， 患者症状均在半月内完全消失。因此，在此期间做好患者心理疏导尤为重要。为保证患肢尽快痊愈， 术后应及时对患肢趾脉搏波幅及足背皮肤温度进行监测， 观察患者痛疼的果，及时采取有效的护理措施， 减少并发症； 适时进行健康指导， 改变患者不良生活习惯， 培养健康的生活方式， 对提高患者术后的生活质量有重要意义。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 李洁， 李秀钧. 糖尿病痛性神经病变的诊断和处理. 国外医学内分泌学分册， 2004， 24： 90-92.
[2] M or imo to K， Takem oto O，W akayam aA. Sp ina l lipom as inchildren- surg ica lm anagem en t and long- term fo llow - up[ J]. Ped ia tr Neuro Surg， 2005， 41( 2) ： 84- 87.
[3] 史玉泉. 实用神经病学[ M] . 第2 版. 上海： 上海科学技术出版社，1994： 924- 925.
[4] 叶任高， 陆再英主编. 内科学， 第6 版， 北京： 人民卫生出版社，2004. 795.
[5] 刘彩艳， 魏健， 徐栋. 鲑鱼降钙素治疗糖尿病周围神经病变疼痛及B-内啡肽变化. 实用医药杂志， 2004， 21： 201-204., http://www.100md.com(李玉梅 刘凤阁 吴曦 曾小丽)