婴幼儿重症肺炎的护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0243-02
小儿肺炎是儿科的常见疾病，发病率和死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%-65.2%。而且由于婴幼儿呼吸循环功能不健全，免疫抵抗力低下，容易出现呼吸道感染，且一旦发病，病情进展迅速，病情危重，常发展至重症肺炎，因常伴有全身中毒症状并累及其他系统而出现合并症使死亡率明显升高，因此应加强对小儿重症肺炎的护理，在常规护理的基础上实施更系统的专业护理，以提高婴幼儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。
1 一般护理
1.1 保持环境舒适：保持病房通气良好，以保证病房空气新鲜，室温保持在18-22℃，湿度在55%-65%为宜，地板每日用消毒液消毒2次，每周用紫外线照射一次。对新生儿应特别注意保暖，以减少氧气的消耗，有利于改善缺氧症状。
, 百拇医药
1.2 体位的护理：绝对卧床休息，患者取半卧位头偏向一侧位，保持呼吸道通畅，一方面有利于机体进行气体交换，另一方面便于呼吸道分泌物的排出。同时给与定时翻身拍背吸痰，经常给与更换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。
1.3 合理吸氧：重症肺炎常伴有不同程度的缺氧，通常轻度患儿鼻导管吸氧1-2L/min，重度缺氧患儿给与面罩吸氧4-5 L/min，通常不给于纯氧吸入。
1.4 雾化吸入：雾化吸入是呼吸道湿化的一种，雾化吸入解痉平喘类药物不仅能够起到消炎＼止咳＼稀释痰液的作用，而且能过减轻药物的全身不良反应。每天可给与2-4次，每次15min。雾化后即给与扣背排痰或吸痰可以有效的促进痰液的排出。
1.5 饮食的护理：通常采取高热量、高蛋白、易消化的低盐饮食，耐心喂养，注意防止食物呛入气管引起窒息。不能进食的重症患儿则采取静脉补充营养，并控制液速和液量，避免输液过多引起心衰。
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2 专业护理
2.1 病情变化的护理：重症肺炎患者病情重、变化快，甚至出现多器官功能衰竭，及早发现病情变化并通知医生进行处理，同时分析病情变化的原因，加强对症支持治理。观察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感染加重，可给与化痰药物雾化吸入，如为粉红色泡沫痰则提示肺水肿，心衰可能，尿量的减少要预防肾衰的发生，心力衰竭的患者要准确记录出入量。
2.2 低氧血症的护理：对于重症肺炎患儿常发生呼吸衰竭，导致低氧血症甚至出现二氧化碳潴留，严重危机患儿生命，因此密切观察患儿呼吸情况并密切监测患儿血氧及动脉血气分析，及早给与吸氧治疗，必要时给与面罩吸氧甚至给与呼吸机辅助通气，并根据缺氧情况调整氧气吸入流量，当缺氧症状好转后可调低氧流量，防止给氧时间过长、浓度过高导致肺不张、肺组织充血水肿。
2.3 发热的护理：重症肺炎常伴发发热，严密观察患儿体温及热型变化，以提示疾病性质，高热患儿给与温水擦浴等物理降温及退热栓等药物降温综合治疗，对于有大量出汗的患儿注意补充水电解质，预防脱水及电解质紊乱的发生，同时严密监测高热患儿，对于高热惊厥的患儿及时给与地西泮抗惊厥治疗，预防时间过长导致脑水肿的发生。
, 百拇医药
2.4 机械通气的护理：重症肺炎常合并呼吸衰竭，需要行呼吸机辅助通气。应用无创呼吸机应向患儿及家属做好解释示范工作，取得患者的配合，选择合适的口鼻罩。有创呼吸机辅助通气时注意观察患儿的神智，做好气道护理，预防呼吸机相关性肺炎的发生，并根据血气分析及时撤机，避免患儿对呼吸机形成依赖性。
2.5 观察药物的疗效：重症肺炎患者常常需要应用大剂量抗生素抗炎治疗，尤其是在病原学资料取得之前需应用广谱抗生素以提高抗感染强度，因此在应用抗生素的过程中应密切观察肺部炎症的吸收情况，并积极寻找病原学资料，根据药敏实验合理应用抗生素，同时注意观察口腔有无真菌感染，是否发生肠道菌群失调导致腹痛、腹泻的发生，并及时通知医生以便尽快做出抗生素的调整和对症处理。
3 心理护理和健康指导
尽快和患儿及家属建立良好的护患关系，对待患儿要语言亲切，态度和蔼，让他们能够感触到护理人员的温暖与关怀，可以避免患儿在面对陌生的医护人员产生恐惧和焦虑的情绪，有利于患儿积极配合治疗。并耐心向家长讲解疾病的相关护理要点，指导家长合理喂养，合理配合治理和护理，如指导家属每日3-4次翻身拍背，教导患儿尽量将痰液排出等能够改善患者症状和病情。
张友芬比较了一般常规护理和实施特殊护理干预治疗80例小儿重症肺炎，结果显示精心治疗和专业护理组患儿较一般常规护理组患儿住院时间明显缩短，治愈率明显提高，死亡率下降了7.5%。总之，经过密切观察患儿，能准确及早的观察到患儿病情变化，提早发现危险征兆，以便及早处理，同时合理有效的护理能加快病情好转，提高治愈率，降低死亡率。因此专业有效的护理在临床工作也尤为重要，加强更加系统专业的护理培训也是今后护理工作的重点。, 百拇医药(刘会然)
小儿肺炎是儿科的常见疾病，发病率和死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%-65.2%。而且由于婴幼儿呼吸循环功能不健全，免疫抵抗力低下，容易出现呼吸道感染，且一旦发病，病情进展迅速，病情危重，常发展至重症肺炎，因常伴有全身中毒症状并累及其他系统而出现合并症使死亡率明显升高，因此应加强对小儿重症肺炎的护理，在常规护理的基础上实施更系统的专业护理，以提高婴幼儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。
1 一般护理
1.1 保持环境舒适：保持病房通气良好，以保证病房空气新鲜，室温保持在18-22℃，湿度在55%-65%为宜，地板每日用消毒液消毒2次，每周用紫外线照射一次。对新生儿应特别注意保暖，以减少氧气的消耗，有利于改善缺氧症状。
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1.2 体位的护理：绝对卧床休息，患者取半卧位头偏向一侧位，保持呼吸道通畅，一方面有利于机体进行气体交换，另一方面便于呼吸道分泌物的排出。同时给与定时翻身拍背吸痰，经常给与更换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。
1.3 合理吸氧：重症肺炎常伴有不同程度的缺氧，通常轻度患儿鼻导管吸氧1-2L/min，重度缺氧患儿给与面罩吸氧4-5 L/min，通常不给于纯氧吸入。
1.4 雾化吸入：雾化吸入是呼吸道湿化的一种，雾化吸入解痉平喘类药物不仅能够起到消炎＼止咳＼稀释痰液的作用，而且能过减轻药物的全身不良反应。每天可给与2-4次，每次15min。雾化后即给与扣背排痰或吸痰可以有效的促进痰液的排出。
1.5 饮食的护理：通常采取高热量、高蛋白、易消化的低盐饮食，耐心喂养，注意防止食物呛入气管引起窒息。不能进食的重症患儿则采取静脉补充营养，并控制液速和液量，避免输液过多引起心衰。
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2 专业护理
2.1 病情变化的护理：重症肺炎患者病情重、变化快，甚至出现多器官功能衰竭，及早发现病情变化并通知医生进行处理，同时分析病情变化的原因，加强对症支持治理。观察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感染加重，可给与化痰药物雾化吸入，如为粉红色泡沫痰则提示肺水肿，心衰可能，尿量的减少要预防肾衰的发生，心力衰竭的患者要准确记录出入量。
2.2 低氧血症的护理：对于重症肺炎患儿常发生呼吸衰竭，导致低氧血症甚至出现二氧化碳潴留，严重危机患儿生命，因此密切观察患儿呼吸情况并密切监测患儿血氧及动脉血气分析，及早给与吸氧治疗，必要时给与面罩吸氧甚至给与呼吸机辅助通气，并根据缺氧情况调整氧气吸入流量，当缺氧症状好转后可调低氧流量，防止给氧时间过长、浓度过高导致肺不张、肺组织充血水肿。
2.3 发热的护理：重症肺炎常伴发发热，严密观察患儿体温及热型变化，以提示疾病性质，高热患儿给与温水擦浴等物理降温及退热栓等药物降温综合治疗，对于有大量出汗的患儿注意补充水电解质，预防脱水及电解质紊乱的发生，同时严密监测高热患儿，对于高热惊厥的患儿及时给与地西泮抗惊厥治疗，预防时间过长导致脑水肿的发生。
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2.4 机械通气的护理：重症肺炎常合并呼吸衰竭，需要行呼吸机辅助通气。应用无创呼吸机应向患儿及家属做好解释示范工作，取得患者的配合，选择合适的口鼻罩。有创呼吸机辅助通气时注意观察患儿的神智，做好气道护理，预防呼吸机相关性肺炎的发生，并根据血气分析及时撤机，避免患儿对呼吸机形成依赖性。
2.5 观察药物的疗效：重症肺炎患者常常需要应用大剂量抗生素抗炎治疗，尤其是在病原学资料取得之前需应用广谱抗生素以提高抗感染强度，因此在应用抗生素的过程中应密切观察肺部炎症的吸收情况，并积极寻找病原学资料，根据药敏实验合理应用抗生素，同时注意观察口腔有无真菌感染，是否发生肠道菌群失调导致腹痛、腹泻的发生，并及时通知医生以便尽快做出抗生素的调整和对症处理。
3 心理护理和健康指导
尽快和患儿及家属建立良好的护患关系，对待患儿要语言亲切，态度和蔼，让他们能够感触到护理人员的温暖与关怀，可以避免患儿在面对陌生的医护人员产生恐惧和焦虑的情绪，有利于患儿积极配合治疗。并耐心向家长讲解疾病的相关护理要点，指导家长合理喂养，合理配合治理和护理，如指导家属每日3-4次翻身拍背，教导患儿尽量将痰液排出等能够改善患者症状和病情。
张友芬比较了一般常规护理和实施特殊护理干预治疗80例小儿重症肺炎，结果显示精心治疗和专业护理组患儿较一般常规护理组患儿住院时间明显缩短，治愈率明显提高，死亡率下降了7.5%。总之，经过密切观察患儿，能准确及早的观察到患儿病情变化，提早发现危险征兆，以便及早处理，同时合理有效的护理能加快病情好转，提高治愈率，降低死亡率。因此专业有效的护理在临床工作也尤为重要，加强更加系统专业的护理培训也是今后护理工作的重点。, 百拇医药(刘会然)
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